Teknika e "dritares së zgjerimit" të drejtuar me ultratinguj ndihmon në reduktimin e frakturave të rrezes distale në aspektin volar të kyçit

Trajtimi më i zakonshëm për frakturat e rrezes distale është qasja volar Henry me përdorimin e pllakave mbyllëse dhe vidave për fiksimin e brendshëm.Gjatë procedurës së fiksimit të brendshëm, zakonisht nuk është e nevojshme të hapet kapsula e kyçit radiokarpal.Reduktimi i kyçeve arrihet nëpërmjet një metode manipulimi të jashtëm dhe përdoret fluoroskopia intraoperative për të vlerësuar shtrirjen e sipërfaqes së kyçit.Në rastet e frakturave të depresionit intra-artikular, të tilla si frakturat Die-punch, ku reduktimi dhe vlerësimi indirekt janë sfidues, mund të jetë e nevojshme të përdoret një qasje dorsale për të ndihmuar me vizualizimin dhe reduktimin e drejtpërdrejtë (siç tregohet në figurën më poshtë).

Ligamentet e jashtme dhe ligamentet e brendshme të artikulacionit radiokarpal konsiderohen struktura të rëndësishme për ruajtjen e stabilitetit të kyçit të kyçit të dorës.Me përparimet në kërkimin anatomik, është zbuluar se, me kusht që të ruhet integriteti i ligamentit të shkurtër radiolunat, prerja e ligamenteve të jashtme nuk rezulton domosdoshmërisht në paqëndrueshmëri të kyçit të kyçit të dorës.

Prandaj, në situata të caktuara, për të arritur një pamje më të mirë të sipërfaqes së kyçit, mund të jetë e nevojshme të prehen pjesërisht ligamentet e jashtme, dhe kjo njihet si qasja volar intraartikulare e dritares së zgjatur (VIEW).Siç tregohet në figurën më poshtë:

Figura AB: Në qasjen konvencionale Henry për ekspozimin e sipërfaqes së kockës së rrezes distale, me qëllim që të arrihet një frakturë e ndarë e rrezes distale dhe aspektit skafoid, kapsula e kyçit të kyçit të dorës fillimisht incizohet.Një tërheqës përdoret për të mbrojtur ligamentin e shkurtër radiolunat.Më pas, ligamenti i gjatë radiolunat incizohet nga rrezja distale drejt anës ulnare të skafoidit.Në këtë pikë, mund të arrihet vizualizimi i drejtpërdrejtë i sipërfaqes së përbashkët.

Figura CD: Pas ekspozimit të sipërfaqes së kyçit, zvogëlimi i sipërfaqes së nyjes së shtypur në planin sagittal kryhet nën vizualizim të drejtpërdrejtë.Ashensorët e kockave përdoren për të manipuluar dhe reduktuar fragmentet e kockave, dhe telat Kirschner 0.9 mm mund të përdoren për fiksim të përkohshëm ose përfundimtar.Pasi sipërfaqja e bashkimit të jetë reduktuar në mënyrë adekuate, ndiqen metodat standarde për fiksimin e pllakave dhe vidave.Më në fund qepen prerjet e bëra në ligamentin e gjatë radiolunat dhe kapsulën e kyçit të kyçit të dorës.

Baza teorike e qasjes VIEW (dritare e zgjatur intraartikulare volare) qëndron në të kuptuarit se prerja e disa ligamenteve të jashtme të kyçit të kyçit të dorës nuk rezulton domosdoshmërisht në paqëndrueshmëri të kyçit të kyçit të dorës.Prandaj, rekomandohet për fraktura të caktuara komplekse të rrezes distale të grimcuara intra-artikulare ku reduktimi fluoroskopik i sipërfaqes së kyçit është sfidues ose kur janë të pranishme hapje.Qasja VIEW rekomandohet fuqimisht për të arritur një vizualizim më të mirë të drejtpërdrejtë gjatë reduktimit në raste të tilla.