Përgjigja për këtë pyetje është se asnjë frakturë e thembrës nuk kërkon shartimin e kockave kur bëhet fiksimi i brendshëm.
tha Sanders
Në vitin 1993, Sanders et al [1] publikuan një pikë referimi në historinë e trajtimit kirurgjik të frakturave kalkaneale në CORR me klasifikimin e tyre të bazuar në CT të frakturave kalkaneale.Kohët e fundit, Sanders et al [2] arritën në përfundimin se as shartimi i kockave dhe as pllakat mbyllëse nuk ishin të nevojshme në 120 fraktura të thembra me një ndjekje afatgjatë prej 10-20 vjetësh.
CT tipizimi i frakturave të thembrës botuar nga Sanders et al.në CORR në 1993.
Shartimi i kockave ka dy qëllime kryesore: shartim strukturor për mbështetje mekanike, si p.sh. në fibul, dhe shartim granular për mbushjen dhe nxitjen e osteogjenezës.
Sanders përmendi se kocka e thembrës përbëhet nga një guaskë e madhe kortikale që mbështjell kockën sfungjerore, dhe se frakturat e zhvendosura intra-artikulare të kockës së thembrës mund të rindërtohen shpejt nga kocka kërpudhore me strukturë trabekulare nëse guaska kortikale mund të rivendoset relativisht. Palmer et al. 3] ishin të parët që raportuan për shartimin e kockave në vitin 1948 për shkak të mungesës së pajisjeve të përshtatshme të fiksimit të brendshëm për të mbajtur thyerjen e sipërfaqes artikulare në vend në atë kohë.Me zhvillimin e vazhdueshëm të pajisjeve të fiksimit të brendshëm si pllaka dhe vida posterolaterale, mbajtja mbështetëse e reduktimit me anë të një transplanti kockor u bë e panevojshme.Studimet e tij klinike afatgjata e kanë konfirmuar këtë pikëpamje.
Studimi klinik i kontrolluar arrin në përfundimin se transplantimi i kockave është i panevojshëm
Longino et al [4] dhe të tjerët kryen një studim të kontrolluar prospektiv të 40 frakturave intra-artikulare të zhvendosura të thembra me të paktën 2 vjet ndjekje dhe nuk gjetën ndonjë ndryshim domethënës midis shartimit të kockave dhe jo shartimit kockor për sa i përket imazhit ose funksionalitetit. rezultatet.Gusic et al [5] kryen një studim të kontrolluar të 143 frakturave intra-artikulare të zhvendosura të thembrës me rezultate të ngjashme.
Singh et al [6] nga Klinika Mayo kryen një studim retrospektiv me 202 pacientë dhe megjithëse transplantimi i kockave ishte më i lartë për sa i përket këndit të Bohler dhe kohës ndaj mbajtjes së peshës së plotë, nuk kishte ndonjë ndryshim domethënës në rezultatet funksionale dhe ndërlikimet.
Shartimi i kockave si një faktor rreziku për komplikimet e traumës
Profesori Pan Zhijun dhe ekipi i tij në Spitalin e Dytë Mjekësor Zhejiang kishin kryer një vlerësim sistematik dhe meta-analizë në vitin 2015 [7], e cila përfshinte të gjithë literaturën që mund të nxirrej nga bazat e të dhënave elektronike që nga viti 2014, duke përfshirë 1651 fraktura në 1559 pacientë, dhe arriti në përfundimin se shartimi i kockave, diabeti mellitus, mosvendosja e drenazhit dhe frakturat e rënda rrisin ndjeshëm rrezikun e komplikimeve traumatike postoperative.
Si përfundim, shartimi i kockave nuk është i nevojshëm gjatë fiksimit të brendshëm të frakturave të thembrës dhe nuk kontribuon në funksionimin ose rezultatin përfundimtar, por përkundrazi rrit rrezikun e komplikimeve traumatike.
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al.Trajtim operativ në 120 fraktura kalkaneale intraartikulare të zhvendosura.Rezultatet duke përdorur një klasifikim të skanimit të tomografisë së kompjuterizuar prognostike.Clin Orthop Relat Res.1993; (290): 87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, etj.Trajtimi operativ i frakturave kalkaneale intraartikulare të zhvendosura: afatgjatë (10-20 vjet) rezulton në 108 fraktura duke përdorur një klasifikim CT prognostik.J Trauma Orthop.2014; 28 (10): 551-63.
3.Palmer I. Mekanizmi dhe trajtimi i frakturave të kalkaneusit.J Bone Joint Surg Am.1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE.Graft kockor në trajtimin operativ të frakturave kalkaneale intraartikulare të zhvendosura: a është i dobishëm?J Trauma Orthop.2001; 15 (4): 280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabos N, etj.Trajtimi operativ i frakturave kalkaneale intraartikulare: Rezultati anatomik dhe funksional i tre teknikave të ndryshme operative.Lëndimi.2015; 46 Suppl 6: S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Trajtimi kirurgjik i frakturave kalkaneale intra-artikulare të zhvendosura: a është i nevojshëm transplantimi i kockave?J Orthop Traumatol.2013; 14 (4): 299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al.Faktorët e rrezikut për komplikimet e plagëve të frakturave të mbyllura të kalkanit pas operacionit: një rishikim sistematik dhe meta-analizë.Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015; 23:18.
Koha e postimit: Dhjetor-07-2023
