Frakturat e rrafshnalta tibiale të kombinuara me fraktura të boshtit tibial ipilateral, zakonisht shihen në dëmtimet me energji të lartë, me 54% janë fraktura të hapura. Studimet e mëparshme kanë zbuluar se 8.4% e frakturave të rrafshnaltës tibiale shoqërohen me fraktura të boshtit të njëkohshëm të boshtit tibial, ndërsa 3.2% e pacientëve me frakturë të boshtit tibial kanë fraktura të rrafshnalta tibiale të njëkohshme. Shtë e qartë se kombinimi i pllajëve tibiale ipilaterale dhe frakturave të boshtit nuk është i rrallë.
Për shkak të natyrës me energji të lartë të dëmtimeve të tilla, shpesh ka dëme të rënda të indeve të buta. Në teori, sistemi i pllakës dhe vidhos ka avantazhe në fiksimin e brendshëm për frakturat e pllajëve, por nëse indi i butë lokal mund të tolerojë fiksimin e brendshëm me një sistem pllake dhe vidhos është gjithashtu një konsideratë klinike. Prandaj, aktualisht ekzistojnë dy mundësi të përdorura zakonisht për fiksimin e brendshëm të frakturave të rrafshnaltës tibiale të kombinuara me fraktura të boshtit tibial:
1. Teknika Mippo (Osteosinteza minimale e pllakës invazive) me një pjatë të gjatë;
2. Thonjt Intramedullary + Vidhos Plateau.
Të dy opsionet raportohen në literaturë, por aktualisht nuk ka konsensus mbi të cilin është superior ose inferior për sa i përket shkallës së shërimit të frakturave, kohës së shërimit të frakturave, shtrirjes së gjymtyrëve të poshtme dhe komplikimeve. Për të adresuar këtë, studiuesit nga një spital universitar koreane kryen një studim krahasues.
Studimi përfshinte 48 pacientë me fraktura të rrafshnalta tibiale të kombinuara me fraktura të boshtit tibial. Midis tyre, 35 raste u trajtuan me teknikën Mippo, me futjen anësore të një pllake çeliku për fiksim, dhe 13 raste u trajtuan me vida pllajë të kombinuara me një qasje infrapatellare për fiksimin e thonjve intramedullar.
▲ Rasti 1: Fiksimi i brendshëm i pllakës së çelikut Mippo Lateral. Një mashkull 42-vjeçar, i përfshirë në një aksident automobilistik, i paraqitur me një frakturë të hapur të boshtit tibial (lloji Gustilo II) dhe një frakturë të njëkohshme të kompresimit të rrafshnaltës tibiale të njëkohshme (lloji Schatzker IV).
▲ Rasti 2: Vidhosja e rrafshnaltës tibiale + Fiksimi i brendshëm i thonjve intrapatellar intramedullar. Një mashkull 31-vjeçar, i përfshirë në një aksident automobilistik, i paraqitur me një frakturë të hapur të boshtit tibial (lloji Gustilo IIIA) dhe një frakturë anësore të rrafshnalta anësore të njëkohshme (lloji Schatzker I). Pas debridimit të plagës dhe terapisë së plagës me presion negativ (VSD), plaga ishte e shartuar lëkura. Dy vida 6.5 mm u përdorën për zvogëlimin dhe fiksimin e pllajëve, e ndjekur nga fiksimi i thonjve intramedullar i boshtit tibial përmes një qasjeje suprapatellare.
Rezultatet tregojnë se nuk ka ndonjë ndryshim statistikisht të rëndësishëm midis dy qasjeve kirurgjikale në drejtim të kohës së shërimit të frakturës, shkallës së shërimit të frakturave, shtrirjes së gjymtyrëve të ulët dhe komplikimeve.
Ngjashëm me kombinimin e frakturave të boshtit tibial me fraktura të nyjeve të kyçit të këmbës ose fraktura të boshtit femor me fraktura të qafës femorale, fraktura të boshtit tibial të shkaktuar nga energjia e lartë gjithashtu mund të çojnë në lëndime në nyjen ngjitur të gjurit. Në praktikën klinike, parandalimi i gabimit të gabimit është një shqetësim kryesor në diagnostikimin dhe trajtimin. Për më tepër, në zgjedhjen e metodave të fiksimit, megjithëse hulumtimi aktual sugjeron ndonjë dallim domethënës, ka ende disa pika që duhet të merren parasysh:
1 Në rastet e frakturave të rrafshnalta tibiale të kominuar ku fiksimi i thjeshtë i vidhave është sfidues, përparësia mund t'i jepet përdorimit të një pjatë të gjatë me fiksimin Mippo për të stabilizuar në mënyrë adekuate pllajën tibiale, duke rivendosur kongruencën e sipërfaqes së përbashkët dhe shtrirjen e gjymtyrëve të poshtme.
2 Në rastet e frakturave të thjeshta të rrafshnaltës tibiale, nën prerje minimale invazive, mund të arrihet ulje efektive dhe fiksimi i vidhave. Në raste të tilla, përparësia mund t'i jepet fiksimit të vidhave të ndjekura nga fiksimi suprapatellar i thonjve intramedullar të boshtit tibial.
Koha e postimit: Mar-09-2024
