Frakturat e platosë tibiale të kombinuara me frakturat ipsilaterale të boshtit tibial shihen zakonisht në lëndimet me energji të lartë, ku 54% janë fraktura të hapura. Studimet e mëparshme kanë zbuluar se 8.4% e frakturave të platosë tibiale shoqërohen me fraktura të njëkohshme të boshtit tibial, ndërsa 3.2% e pacientëve me fraktura të boshtit tibial kanë fraktura të njëkohshme të platosë tibiale. Është e qartë se kombinimi i frakturave ipsilaterale të platosë tibiale dhe boshtit nuk është i pazakontë.
Për shkak të natyrës me energji të lartë të lëndimeve të tilla, shpesh ka dëmtime të rënda të indeve të buta. Në teori, sistemi i pllakës dhe vidave ka avantazhe në fiksimin e brendshëm për frakturat e platosë, por nëse indi i butë lokal mund ta tolerojë fiksimin e brendshëm me një sistem pllake dhe vidash është gjithashtu një konsideratë klinike. Prandaj, aktualisht ekzistojnë dy opsione të përdorura zakonisht për fiksimin e brendshëm të frakturave të platosë tibiale të kombinuara me fraktura të boshtit tibial:
1. Teknika MIPPO (Osteosinteza e Pllakës Minimal Invazive) me një pllakë të gjatë;
2. Gozhdë intramedulare + vidë platoje.
Të dyja opsionet janë raportuar në literaturë, por aktualisht nuk ka konsensus se cila është superiore ose inferiore në aspektin e shkallës së shërimit të frakturave, kohës së shërimit të frakturave, shtrirjes së gjymtyrëve të poshtme dhe ndërlikimeve. Për ta adresuar këtë, studiues nga një spital universitar korean kryen një studim krahasues.
Studimi përfshinte 48 pacientë me fraktura të platosë tibiale të kombinuara me fraktura të boshtit tibial. Midis tyre, 35 raste u trajtuan me teknikën MIPPO, me futje anësore të një pllake çeliku për fiksim, dhe 13 raste u trajtuan me vida plato të kombinuara me një qasje infrapatellare për fiksimin intramedular të gozhdës.
▲ Rasti 1: Fiksim i brendshëm anësor me pllakë çeliku MIPPO. Një mashkull 42-vjeçar, i përfshirë në një aksident me makinë, u paraqit me një frakturë të hapur të boshtit tibial (tipi Gustilo II) dhe një frakturë të njëkohshme të kompresionit medial të pllajës tibiale (tipi Schatzker IV).
▲ Rasti 2: Vidë platoje tibiale + fiksim i brendshëm me gozhdë intramedulare suprapatellare. Një mashkull 31-vjeçar, i përfshirë në një aksident me makinë, u paraqit me një frakturë të hapur të boshtit tibial (tipi Gustilo IIIa) dhe një frakturë të njëkohshme anësore të platoje tibiale (tipi Schatzker I). Pas pastrimit të plagës dhe terapisë së plagës me presion negativ (VSD), plaga u transplantua me lëkurë. Dy vida 6.5 mm u përdorën për reduktimin dhe fiksimin e platoje, e ndjekur nga fiksimi intramedular i gozhdës së boshtit tibial nëpërmjet një qasjeje suprapatellare.
Rezultatet tregojnë se nuk ka ndonjë ndryshim statistikisht të rëndësishëm midis dy qasjeve kirurgjikale për sa i përket kohës së shërimit të frakturave, shkallës së shërimit të frakturave, shtrirjes së gjymtyrëve të poshtme dhe ndërlikimeve.
Ngjashëm me kombinimin e frakturave të boshtit tibial me fraktura të kyçit të këmbës ose frakturave të boshtit femoral me fraktura të qafës femorale, frakturat e boshtit tibial të shkaktuara nga energjia e lartë mund të çojnë gjithashtu në lëndime në nyjen ngjitur të gjurit. Në praktikën klinike, parandalimi i diagnozës së gabuar është një shqetësim kryesor në diagnozë dhe trajtim. Përveç kësaj, në zgjedhjen e metodave të fiksimit, megjithëse hulumtimet aktuale sugjerojnë se nuk ka dallime të rëndësishme, ka ende disa pika për t'u marrë në konsideratë:
1. Në rastet e frakturave të platosë tibiale të copëtuara ku fiksimi i thjeshtë me vidë është sfidues, përparësi mund t'i jepet përdorimit të një pllake të gjatë me fiksim MIPPO për të stabilizuar në mënyrë adekuate platonë tibiale, duke rikthyer kongruencën e sipërfaqes së kyçeve dhe shtrirjen e gjymtyrëve të poshtme.
2. Në rastet e frakturave të thjeshta të platosë tibiale, nën prerje minimalisht invazive, mund të arrihet reduktim efektiv dhe fiksim me vidë. Në raste të tilla, përparësi mund t'i jepet fiksimit me vidë të ndjekur nga fiksimi intramedular suprapatellar me gozhdë të boshtit tibial.
Koha e postimit: 09 Mars 2024
