Fraktura e qafës femorale është një dëmtim relativisht i zakonshëm dhe potencialisht shkatërrues për kirurgët ortopedikë, me një incidencë të lartë të jo-bashkimit dhe osteonekrozës për shkak të furnizimit të brishtë të gjakut. Ulja e saktë dhe e mirë e frakturave të qafës femorale është çelësi i fiksimit të suksesshëm të brendshëm.
Vlerësimi i zvogëlimit
Sipas kopshtit, standardi për zvogëlimin e frakturës së qafës së femurit të zhvendosur është 160 ° në filmin ortopedik dhe 180 ° në filmin anësor. Konsiderohet e pranueshme nëse indeksi i kopshtit është midis 155 ° dhe 180 ° në pozicionet mediale dhe anësore pas zvogëlimit.
Vlerësimi me rreze X: Pas zvogëlimit të mbyllur, shkalla e kënaqësisë së zvogëlimit duhet të përcaktohet duke përdorur imazhe me rreze X me cilësi të lartë. Qafa e femurit mund të lidhet me një kurbë S në situatën normale anatomike. Lowell sugjeroi që sipërfaqja konveks e kokës femorale dhe sipërfaqja konkave e qafës së femurit mund të formojnë një kurbë në formë S në kushte normale anatomike, dhe pasi kurba në formë S nuk është e qetë apo edhe tangjent në asnjë pozicion në rreze X, sugjeron që ripozicionimi anatomik të mos jetë arritur.
Trekëndëshi i përmbysur ka avantazhe më të dukshme biomekanike
Si shembull, në figurën më poshtë, pas një frakture të qafës së femurit, fundi i frakturës i nënshtrohet streseve që janë kryesisht tërheqëse në pjesën e sipërme dhe kompresive në pjesën e poshtme.
Objektivat e fiksimit të frakturës janë ： 1. Për të ruajtur shtrirjen e mirë dhe 2. Për të kundërshtuar streset në tërheqje sa më shumë që të jetë e mundur, ose për të kthyer streset elastike në strese kompresive, e cila është në përputhje me parimin e banding të tensionit. Prandaj, zgjidhja e trekëndëshit të përmbysur me 2 vida më lart është qartë superiore ndaj zgjidhjes së trekëndëshit ortotik me vetëm një vidhos më lart për të kundërshtuar stresin elastik.
Renditja në të cilën 3 vida vendosen në një frakturë të qafës femorale është i rëndësishëm:
Vidhosja e parë duhet të jetë maja e trekëndëshit të përmbysur, përgjatë momentit të femurit;
Vidhosja e dytë duhet të vendoset posteri në bazën e trekëndëshit të përmbysur, përgjatë qafës së femurit;
Vidhosja e tretë duhet të jetë anterior në skajin e poshtëm të trekëndëshit të përmbysur, në anën e tensionit të frakturës.
Meqenëse frakturat e qafës femorale më së shpeshti shoqërohen me osteoporozën, vida kanë një rrokje të kufizuar të vidhave nëse nuk janë të bashkangjitura në buzë dhe masa e kockave është e rrallë në pozicionin e mesëm, kështu që lidhja e skajit sa më afër që të jetë e mundur me nënkorteksin siguron një stabilitet më të mirë. Pozicioni ideal:
Tre parime të fiksimit të thonjve të uritur: afër buzës, paralele, produkte të përmbysura
Ngjitur do të thotë që 3 vida janë brenda qafës së femurit, sa më afër korteksit periferik të jetë e mundur. Në këtë mënyrë, 3 vidhat në tërësi krijojnë një presion sipërfaqësor në të gjithë sipërfaqen e frakturës, ndërsa nëse 3 vida nuk janë mjaft të diskrete, presioni ka tendencë të jetë më i ngjashëm me pikën, më pak të qëndrueshëm dhe më pak rezistent ndaj rrotullimit dhe qethjes.
Ushtrime funksionale pas operacionit
Ushtrimet që rrjedhin nga pesha e gishtave mund të kryhen për 12 javë pas fiksimit të frakturës, dhe ushtrimet e pjesshme të mbajtjes së peshës mund të fillohen pas 12 javësh. Në të kundërt, rekomandohet për frakturat pauwels tip III, fiksimi me DHS ose PFNA.
Koha e postimit: Jan-26-2024
