Lajme - Trajtimi i frakturave distale të humerit

Rezultati i trajtimit varet nga ripozicionimi anatomik i bllokut të frakturës, fiksimi i fortë i frakturës, ruajtja e mbulimit të mirë të indeve të buta dhe ushtrimet e hershme funksionale.

Anatomia

Tëhumerus distalndahet në një kolonë mediale dhe një kolonë anësore (Figura 1).

Figura 1 Humerusi distal përbëhet nga një kolonë mediale dhe anësore

Kolona mediale përfshin pjesën mediale të epifizës humerale, epikondilin medial të humerusit dhe kondilin humeral medial duke përfshirë rrëshqitjen humerale.

Kolona anësore që përfshin pjesën anësore të epifizës humerale, epikondilin e jashtëm të humerusit dhe kondilin e jashtëm të humerusit duke përfshirë tuberozitetin humeral.

Midis dy kolonave anësore është fosa koronoidale anteriore dhe fossa e pasme humerale.

Mekanizmi i dëmtimit

Frakturat suprakondilare të humerusit shkaktohen më shpesh nga rrëzimet nga vendet e larta.

Pacientët më të rinj me fraktura intra-artikulare shkaktohen më shpesh nga lëndime të dhunshme me energji të lartë, por pacientët e moshuar mund të kenë fraktura intra-artikulare nga dëmtimet e dhunshme me energji më të ulët për shkak të osteoporozës.

Duke shtypur

(a) Ka fraktura suprakondilare, fraktura kondilare dhe fraktura ndërkondilare.

(b) Frakturat suprakondilare të humerusit: vendi i thyerjes ndodhet mbi fosën e skifterit.

(d) thyerje ndërkondilare e humerusit: vendi i thyerjes ndodhet midis dy kondileve distale të humerusit.

Figura 2 Shtypja e AO

Lloji i frakturës humerale AO (Figura 2)

Lloji A: fraktura ekstra-artikulare.

Lloji B: frakturë që përfshin sipërfaqen artikulare (thyerje me një kolonë).

Lloji C: ndarja e plotë e sipërfaqes artikulare të humerusit distal nga kërcelli humeral (frakturë dykolumnare).

Secili tip ndahet më tej në 3 nëntipe sipas shkallës së grisjes së frakturës, (1 ~ 3 nëntipe me shkallë në rritje të grimcimit në atë renditje).

Figura 3 Shtypja Riseborough-Radin

Tipizimi Riseborough-Radin i frakturave ndërkondilare të humerusit (të gjitha llojet përfshijnë pjesën suprakondilar të humerusit)

Lloji I: thyerje pa zhvendosje midis tuberozitetit humeral dhe bishtit.

Lloji II: thyerje ndërkondilare e humerusit me zhvendosje të masës së thyerjes së kondilit pa deformim rrotullues.

Lloji III: thyerje ndërkondilare e humerusit me zhvendosje të fragmentit të thyerjes së kondilit me deformim rrotullues.

Lloji IV: thyerje e rëndë e grimcuar e sipërfaqes artikulare të njërit ose të të dy kondilit (Figura 3).

Figura 4 Thyerja e tuberozitetit të humerit të tipit I

Figura 5 Stadifikimi i frakturës së tuberozitetit humeral

Frakturë e tuberozitetit humeral: dëmtim prerës i humerusit distal

Lloji I: frakturë e të gjithë tuberozitetit humeral duke përfshirë skajin anësor të talusit humeral (frakturë Hahn-Steinthal) (Figura 4).

Lloji II: frakturë subkondrale e kërcit artikular të tuberozitetit humeral (frakturë Kocher-Lorenz).

Lloji III: frakturë e grimcuar e tuberozitetit humeral (Figura 5).

Trajtim jo-operativ

Metodat e trajtimit jo-operativ për frakturat distale të humerit kanë një rol të kufizuar.Qëllimi i trajtimit jooperativ është: lëvizja e hershme e kyçeve për të shmangur ngurtësimin e kyçeve;Pacientët e moshuar, të cilët kryesisht vuajnë nga sëmundje të shumëfishta komplekse, duhet të trajtohen me një metodë të thjeshtë të fiksimit të nyjës së bërrylit në 60° përkulje për 2-3 javë, e ndjekur nga aktiviteti i lehtë.

Trajtimi kirurgjik

Qëllimi i trajtimit është të rivendosë diapazonin funksional të lëvizjes pa dhimbje të kyçit (30° shtrirje bërryl, 130° përkulje e bërrylit, 50° e rrotullimit të përparmë dhe të pasmë);Fiksimi i brendshëm i fortë dhe i qëndrueshëm i frakturës lejon fillimin e ushtrimeve funksionale të bërrylit pas shërimit të plagëve të lëkurës;fiksimi i pllakës së dyfishtë i humerusit distal përfshin: fiksimin e pllakës dyfishe anësore mediale dhe të pasme, osemediale dhe anësorefiksimi i pllakave të dyfishta.

Metoda kirurgjikale

(a) Pacienti vendoset në një pozicion anësor lart me një rreshtim të vendosur nën gjymtyrën e prekur.

identifikimi dhe mbrojtja e nervave median dhe radiale në mënyrë intraoperative.

