Frakturat e rrafshnaltës tibiale të kombinuara me thyerjet e boshtit tibial ipsilateral shihen zakonisht në lëndimet me energji të lartë, ku 54% janë fraktura të hapura.Studimet e mëparshme kanë zbuluar se 8.4% e frakturave të pllajës tibiale shoqërohen me fraktura shoqëruese të boshtit tibial, ndërsa 3.2% e pacientëve me fraktura të boshtit tibial kanë fraktura shoqëruese të pllajës tibiale.Është evidente se kombinimi i frakturave të pllajës tibiale ipsilaterale dhe të boshtit nuk është i pazakontë.
Për shkak të natyrës me energji të lartë të lëndimeve të tilla, shpesh ka dëmtime të rënda të indeve të buta.Në teori, sistemi i pllakave dhe vidhave ka avantazhe në fiksimin e brendshëm për frakturat e pllajës, por nëse indi i butë lokal mund të tolerojë fiksimin e brendshëm me një sistem pllakë dhe vidhosje është gjithashtu një konsideratë klinike.Prandaj, aktualisht ekzistojnë dy opsione të përdorura zakonisht për fiksimin e brendshëm të frakturave të pllajës tibiale të kombinuara me thyerje të boshtit tibial:
1. Teknika MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) me pllakë të gjatë;
2. Gozhdë intramedulare + vidë pllajë.
Të dyja opsionet janë raportuar në literaturë, por aktualisht nuk ka konsensus se cili është superior apo inferior për sa i përket shkallës së shërimit të frakturave, kohës së shërimit të frakturës, shtrirjes së gjymtyrëve të poshtme dhe komplikimeve.Për të adresuar këtë, studiues nga një spital universitar korean kryen një studim krahasues.
Studimi përfshiu 48 pacientë me fraktura të pllajës tibiale të kombinuara me fraktura të boshtit tibial.Ndër to, 35 raste janë trajtuar me teknikën MIPPO, me futje anësore të një pllake çeliku për fiksim dhe 13 raste janë trajtuar me vida plato të kombinuara me qasje infrapatellare për fiksimin intramedular të thonjve.
▲ Rasti 1: Fiksimi i brendshëm anësor i pllakës çeliku MIPPO.Një mashkull 42-vjeçar, i përfshirë në një aksident automobilistik, u paraqit me një frakturë të hapur të boshtit të tibisë (tipi Gustilo II) dhe një frakturë shoqëruese me shtypje të pllajës tibiale mediale (tipi Schatzker IV).
▲ Rasti 2: Vidë rrafshnaltë tibiale + fiksim i brendshëm intramedular i thoit suprapatelar.Një mashkull 31-vjeçar, i përfshirë në një aksident automobilistik, u paraqit me një frakturë të hapur të boshtit të tibisë (tipi Gustilo IIIa) dhe një frakturë shoqëruese të pllajës së tibisë anësore (tibi Schatzker I).Pas debridimit të plagës dhe terapisë së plagës me presion negativ (VSD), plaga u shartua me lëkurë.Dy vida 6.5 mm u përdorën për reduktimin dhe fiksimin e pllajës, e ndjekur nga fiksimi intramedular i gozhdës së boshtit tibial nëpërmjet një qasjeje suprapatellare.
Rezultatet tregojnë se nuk ka dallim statistikisht domethënës midis dy qasjeve kirurgjikale për sa i përket kohës së shërimit të frakturave, shkallës së shërimit të frakturave, shtrirjes së gjymtyrëve të poshtme dhe komplikimeve.
Ngjashëm me kombinimin e frakturave të boshtit tibial me fraktura të kyçit të kyçit të këmbës ose frakturave të boshtit të femurit me fraktura të qafës së femurit, frakturat e boshtit tibial të shkaktuara nga energjia e lartë mund të çojnë gjithashtu në lëndime në nyjen e gjurit ngjitur.Në praktikën klinike, parandalimi i diagnozës së gabuar është një shqetësim kryesor në diagnostikimin dhe trajtimin.Për më tepër, në zgjedhjen e metodave të fiksimit, megjithëse kërkimet aktuale nuk sugjerojnë dallime të rëndësishme, ka ende disa pika për t'u marrë parasysh:
1. Në rastet e thyerjeve të rrafshnaltës tibiale të copëtuara ku fiksimi i thjeshtë me vidë është sfidues, përparësi mund t'i jepet përdorimit të një pllake të gjatë me fiksim MIPPO për të stabilizuar në mënyrë adekuate pllajën tibiale, duke rivendosur kongruencën e sipërfaqes së kyçit dhe shtrirjen e gjymtyrëve të poshtme.
2. Në rastet e frakturave të thjeshta të rrafshnaltës tibiale, nën prerje minimale invazive, mund të arrihet reduktimi efektiv dhe fiksimi me vidë.Në raste të tilla, përparësi mund t'i jepet fiksimit me vidhos, i ndjekur nga fiksimi intramedular i gozhdës suprapatelare të boshtit tibial.
Koha e postimit: Mar-09-2024
