Lajme - Historia e Zëvendësimit të Shpatullave

Koncepti i zëvendësimit artificial të shpatullave u propozua për herë të parë nga Themistocles Gluck në 1891. Nyjet artificiale të përmendura dhe të dizajnuara së bashku përfshijnë kofshën, kyçin e dorës, etj. Operacioni i parë i zëvendësimit të shpatullave u krye në një pacient në 1893 nga kirurgu francez Jules Emile Péan në Hôpital Ndërkombëtare në Paris mbi një pacient 37-vjeçar me tuberkuloz të kyçeve dhe kockave Artroplastika e parë e dokumentuar e shpatullave.Proteza është bërë nga dentisti J. Porter Michaels nga Parisi, dhe humeralrrjedhinishte prej metali platini dhe u ngjit në një kokë gome të veshur me parafinë me tel për të formuar një implant të kufizuar.Rezultatet fillestare të pacientit ishin të kënaqshme, por proteza u hoq përfundimisht pas 2 vitesh për shkak të përsëritjeve të shumta të tuberkulozit.Kjo është përpjekja e parë e bërë nga njerëzit për zëvendësimin artificial të shpatullave.

Në vitin 1951, Frederick Krueger raportoi përdorimin e një proteze më të rëndësishme anatomike të shpatullave të bëra nga vitamina dhe të formuara nga humerus proksimal i një kufome.Kjo u përdor me sukses për të trajtuar një pacient të ri me osteonekrozë të kokës humerale

Por zëvendësimi vërtet modern i shpatullave u projektua dhe u zhvillua nga guru i shpatullave Charles Neer.Në vitin 1953, për të zgjidhur rezultatet e pakënaqshme të trajtimit kirurgjik të frakturave proksimale të humerit, Neer zhvilloi një protezë anatomike të humerit proksimal për frakturat e kokës së humerit, e cila u përmirësua disa herë në dy dekadat në vijim, respektivisht.Proteza të dizajnuara të gjeneratës së dytë dhe të tretë.

Në fillim të viteve 1970, për të zgjidhur zëvendësimin e shpatullave te pacientët me mosfunksionim të rëndë të manshetës rrotulluese, koncepti i artroplastisë së kundërt të shpatullës (RTSA) u propozua për herë të parë nga Neer, por për shkak të dështimit të hershëm të komponentit glenoid, koncepti u shfaq më pas. i braktisur.Në 1985, Paul Grammont u përmirësua sipas konceptit të propozuar nga Neer, duke lëvizur qendrën e rrotullimit medial dhe distal, duke ndryshuar krahun e momentit dhe tensionin e deltoidit, duke zgjidhur kështu në mënyrë të përsosur problemin e humbjes së funksionit të manshetës rrotulluese.

Parimet e projektimit të protezës trans-sup

Artroplastika e kundërt e shpatullave (RTSA) ndryshon marrëdhënien anatomike të shpatullës natyrale për të rivendosur stabilitetin e shpatullave.RTSA krijon një pikëmbështetje dhe qendër rrotullimi (CoR) duke e bërë anën e glenoidit konveks dhe anën e kokës humerale konkave.Funksioni biomekanik i kësaj bazike është të parandalojë lëvizjen e kokës së humerit lart kur muskuli deltoid tkurret për të rrëmbyer pjesën e sipërme të krahut.Karakteristika e RTSA është se qendra e rrotullimit të nyjës artificiale të shpatullave dhe pozicioni i kokës humerale në lidhje me shpatullën natyrale zhvendosen brenda dhe poshtë.Modelet e ndryshme të protezave RTSA janë të ndryshme.Koka humerale zhvendoset poshtë me 25~40mm dhe zhvendoset nga brenda me 5~20mm.

Krahasuar me nyjën natyrale të shpatullave të trupit të njeriut, një avantazh i dukshëm i zhvendosjes së brendshme të CoR është se krahu i momentit të rrëmbimit të deltoidit është rritur nga 10 mm në 30 mm, gjë që përmirëson efikasitetin e rrëmbimit të deltoidit dhe mund të gjenerohet më pak forcë muskulore. .I njëjti çift rrotullues, dhe kjo veçori gjithashtu bën që rrëmbimi i kokës humerale të mos varet plotësisht nga funksioni i depresionit të manshetës së plotë rrotulluese.