Bërryli i pasmë mund të zgjerohet aksesi kirurgjik: osteotomia e skifterit ulnar ose tërheqja e tricepsit për të ekspozuar fraktura të thella artikulare

Osteotomia e syrit ulnar: ekspozim adekuat, veçanërisht për frakturat e grimcuara të sipërfaqes artikulare.Megjithatë, mosbashkimi i frakturës shpesh ndodh në vendin e osteotomisë.Shkalla e mos bashkimit të frakturave është reduktuar ndjeshëm me përmirësimin e osteotomisë së skifterit ulnar (osteotomia e kockave të peshkut) dhe fiksimin e telit ose pllakës së brezit të transtensionit.

Ekspozimi i tërheqjes së tricepsit mund të aplikohet në frakturat e bllokut të trefishtë distal të humerit me grimcim të përbashkët, dhe ekspozimi i zgjeruar i rrëshqitjes humerale mund të presë dhe ekspozojë majën e skifterit ulnar në rreth 1 cm.

Është konstatuar se dy pllakat mund të vendosen në mënyrë ortogonale ose paralele, në varësi të llojit të thyerjes në të cilën duhet të vendosen pllakat.

Frakturat e sipërfaqes artikulare duhet të restaurohen në një sipërfaqe të sheshtë artikulare dhe të fiksohen në kërcellin humeral.

Figura 6 Fiksimi i brendshëm post-operativ i frakturës së bërrylit

Fiksimi i përkohshëm i bllokut të thyerjes u krye duke aplikuar një tela K, pas së cilës pllaka e ngjeshjes së fuqisë 3,5 mm u shkurtua në formën e pllakës sipas formës pas kolonës anësore të humerusit distal dhe pllaka rindërtimi 3,5 mm shkurtohet në formën e kolonës mediale, në mënyrë që të dyja anët e pllakës të përshtaten me sipërfaqen e kockës (pllaka e re e formësimit të avancuar mund të thjeshtojë procesin.) (Figura 6).

Kini kujdes që të mos e fiksoni fragmentin e thyerjes së sipërfaqes artikulare me vida kortikale me të gjitha fijet me presion nga ana mediale në anën anësore.

vendi i migrimit epifizë-humerus mijë është i rëndësishëm për të shmangur mosbashkimin e frakturës.

dhënia e mbushjes së graftit kockor në vendin e defektit kockor, aplikimi i transplanteve kockore iliake kanceloze për të mbushur defektin e frakturës së kompresimit: kolona mediale, sipërfaqja artikulare dhe kolona anësore, shartimi i kockës sfungjerore në anën me periosteum të paprekur dhe defekt kockor kompresionues në epifizë.

Mos harroni pikat kryesore të fiksimit.

Fiksimi i fragmentit të frakturës distale me po aqvidasa më shumë që të jetë e mundur.

fiksimi i sa më shumë fragmenteve të thyerjes fragmentare me vida të kryqëzuara nga ana mediale në anësore.

Pllakat e çelikut duhet të vendosen në anët mediale dhe anësore të humerusit distal.

Opsionet e trajtimit: Artroplastika totale e bërrylit

Për pacientët me fraktura të rënda të grimcuara ose osteoporozë, artroplastika totale e bërrylit mund të rivendosë lëvizjen e kyçit të bërrylit dhe funksionin e dorës pas pacientëve më pak kërkues;teknika kirurgjikale është e ngjashme me artroplastinë totale për ndryshimet degjenerative të kyçit të bërrylit.

(1) aplikimi i një proteze të tipit kërcell të gjatë për të parandaluar zgjerimin e frakturës proksimale.

(2) Përmbledhje e operacioneve kirurgjikale.

(a) Procedura kryhet duke përdorur një qasje të bërrylit të pasmë, me hapa të ngjashëm me ato të përdorura për prerjen e frakturës distale të humerit dhe fiksimin e brendshëm (ORIF).

Anteriorizimi i nervit ulnar.

hyrje përmes të dy anëve të tricepsit për të hequr kockën e fragmentuar (pika kyçe: mos e preni ndalimin e tricepsit në vendin e skifterit ulnar).

I gjithë humerusi distal, duke përfshirë fosën e skifterit, mund të hiqet dhe të vendoset një protezë, e cila nuk do të lërë ndonjë pasojë të rëndësishme nëse hiqet një 1 deri në 2 cm shtesë.

rregullimi i tensionit intrinsik të muskulit triceps gjatë montimit të protezës humerale pas heqjes së kondilit humeral.

Ekcizioni i majës së eminencës proksimale ulnare për të lejuar akses më të mirë për ekspozimin dhe instalimin e komponentit të protezës ulnare (Figura 7).

Figura 7 Artroplastika e bërrylit

Kujdesi pas operacionit

Ndarja postoperative e aspektit të pasmë të nyjës së bërrylit duhet të hiqet pasi të shërohet plaga e lëkurës së pacientit dhe duhet të fillojnë ushtrimet funksionale aktive me ndihmë;nyja e bërrylit duhet të fiksohet për një kohë mjaft të gjatë pas zëvendësimit total të kyçit për të nxitur shërimin e plagëve të lëkurës (nyja e bërrylit mund të fiksohet në pozicionin e drejtë për 2 javë pas operacionit për të ndihmuar në marrjen e funksionit më të mirë të zgjatjes);një splint fiks i lëvizshëm tani përdoret zakonisht klinikisht për të lehtësuar gamën e ushtrimeve të lëvizjes kur mund të hiqet shpesh për të mbrojtur më mirë gjymtyrën e prekur;Ushtrimi funksional aktiv zakonisht fillon 6-8 javë pasi plaga e lëkurës është shëruar plotësisht.