Lajme - Trajtimi i frakturave distale të humerusit

Rezultati i trajtimit varet nga ripozicionimi anatomik i bllokut të frakturës, fiksimi i fortë i frakturës, ruajtja e mbulimit të mirë të indeve të buta dhe ushtrimi i hershëm funksional.

Anatomia

I/E/Të/Tëhumerus distalështë i ndarë në një kolonë mediale dhe një kolonë anësore (Figura 1).

Figura 1 Humerusi distal përbëhet nga një kolonë mediale dhe anësore

Kolona mediale përfshin pjesën mediale të epifizës humerale, epikondilin medial të humerusit dhe kondilin medial të humerusit duke përfshirë rrëshqitjen humerale.

Kolona laterale që përfshin pjesën laterale të epifizës humerale, epikondilin e jashtëm të humerusit dhe kondilin e jashtëm të humerusit duke përfshirë tuberozitetin humeral.

Midis dy kolonave anësore është fossa koronoide anteriore dhe fossa humerale e pasme.

Mekanizmi i dëmtimit

Frakturat suprakondilare të humerusit shkaktohen më shpesh nga rëniet nga vendet e larta.

Pacientët më të rinj me fraktura intraartikulare shkaktohen më shpesh nga lëndime të dhunshme me energji të lartë, por pacientët më të vjetër mund të kenë fraktura intraartikulare nga lëndime të dhunshme me energji të ulët për shkak të osteoporozës.

Shkrimi

(a) Ekzistojnë fraktura suprakondilare, fraktura kondilare dhe fraktura interkondilare.

(b) Frakturat suprakondilare të humerusit: vendi i frakturës ndodhet mbi fosën e skifterit.

(d) thyerje interkondilare e humerusit: vendi i thyerjes ndodhet midis dy kondileve distale të humerusit.

Figura 2 Tipizimi AO

Tipizimi i frakturës së humerit AO (Figura 2)

Tipi A: fraktura jashtë-artikulare.

Tipi B: frakturë që përfshin sipërfaqen artikulare (frakturë me një kolonë të vetme).

Tipi C: ndarje e plotë e sipërfaqes artikulare të humerusit distal nga kërcelli i humerusit (frakturë bikolumnare).

Çdo lloj ndahet më tej në 3 nëntipe sipas shkallës së thërrmimit të frakturës, (1 ~ 3 nëntipe me shkallë në rritje të thërrmimit në atë rend).

Figura 3 Tipizimi Riseborough-Radin

Tipi Riseborough-Radin i frakturave interkondilare të humerusit (të gjitha llojet përfshijnë pjesën suprakondilare të humerusit)

Tipi I: frakturë pa zhvendosje midis tuberozitetit humeral dhe talusit.

Tipi II: frakturë interkondilare e humerusit me zhvendosje të masës së frakturës së kondilit pa deformim rrotullues.

Tipi III: thyerje interkondilare e humerusit me zhvendosje të fragmentit të frakturës së kondilit me deformim rrotullues.

Tipi IV: frakturë e rëndë e copëtuar e sipërfaqes artikulare të njërit ose të të dy kondileve (Figura 3).

Figura 4 Frakturë tuberoziteti humeral Tipi I

Figura 5 Stadifikimi i frakturës së tuberozitetit të humerusit

Thyerje e tuberozitetit humeral: dëmtim prerës i humerusit distal

Tipi I: frakturë e të gjithë tuberozitetit të humerusit duke përfshirë buzën anësore të pllakës së humerusit (frakturë Hahn-Steinthal) (Figura 4).

Tipi II: frakturë subkondrale e kërcit artikular të tuberozitetit humeral (frakturë Kocher-Lorenz).

Tipi III: frakturë e copëtuar e tuberozitetit humeral (Figura 5).

Trajtim jo-operativ

Metodat e trajtimit jo-operativ për frakturat distale të humerusit kanë një rol të kufizuar. Qëllimi i trajtimit jo-operativ është: lëvizja e hershme e kyçit për të shmangur ngurtësimin e kyçit; pacientët e moshuar, të cilët vuajnë kryesisht nga sëmundje të shumëfishta komplekse, duhet të trajtohen me një metodë të thjeshtë të fiksimit të kyçit të bërrylit në një kënd përkuljeje prej 60° për 2-3 javë, e ndjekur nga aktivitet i lehtë.

Trajtim kirurgjik

Qëllimi i trajtimit është të rivendosë gamën funksionale të lëvizjes pa dhimbje të kyçit (zgjatje e bërrylit 30°, përkulje e bërrylit 130°, rrotullim anterior dhe posterior 50°); fiksimi i fortë dhe i qëndrueshëm i brendshëm i frakturës lejon fillimin e ushtrimeve funksionale të bërrylit pas shërimit të plagës në lëkurë; fiksimi me pllakë të dyfishtë i humerusit distal përfshin: fiksimin medial dhe posterior lateral me pllakë të dyfishtë, osemediale dhe anësorefiksim me pllakë të dyfishtë.

Metoda kirurgjikale

(a) Pacienti vendoset në një pozicion anësor lart me një mbulesë të vendosur nën gjymtyrën e prekur.

Identifikimi dhe mbrojtja e nervave medianë dhe radialë gjatë operacionit.

Bërryli i pasmë mund të zgjerohet me akses kirurgjikal: osteotomia ulnare e skifterit ose tërheqja e tricepsit për të ekspozuar frakturat e thella artikulare.