Ky është dizajni dhe biomekanika e RTSA, dhe mund të jetë pak e mërzitshme dhe e vështirë për t'u kuptuar.A ka ndonjë mënyrë më të thjeshtë për ta kuptuar atë?Përgjigja është po.

E para është dizajni i RTSA.Vëzhgoni me kujdes karakteristikat e çdo nyjeje të trupit të njeriut, mund të gjejmë disa rregulla.Nyjet e njeriut mund të ndahen përafërsisht në dy kategori.Njëra është nyjet afër trungut si shpatullat dhe ijet, ku fundi proksimal është "kupa" dhe fundi distal është "topi".

Lloji tjetër janë nyjet distale si p.shgjunjëtdhe bërrylat, ku fundi proksimal është "topi" dhe fundi distal është "kupa".

Plani i miratuar nga pionierët e mjekësisë gjatë projektimit të protezave artificiale të kyçeve të shpatullave në ditët e para ishte të rivendoste strukturën anatomike të shpatullës natyrale sa më shumë që të ishte e mundur, kështu që të gjitha planet ishin projektuar me skajin proksimal si "kupë" dhe skajin distal si nje top".Madje, disa studiues e projektuan qëllimisht "kupën" që të jetë më e madhe dhe më e thellë në mënyrë që të rrisin stabilitetin e kyçit, të ngjashëm me atë të njeriut.nyja e hipit, por më vonë u vërtetua se rritja e stabilitetit në fakt rriti shkallën e dështimit, kështu që ky dizajn u miratua shpejt.dorezohu.RTSA, nga ana tjetër, ndryshon karakteristikat anatomike të shpatullës natyrale, duke përmbysur "topin" dhe "kupën", duke e bërë nyjen origjinale "hip" më shumë si një "bërryl" ose "gju".Ky ndryshim subversiv më në fund zgjidhi shumë vështirësi dhe dyshime të zëvendësimit artificial të shpatullave, dhe në shumë raste, efikasiteti i tij afatgjatë dhe afatshkurtër është përmirësuar ndjeshëm.

Po kështu, dizajni i RTSA zhvendos qendrën e rrotullimit për të lejuar rritjen e efikasitetit të rrëmbimit deltoid, i cili gjithashtu mund të tingëllojë i paqartë.Dhe nëse e krahasojmë nyjen tonë të shpatullave me një sharrë, është e lehtë për t'u kuptuar.Siç tregohet në figurën më poshtë, duke aplikuar të njëjtin çift rrotullues në drejtimin A (forca e tkurrjes deltoidale), nëse pika mbështetëse dhe pozicioni i fillimit ndryshohen, është e qartë se një çift rrotullues më i madh (forca e rrëmbimit të krahut të sipërm) mund të gjenerohet në drejtimi B.

Një ndryshim në qendrën e rrotullimit të RTSA ka një efekt të ngjashëm, duke lejuar një shpatull të destabilizuar të fillojë rrëmbimin pa depresionin e manshetës rrotulluese.Siç tha Arkimedi: Më jep një pikëmbështetje dhe unë mund të lëviz gjithë tokën!

Indikacionet dhe Kundërindikimet e RTSA

Treguesi klasik për RTSA është artropatia e lotit të manshetës rrotulluese (CTA), një çarje gjigante e manshetës rrotulluese me osteoartrit, e cila zakonisht karakterizohet nga zhvendosja lart e kokës së humerit, duke rezultuar në ndryshime degjenerative të vazhdueshme në glenoid, akromion dhe kokën humerale.Zhvendosja lart e kokës humerale shkaktohet nga një çift i pabalancuar i forcës nën veprimin e deltoidit pas mosfunksionimit të manshetës rrotulluese.CTA është më e zakonshme tek gratë e moshuara, ku mund të ndodhë një "pseudoparalizë" klasike.

Përdorimi i artroplastikës së shpatullave, veçanërisht RTSA, është rritur ndjeshëm gjatë dy dekadave të fundit.Bazuar në rezultatet fillestare të suksesshme të aplikimit të RTSA, zhvillimin e vazhdueshëm të teknikës kirurgjikale dhe aplikimin e aftë të kësaj teknike, indikacionet fillestare më të ngushta për RTSA janë zgjeruar, dhe për këtë arsye, shumica e procedurave të artroplastikës së shpatullave të kryera aktualisht janë RTSA.

