Fraktura e qafës së femurit është një dëmtim relativisht i zakonshëm dhe potencialisht shkatërrues për kirurgët ortopedë, me një incidencë të lartë të mos bashkimit dhe osteonekrozës për shkak të furnizimit të brishtë të gjakut.Reduktimi i saktë dhe i mirë i frakturave të qafës së femurit është çelësi i fiksimit të suksesshëm të brendshëm.
Vlerësimi i Reduktimit
Sipas Garden, standardi për reduktimin e frakturës së zhvendosur të qafës së femurit është 160° në filmin ortopedik dhe 180° në filmin anësor.Konsiderohet e pranueshme nëse indeksi i Kopshtit është midis 155° dhe 180° në pozicionet mediale dhe anësore pas zvogëlimit.
Vlerësimi me rreze X: pas reduktimit të mbyllur, shkalla e kënaqësisë së reduktimit duhet të përcaktohet duke përdorur imazhe me rreze X me cilësi të lartë. Simom dhe Wyman kanë kryer kënde të ndryshme të rrezeve X pas reduktimit të mbyllur të frakturës së qafës së femurit dhe zbuluan se vetëm filmat me rreze X pozitive dhe anësore tregojnë reduktim anatomik, por jo reduktim real anatomik. Lowell sugjeroi që sipërfaqja konvekse e kokës së femurit dhe sipërfaqja konkave e qafës së femurit mund të lidhen me një kurbë S në anatomike normale. situatë.Lowell sugjeroi që sipërfaqja konvekse e kokës së femurit dhe sipërfaqja konkave e qafës së femurit mund të formojnë një kurbë në formë S në kushte normale anatomike, dhe kur kurba në formë S nuk është e lëmuar apo madje tangjente në asnjë pozicion në X- rreze, sugjeron se nuk është arritur ripozicionimi anatomik.
Trekëndëshi i përmbysur ka përparësi më të dukshme biomekanike
Si shembull, në figurën më poshtë, pas një frakture të qafës së femurit, fundi i thyerjes i nënshtrohet sforcimeve që janë kryesisht tërheqëse në pjesën e sipërme dhe shtypëse në pjesën e poshtme.
Objektivat e fiksimit të frakturës janë: 1.për të ruajtur shtrirjen e mirë dhe 2. për të kundërvepruar sforcimet në tërheqje sa më shumë që të jetë e mundur, ose për të kthyer sforcimet tërheqëse në sforcime shtypëse, gjë që është në përputhje me parimin e brezit të tensionit.Prandaj, zgjidhja e trekëndëshit të përmbysur me 2 vida sipër është qartësisht superiore ndaj zgjidhjes së trekëndëshit ortotik me vetëm një vidë sipër për të kundërshtuar stresin në tërheqje.
Rendi në të cilin vendosen 3 vidhat në një frakturë të qafës së femurit është i rëndësishëm:
Vidha e parë duhet të jetë maja e trekëndëshit të përmbysur, përgjatë momentit femoral;
Vidha e dytë duhet të vendoset prapa bazës së trekëndëshit të përmbysur, përgjatë qafës së femurit;
Vidha e tretë duhet të jetë përpara skajit të poshtëm të trekëndëshit të përmbysur, në anën e tensionit të thyerjes.
Meqenëse frakturat e qafës së femurit shoqërohen më shpesh me osteoporozën, vidhat kanë kapje të kufizuar me vidë nëse nuk janë ngjitur në buzë dhe masa kockore është e rrallë në pozicionin e mesit, kështu që ngjitja e skajit sa më afër nënkorteksit siguron stabilitet më të mirë.Pozicioni ideal:
Tre parime të fiksimit të thonjve të zbrazët: afër buzës, paralele, produkte të përmbysur
Ngjitur do të thotë që 3 vidhat janë brenda qafës së femurit, sa më afër korteksit periferik.Në këtë mënyrë, 3 vidhat në tërësi krijojnë një presion sipërfaqësor në të gjithë sipërfaqen e thyerjes, ndërsa nëse 3 vidhat nuk janë mjaftueshëm diskrete, presioni tenton të jetë më i ngjashëm me pikën, më pak i qëndrueshëm dhe më pak rezistent ndaj rrotullimit dhe prerjes.
Ushtrime funksionale pas operacionit
Ushtrimet e mbajtjes së peshës me gishta mund të kryhen për 12 javë pas fiksimit të frakturës dhe ushtrimet e pjesshme të mbajtjes së peshës mund të fillojnë pas 12 javësh.Në të kundërt, për frakturat e tipit III Pauwels rekomandohet fiksimi me DHS ose PFNA.
Koha e postimit: Jan-26-2024
