Lajmet - Trajtimi i frakturave humale distale

Rezultati i trajtimit varet nga ripozicionimi anatomik i bllokut të frakturës, fiksimi i fortë i frakturës, ruajtja e mbulimit të mirë të indeve të buta dhe ushtrimeve të hershme funksionale.

Anatomi

humerus distalndahet në një kolonë mediale dhe një kolonë anësore (Figura 1).

Figura 1 Humerusi distal përbëhet nga një kolonë mediale dhe anësore

Kolona mediale përfshin pjesën mediale të epifizës humale, epikondilin medial të humerusit dhe kondilin humeral medial përfshirë rrëshqitjen humale.

Kolona anësore që përfshin pjesën anësore të epifizës humale, epikondilin e jashtëm të humerusit dhe kondilin e jashtëm të humerusit përfshirë tuberozitetin humeral.

Midis dy kolonave anësore është fossa koronoide e përparme dhe fossa humerale e pasme.

Mekanizëm dëmtimi

Frakturat supracondylar të humerusit më së shpeshti shkaktohen nga rëniet nga vendet e larta.

Pacientët e rinj me fraktura intra-artikulare më së shpeshti shkaktohen nga dëmtime të dhunshme me energji të lartë, por pacientët e moshuar mund të kenë fraktura intra-artikulare nga dëmtimet e dhunshme me energji më të ulët për shkak të osteoporozës.

Shtypje

(a) Ka fraktura suprakondilare, fraktura kondilare dhe fraktura ndërkondilare.

(b) Frakturat supracondylar të humerusit: Vendi i frakturës ndodhet mbi fosën e skifterit.

(d) Fraktura ndërkondilare e humerusit: Vendi i frakturës ndodhet midis dy kondicioneve distale të humerusit.

Figura 2 Shtypja e AO

Shtypja e frakturës AO Humeral (Figura 2)

Lloji A: Fraktura ekstra-artikulare.

Tipi B: Frakturë që përfshin sipërfaqen artikulare (frakturë me një kolonë).

Lloji C: Ndarja e plotë e sipërfaqes artikulare të humerusit distal nga rrjedhin humeral (fraktura bicolumnar).

Typedo lloj ndahet më tej në 3 nëntipe sipas shkallës së kominimit të frakturës, (1 ~ 3 nëntipe me shkallë në rritje të kominutimit në atë mënyrë).

Figura3 Shtypja e Riseborough-Radin

Shtypja e Riseborough-Radin e frakturave ndërkondilare të humerusit (të gjitha llojet përfshijnë pjesën supracondylar të humerusit)

Tipi I: Frakturë pa zhvendosje midis tuberozitetit humeral dhe talusit.

Tipi II: Fraktura ndërkondilare e humerusit me zhvendosjen e masës së frakturës së kondilit pa deformim rrotullues.

Tipi III: Fraktura ndërkondilare e humerusit me zhvendosjen e fragmentit të frakturës së kondilit me deformim rrotullues.

Tipi IV: Frakturë e rëndë e kominuar e sipërfaqes artikulare të njërës ose të dy kondicioneve (Figura 3).

Figura 4 Fraktura e tuberozitetit humeral të tipit I

Figura 5 Skena e frakturës së tuberozitetit humeral

Fraktura e tuberozitetit humeral: dëmtimi i qethjes së humerit distal

Tipi I: Fraktura e të gjithë tuberozitetit humeral duke përfshirë skajin anësor të talusit humeral (fraktura Hahn-Steinthal) (Figura 4).

Tipi II: Frakturë nënkondrale e kërcit artikular të tuberozitetit humeral (fraktura Kocher-Lorenz).

Tipi III: Frakturë e kominuar e tuberozitetit humeral (Figura 5).

Trajtim jo operativ

Metodat e trajtimit jo operativ për frakturat humale distale kanë një rol të kufizuar. Qëllimi i trajtimit jo operativ është: Lëvizja e hershme e përbashkët për të shmangur ngurtësinë e nyjeve; Pacientët e moshuar, të cilët kryesisht vuajnë nga sëmundje të shumta të përbëra, duhet të trajtohen me një metodë të thjeshtë të spërkatjes së nyjës së bërrylit në 60 ° të përkuljes për 2-3 javë, e ndjekur nga aktiviteti i dritës.

Trajtim kirurgjik

Qëllimi i trajtimit është të rivendosni gamën funksionale pa dhimbje të lëvizjes së nyjes (30 ° të shtrirjes së bërrylit, 130 ° të përkuljes së bërrylit, 50 ° të rrotullimit të përparmë dhe të pasëm); Fiksimi i brendshëm i fortë dhe i qëndrueshëm i frakturës lejon fillimin e ushtrimeve funksionale të bërrylit pas shërimit të plagës së lëkurës; Fiksimi i pllakës së dyfishtë të humerusit distal përfshin: fiksimin e pllakës së dyfishtë anësore të pasme dhe të pasme, osemedial dhe anësorFiksimi i pllakës së dyfishtë.

Metodë kirurgjikale

(a) Pacienti vendoset në një pozicion anësor lart me një oxhak të vendosur nën gjymtyrën e prekur.

Identifikimi dhe mbrojtja e nervave mesatarë dhe radial në mënyrë intraoperative.