Osteotomia ulnare hawkeye: ekspozim adekuat, veçanërisht për frakturat e thërmuara të sipërfaqes artikulare. Megjithatë, mosbashkimi i frakturës shpesh ndodh në vendin e osteotomisë. Shkalla e mosbashkimit të frakturës është ulur ndjeshëm me osteotominë e përmirësuar ulnare hawk (osteotomia herringbone) dhe fiksimin me tela ose pllakë të shiritit transtensional.

Ekspozimi i tërheqjes së tricepsit mund të aplikohet në frakturat e bllokut të trefishtë të humerusit distal me copëtim të nyjeve, dhe ekspozimi i zgjeruar i rrëshqitësit të humerusit mund të presë dhe ekspozojë majën ulnare "skifter" në rreth 1 cm.

Është zbuluar se të dy pllakat mund të vendosen ortogonalisht ose paralelisht, varësisht nga lloji i thyerjes në të cilën duhet të vendosen pllakat.

Frakturat e sipërfaqes artikulare duhet të restaurohen në një sipërfaqe artikulare të sheshtë dhe të fiksohen në kërcellin e humerusit.

Figura 6 Fiksimi i brendshëm pas operacionit i frakturës së bërrylit

Fiksimi i përkohshëm i bllokut të frakturës u krye duke aplikuar një tel K, pas së cilës pllaka e kompresimit të fuqishëm 3.5 mm u shkurtua në formën e pllakës sipas formës pas kolonës anësore të humerusit distal, dhe pllaka e rindërtimit 3.5 mm u shkurtua në formën e kolonës mediale, në mënyrë që të dyja anët e pllakës të përshtateshin me sipërfaqen e kockave (pllaka e re e formësimit të avancuar mund ta thjeshtonte procesin.) (Figura 6).

Kini kujdes që të mos e fiksoni fragmentin e frakturës së sipërfaqes artikulare me vida kortikale me të gjitha filetot me presion nga ana mediale në atë anësore.

Vendi i migrimit të mijëve epifizë-humerus është i rëndësishëm për të shmangur mosbashkimin e frakturës.

Duke dhënë mbushje me shartim kockor në vendin e defektit të kockave, duke aplikuar shartime kockore spongulare iliake për të mbushur defektin e frakturës së kompresionit: kolona mediale, sipërfaqja artikulare dhe kolona laterale, duke shartuar kockën spongulare në anën me periosteum të paprekur dhe defekt të kockës së kompresionit në epifizë.

Mos harroni pikat kryesore të fiksimit.

Fiksimi i fragmentit të frakturës distale me sa më shumëvidasa më shumë të jetë e mundur.

fiksimi i sa më shumë fragmenteve të thyerjes fragmentare të jetë e mundur me vida që kryqëzohen nga medialisht në anë.

Pllakat e çelikut duhet të vendosen në anët mediale dhe anësore të humerusit distal.

Mundësitë e trajtimit: Artroplasti totale e bërrylit

Për pacientët me fraktura të rënda të kominutuara ose osteoporozë, artroplastika totale e bërrylit mund të rikthejë lëvizjen e nyjes së bërrylit dhe funksionin e dorës tek pacientët më pak të kërkuar; teknika kirurgjikale është e ngjashme me artroplastinë totale për ndryshimet degjenerative të nyjes së bërrylit.

(1) aplikimi i një proteze të tipit me kërcell të gjatë për të parandaluar zgjatjen proksimale të frakturës.

(2) Përmbledhje e operacioneve kirurgjikale.

(a) Procedura kryhet duke përdorur një qasje të pasme të bërrylit, me hapa të ngjashëm me ato të përdorura për prerjen distale të frakturës së humerusit dhe fiksimin e brendshëm (ORIF).

Anteriorizimi i nervit ulnar.

qasje nëpër të dyja anët e tricepsit për të hequr kockën e fragmentuar (pika kyçe: mos e prisni ndalesën e tricepsit në vendin e skifterit ulnar).

I gjithë humerusi distal, përfshirë fosën "skifter", mund të hiqet dhe të vendoset një protezë, e cila nuk do të lërë pasoja të rëndësishme nëse hiqen 1 deri në 2 cm shtesë.

Rregullimi i tensionit të brendshëm të muskulit triceps gjatë montimit të protezës humerale pas heqjes së kondilit humeral.

Heqja e majës së eminencës ulnare proksimale për të lejuar akses më të mirë për ekspozimin dhe instalimin e komponentit të protezës ulnare (Figura 7).

Figura 7 Artroplastika e bërrylit

Kujdesi pas operacionit

Shinitacioni postoperativ i aspektit të pasmë të nyjes së bërrylit duhet të hiqet sapo plaga e lëkurës së pacientit të shërohet dhe duhet të fillojnë ushtrimet aktive funksionale me asistencë; nyjet e bërrylit duhet të fiksohen për një kohë të mjaftueshme pas zëvendësimit total të nyjeve për të nxitur shërimin e plagëve të lëkurës (nyja e bërrylit mund të fiksohet në pozicion të drejtë për 2 javë pas operacionit për të ndihmuar në arritjen e një funksioni më të mirë të zgjatjes); një shinitacion i lëvizshëm i fiksuar tani përdoret zakonisht klinikisht për të lehtësuar ushtrimet e gamës së lëvizjes, kur mund të hiqet shpesh për të mbrojtur më mirë gjymtyrën e prekur; ushtrimet aktive funksionale zakonisht fillojnë 6-8 javë pasi plaga e lëkurës të jetë shëruar plotësisht.