Fraktura e qafës femorale është një dëmtim relativisht i zakonshëm dhe potencialisht shkatërrues për kirurgët ortopedë, me një incidencë të lartë të mosbashkimit dhe osteonekrozës për shkak të furnizimit të brishtë me gjak. Reduktimi i saktë dhe i mirë i frakturave të qafës femorale është çelësi i fiksimit të brendshëm të suksesshëm.
Vlerësimi i Reduktimit
Sipas Garden, standardi për reduktimin e frakturës së zhvendosur të qafës femorale është 160° në filmin ortopedik dhe 180° në filmin lateral. Konsiderohet i pranueshëm nëse indeksi Garden është midis 155° dhe 180° në pozicionet mediale dhe laterale pas reduktimit.
Vlerësimi me rreze X: pas reduktimit të mbyllur, shkalla e kënaqësisë së reduktimit duhet të përcaktohet duke përdorur imazhe me rreze X me cilësi të lartë. Simom dhe Wyman kanë kryer kënde të ndryshme të rrezeve X pas reduktimit të mbyllur të frakturës së qafës femorale dhe kanë zbuluar se vetëm filmat pozitivë dhe lateralë me rreze X tregojnë reduktimin anatomik, por jo reduktimin e vërtetë anatomik. Lowell sugjeroi që sipërfaqja konvekse e kokës femorale dhe sipërfaqja konkave e qafës femorale mund të lidhen me një kurbë S në situatën normale anatomike. Lowell sugjeroi që sipërfaqja konvekse e kokës femorale dhe sipërfaqja konkave e qafës femorale mund të formojnë një kurbë në formë S në kushte normale anatomike, dhe sapo kurba në formë S nuk është e lëmuar ose as tangjente në asnjë pozicion në rrezet X, kjo sugjeron që ripozicionimi anatomik nuk është arritur.
Trekëndëshi i përmbysur ka avantazhe më të dukshme biomekanike
Si shembull, në figurën më poshtë, pas një frakture të qafës së femurit, fundi i frakturës i nënshtrohet streseve që janë kryesisht tërheqëse në pjesën e sipërme dhe kompresive në pjesën e poshtme.
Objektivat e fiksimit të thyerjes janë: 1. të ruhet një shtrirje e mirë dhe 2. të kundërveprohen sforcimet në tërheqje sa më shumë që të jetë e mundur, ose të shndërrohen sforcimet në tërheqje në sforcime kompresive, gjë që është në përputhje me parimin e vendosjes së brezave në tërheqje. Prandaj, zgjidhja e trekëndëshit të përmbysur me 2 vida sipër është qartësisht superiore ndaj zgjidhjes së trekëndëshit ortotik me vetëm një vidë sipër për të kundërvepruar sforcimet në tërheqje.
Rendi në të cilin vendosen 3 vidat në një frakturë të qafës femorale është i rëndësishëm:
Vida e parë duhet të jetë maja e trekëndëshit të përmbysur, përgjatë momentit femoral;
Vida e dytë duhet të vendoset pas bazës së trekëndëshit të përmbysur, përgjatë qafës femorale;
Vida e tretë duhet të jetë përpara skajit të poshtëm të trekëndëshit të përmbysur, në anën e tensionit të frakturës.
Meqenëse frakturat e qafës femorale shoqërohen më shpesh me osteoporozën, vidat kanë kapje të kufizuar të vidave nëse nuk janë të bashkangjitura në skaj dhe masa kockore është e rrallë në pozicionin e mesëm, kështu që bashkimi i skajit sa më afër nënkorteksit siguron stabilitet më të mirë. Pozicioni ideal:
Tre parime të fiksimit të thonjve të zbrazët: afër skajit, paralele, produkte të përmbysura
Ngjitur do të thotë që 3 vidat janë brenda qafës së femurit, sa më afër korteksit periferik të jetë e mundur. Në këtë mënyrë, 3 vidat në tërësi krijojnë një presion sipërfaqësor në të gjithë sipërfaqen e frakturës, ndërsa nëse 3 vidat nuk janë mjaftueshëm diskrete, presioni tenton të jetë më shumë në formë pikash, më pak i qëndrueshëm dhe më pak rezistent ndaj përdredhjes dhe prerjes.
Ushtrime Funksionale Postoperative
Ushtrimet me peshë të drejtuar nga gishtërinjtë e këmbëve mund të kryhen për 12 javë pas fiksimit të frakturës, dhe ushtrimet me peshë të pjesshme mund të fillojnë pas 12 javësh. Në të kundërt, për frakturat e tipit III të Pauwels, rekomandohet fiksimi me DHS ose PFNA.
Koha e postimit: 26 janar 2024
