Përgjigja e kësaj pyetjeje është se asnjë frakturë e thembrës nuk kërkon shartim kockor kur bëhet fiksimi i brendshëm.
Sanders tha
Në vitin 1993, Sanders et al. [1] publikuan një moment historik në trajtimin kirurgjikal të frakturave kalkaneale në CORR me klasifikimin e tyre të frakturave kalkaneale bazuar në CT. Kohët e fundit, Sanders et al. [2] arritën në përfundimin se as shartimi i kockave dhe as pllakat fiksuese nuk ishin të nevojshme në 120 fraktura të thembrës me një ndjekje afatgjatë prej 10-20 vjetësh.
Tipizimi CT i frakturave të thembrës, i botuar nga Sanders et al. në CORR në vitin 1993.
Shartimi i kockave ka dy qëllime kryesore: shartimin strukturor për mbështetje mekanike, si në fibulë, dhe shartimin granular për mbushjen dhe nxitjen e osteogjenezës.
Sanders përmendi se kocka e thembrës përbëhet nga një guaskë e madhe kortikale që mbështjell kockën kanceloze, dhe se frakturat intraartikulare të zhvendosura të kockës së thembrës mund të rindërtohen shpejt nga kocka kanceloze me strukturë trabekulare nëse guaska kortikale mund të rivendoset relativisht. Palmer et al. [3] ishin të parët që raportuan mbi shartimin e kockave në vitin 1948 për shkak të mungesës së pajisjeve të përshtatshme të fiksimit të brendshëm për të mbajtur frakturën e sipërfaqes artikulare në vend në atë kohë. Me zhvillimin e vazhdueshëm të pajisjeve të fiksimit të brendshëm, siç janë pllakat posterolaterale dhe vidat, mbështetja e mirëmbajtjes së reduktimit me anë të një shartimi kockor u bë e panevojshme. Studimet e saj klinike afatgjata e kanë konfirmuar këtë pikëpamje.
Studimi klinik i kontrolluar arrin në përfundimin se shartimi i kockave është i panevojshëm.
Longino et al. [4] dhe të tjerë kryen një studim të kontrolluar prospektiv të 40 frakturave intraartikulare të zhvendosura të thembrës me të paktën 2 vjet ndjekjeje dhe nuk gjetën ndonjë ndryshim të rëndësishëm midis shartimit të kockave dhe mungesës së shartimit të kockave në aspektin e imazherisë ose rezultateve funksionale. Gusic et al. [5] kryen një studim të kontrolluar të 143 frakturave intraartikulare të zhvendosura të thembrës me rezultate të ngjashme.
Singh et al. [6] nga Klinika Mayo kryen një studim retrospektiv me 202 pacientë dhe megjithëse transplantimi i kockave ishte superior në aspektin e këndit të Bohlerit dhe kohës deri në mbajtjen e plotë të peshës, nuk kishte ndonjë ndryshim të rëndësishëm në rezultatet funksionale dhe ndërlikimet.
Transplantimi i kockave si një faktor rreziku për ndërlikimet e traumës
Profesor Pan Zhijun dhe ekipi i tij në Spitalin e Dytë Mjekësor Zhejiang kishin kryer një vlerësim sistematik dhe meta-analizë në vitin 2015 [7], e cila përfshinte të gjithë literaturën që mund të merrej nga bazat e të dhënave elektronike që nga viti 2014, duke përfshirë 1651 fraktura në 1559 pacientë, dhe arritën në përfundimin se shartimi i kockave, diabeti mellitus, mosvendosja e një dreni dhe frakturat e rënda rrisin ndjeshëm rrezikun e ndërlikimeve traumatike postoperative.
Si përfundim, shartimi i kockave nuk është i nevojshëm gjatë fiksimit të brendshëm të frakturave të thembrës dhe nuk kontribuon në funksion ose në rezultatin përfundimtar, por përkundrazi rrit rrezikun e ndërlikimeve traumatike.
1. Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Trajtim operativ në 120 fraktura kalkaneale intraartikulare të zhvendosura. Rezultatet duke përdorur një klasifikim prognostik të skanimit të tomografisë kompjuterike. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. Trajtimi operativ i frakturave të zhvendosura intraartikulare të kalkaneumit: trajtimi afatgjatë (10-20 vjet) rezulton në 108 fraktura duke përdorur një klasifikim prognostik CT. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Palmer I. Mekanizmi dhe trajtimi i frakturave të kalkaneusit. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE. Grafti i kockave në trajtimin operativ të frakturave intraartikulare të zhvendosura të kalkaneumit: a është i dobishëm? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Trajtimi operativ i frakturave intraartikulare të kalkaneumit: Rezultati anatomik dhe funksional i tre teknikave të ndryshme operative. Lëndim. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Singh AK, Vinay K. Trajtimi kirurgjikal i frakturave të zhvendosura intraartikulare të kalkaneumit: a është e nevojshme shartimi i kockave? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. Faktorët e rrezikut për ndërlikimet e plagëve të frakturave të mbyllura të kalkaneumit pas operacionit: një rishikim sistematik dhe meta-analizë. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Koha e postimit: 07 Dhjetor 2023
