Trajtimi më i zakonshëm për frakturat e rrezeve distale është qasja Volar Henry me përdorimin e pllakave të mbylljes dhe vidave për fiksim të brendshëm. Gjatë procedurës së fiksimit të brendshëm, zakonisht nuk është e nevojshme të hapni kapsulën e përbashkët radiokarpale. Ulja e përbashkët arrihet përmes një metode të jashtme të manipulimit, dhe fluoroskopia intraoperative përdoret për të vlerësuar shtrirjen e sipërfaqes së përbashkët. Në rastet e frakturave në depresion intra-artikular, të tilla si frakturat e vdes, ku ulja dhe vlerësimi indirekt janë sfidues, mund të jetë e nevojshme të përdoret një qasje dorsale për të ndihmuar me vizualizimin dhe zvogëlimin e drejtpërdrejtë (siç tregohet në figurën më poshtë).
Ligamentet ekstrinsike dhe ligamentet e brendshme të bashkimit radiokarpal konsiderohen struktura të rëndësishme për ruajtjen e stabilitetit të kyçeve të kyçeve. Me përparimet në hulumtimin anatomik, është zbuluar se, nën gjendjen e ruajtjes së integritetit të ligamentit të shkurtër radiolunate, prerja e ligamenteve ekstrinike nuk rezulton domosdoshmërisht në paqëndrueshmëri të përbashkët të kyçeve.
Prandaj, në situata të caktuara, për të arritur një pamje më të mirë të sipërfaqes së bashkimit, mund të jetë e nevojshme të nxisni pjesërisht ligamentet ekstrinsike, dhe kjo njihet si qasja e dritares së zgjatur intraartikulare të zgjatur (pamja). Siç tregohet në figurën më poshtë:
Figura AB: Në qasjen konvencionale të Henry për ekspozimin e sipërfaqes së kockave të rrezeve distale, në mënyrë që të hyni në një frakturë të ndarë të rrezes distale dhe aspektit skafoid, kapsula e kyçeve të kyçeve fillimisht është incizuar. Një tërheqës përdoret për të mbrojtur ligamentin e shkurtër radiolunate. Më pas, ligamenti i gjatë radiolunate është i incizuar nga rrezja distale drejt anës ulnare të skafoidit. Në këtë pikë, mund të arrihet vizualizimi i drejtpërdrejtë i sipërfaqes së bashkimit.
Figura CD: Pas ekspozimit të sipërfaqes së bashkimit, ulja e sipërfaqes së përbashkët të depresionit të aeroplanit sagittal kryhet nën vizualizim të drejtpërdrejtë. Ashensorët e kockave përdoren për të manipuluar dhe zvogëluar fragmentet e kockave, dhe telat Kirschner 0.9 mm mund të përdoren për fiksim të përkohshëm ose përfundimtar. Pasi sipërfaqja e bashkimit të zvogëlohet në mënyrë adekuate, ndiqen metodat standarde për fiksimin e pllakës dhe vidhos. Më në fund, prerjet e bëra në ligamentin e gjatë radiolunate dhe kapsulën e kyçeve të kyçeve janë qepur.
Baza teorike e qasjes së pamjes (dritare e zgjatur intraartikulare volar) qëndron në të kuptuarit se prerja e disa ligamenteve të përbashkëta të kyçeve të kyçeve nuk rezulton domosdoshmërisht në paqëndrueshmëri të përbashkët të kyçeve. Prandaj, rekomandohet për disa fraktura komplekse komplekse intra-artikulare të rrezatimit distal, ku ulja e sipërfaqes së nyjeve fluoroskopike është sfiduese ose kur hapat e hapjeve janë të pranishëm. Qasja e pamjes rekomandohet fuqimisht për të arritur një vizualizim më të mirë të drejtpërdrejtë gjatë zvogëlimit të rasteve të tilla.
Koha e postimit: SEP-09-2023