Bërrylja e pasme mund të zgjatet Qasja Kirurgjikale: Ulnar Hawk Osteotomia ose Triceps Triceps për të ekspozuar thyerje të thella artikulare

Osteotomia Ulnar Hawkeye: Ekspozimi adekuat, veçanërisht për frakturat e kominuara të sipërfaqes artikulare. Sidoqoftë, jo-bashkimi i frakturës shpesh ndodh në vendin e osteotomisë. Shkalla e mos-bashkimit të frakturës është zvogëluar në mënyrë të konsiderueshme me osteotominë e përmirësuar të ulnarit të ulnarit (osteotominë herringbone) dhe telin e brezit të tranzensionit ose fiksimin e pllakës.

Ekspozimi i tërheqjes së triceps mund të aplikohet në frakturat e bllokut të trifoldit distal të trifoldit me kominsion të përbashkët, dhe ekspozimi i zgjeruar i rrëshqitjes humale mund të ndërpresë dhe të ekspozojë majën e skifterit Ulnar në rreth 1 cm.

Shtë zbuluar se të dy pllakat mund të vendosen në mënyrë ortogonale ose paralelisht, në varësi të llojit të frakturës në të cilën duhet të vendosen pllaka.

Frakturat e sipërfaqes artikulare duhet të rikthehen në një sipërfaqe të sheshtë artikulare dhe të fiksohen në rrjedhin humeral.

Figura 6 Fiksimi i brendshëm pas operacionit të frakturës së bërrylit

Fiksimi i përkohshëm i bllokut të frakturës u krye duke aplikuar një tel K, pas së cilës pllaka e kompresimit të energjisë 3.5 mm u shkurtua në formën e pllakës sipas formës pas kolonës anësore të humerusit distal, dhe pjata e ri e rindërtimit të saj ishte shkurtuar në formën e kolonës mediale.

Kujdesuni që të mos rregulloni fragmentin e frakturës së sipërfaqes artikulare me vida kortikale të gjithë-fije me presion nga mediali në anën anësore.

Epifiza-Humerus-Humerus Mijëra e Migracionit është e rëndësishme për të shmangur mos bashkimin e frakturës.

Dhënia e mbushjes së shartimit të kockave në vendin e defektit të kockave, duke aplikuar shartime të kockave të iliakut për të mbushur defektin e frakturës së kompresimit: kolonën mediale, sipërfaqen artikulare dhe kolonën anësore, shartimin e kockave kanellore në anën me defekt të kockave të paprekur periosteum dhe kompresim në epifizë.

Mos harroni pikat kryesore të fiksimit.

Fiksimi i fragmentit të frakturës distale me sa më shumëvidasa të jetë e mundur.

Fiksimi i sa më shumë fragmenteve të frakturës fragmentare të jetë e mundur me vida që kalojnë në mënyrë mediale në anash.

Pllakat e çelikut duhet të vendosen në anët mediale dhe anësore të humerusit distal.

Opsionet e trajtimit: Artroplastika totale e bërrylit

Për pacientët me fraktura të rënda ose osteoporozë, artroplastika totale e bërrylit mund të rivendosë lëvizjen e përbashkët të bërrylave dhe funksionin e duarve pas pacientëve më pak të kërkuar; Teknika kirurgjikale është e ngjashme me artroplastikën totale për ndryshime degjenerative të nyjës së bërrylit.

(1) Zbatimi i një proteze të gjatë të tipit STEM për të parandaluar shtrirjen e frakturës proksimale.

(2) Përmbledhje e operacioneve kirurgjikale.

(a) Procedura kryhet duke përdorur një qasje të pasme të bërrylit, me hapa të ngjashëm me ato të përdorura për prerjen e frakturës humale distale dhe fiksimin e brendshëm (ORIF).

Anterializimi i nervit ulnar.

Qasja në të dy anët e triceps për të hequr kockën e fragmentuar (pika kryesore: mos prerë ndalimin e triceps në sitin Ulnar Hawk).

E gjithë humerusi distal duke përfshirë fosin e skifterit mund të hiqet dhe një protezë e pajisur, e cila nuk do të lërë ndonjë vazhdim të rëndësishëm nëse hiqet një I deri në 2 cm shtesë deri në 2 cm

Rregullimi i tensionit të brendshëm të muskujve triceps gjatë montimit të protezës humale pas heqjes së kondilit humeral.

Nxjerrja e majës së eminencës së ulnarit proksimal për të lejuar qasje më të mirë për ekspozimin dhe instalimin e përbërësit të protezës ulnar (Figura 7).

Figura 7 Arthroplasty në bërryl

Kujdes pas operacionit

Splinting pas operacionit të aspektit të pasëm të nyjës së bërrylit duhet të hiqet pasi të shërohet plaga e lëkurës së pacientit, dhe duhet të fillojnë ushtrime funksionale aktive me ndihmë; Lidhja e bërrylit duhet të fiksohet për një kohë të mjaftueshme pas zëvendësimit të përgjithshëm të nyjeve për të promovuar shërimin e plagës së lëkurës (nyja e bërrylit mund të fiksohet në pozicionin e drejtë për 2 javë pas operacionit për të ndihmuar në marrjen e një funksioni më të mirë të zgjatjes); Një ndarje fikse e heqshme tani përdoret zakonisht klinikisht për të lehtësuar gamën e ushtrimeve të lëvizjes kur mund të hiqet shpesh për të mbrojtur më mirë gjymtyrën e prekur; Ushtrimi aktiv funksional zakonisht fillohet 6-8 javë pasi plaga e lëkurës është shëruar plotësisht.