Për shembull, artroplastika totale anatomike e shpatullës (ATSA) ishte zgjedhja e preferuar për osteoartritin e shpatullës pa çarje të manshetës rrotulluese në të kaluarën, por vitet e fundit, numri i njerëzve që kanë këtë pikëpamje duket se po zvogëlohet gradualisht.Ka aspektet e mëposhtme.Arsyet kanë çuar në këtë prirje.Së pari, deri në 10% e pacientëve që marrin ATSA tashmë kanë një çarje të manshetës rrotulluese.Së dyti, në disa raste, integriteti "strukturor" i "funksionit" të manshetës rrotulluese nuk është i plotë, veçanërisht në disa pacientë të moshuar.Së fundi, edhe nëse mansheta rrotulluese është e paprekur në kohën e operacionit, degjenerimi i manshetës rrotulluese ndodh me kalimin e moshës, veçanërisht pas procedurave ATSA, dhe ka vërtet një pasiguri të madhe në lidhje me funksionin e manshetës rrotulluese.Ky fenomen zakonisht shfaqet te pacientët e moshuar mbi 70 vjeç.Prandaj, gjithnjë e më shumë kirurgë filluan të zgjidhnin RTSA kur përballeshin me osteoartritin e pastër të shpatullave.Kjo situatë ka çuar në një mendim të ri se RTSA mund të jetë gjithashtu zgjedhja e parë për pacientët me osteoartrit me një manshetë rrotulluese të paprekur bazuar vetëm në moshën.

Në mënyrë të ngjashme, në të kaluarën, për çarje masive të pariparueshme të manshetës rrotulluese (MRCT) pa osteoartrit, metodat alternative përfshijnë dekompresimin subakromial, rindërtimin e pjesshëm të manshetës rrotulluese, mënyrën kineze dhe rindërtimin e kapsulës së sipërme të kyçit., shkalla e suksesit ndryshon.Bazuar në aftësinë dhe aplikimin e suksesshëm të RTSA në situata të ndryshme, gjithnjë e më shumë operatorë kanë provuar kohët e fundit RTSA përballë MRCT-së së thjeshtë dhe ka qenë shumë e suksesshme, me një shkallë mbijetese 10-vjeçare të implantimit mbi 90%.

Si përmbledhje, përveç CTA, indikacionet aktuale të zgjeruara për RTSA përfshijnë çarje të mëdha të pariparueshme të manshetës rrotulluese pa osteoartropati inflamatore, tumore, fraktura akute, artrit post-traumatik, defekte kockore ose nyje kockore të deformuara rëndë.inflamacion dhe dislokime të përsëritura të shpatullave.

Ka pak kundërindikacione për RTSA.Me përjashtim të kundërindikacioneve të përgjithshme të zëvendësimit artificial të kyçeve si infeksioni, mosfunksionimi i muskulit deltoid është një kundërindikacion absolut për RTSA.Përveç kësaj, për frakturat proksimale të humerusit, frakturat e hapura dhe dëmtimet e pleksusit brachial gjithashtu duhet të konsiderohen kundërindikacione, ndërsa dëmtimet e izoluara të nervit axilar duhet të konsiderohen si kundërindikacione relative.

Kujdesi dhe rehabilitimi pas operacionit

Parimet e rehabilitimit pas operacionit:

Mobilizoni entuziazmin e pacientëve për rehabilitim dhe krijoni pritshmëri të arsyeshme për pacientët.

Redukton dhimbjen dhe inflamacionin dhe mbron strukturat shëruese, por subscapularis zakonisht nuk ka nevojë të mbrohet.

Zhvendosja e përparme e nyjës së shpatullës ka të ngjarë të ndodhë në pozicionet fundore të hiperekstensionit, aduksionit dhe rrotullimit të brendshëm, ose abduksionit dhe rrotullimit të jashtëm.Prandaj, lëvizje të tilla si kthimet e dorës duhet të shmangen për 4 deri në 6 javë pas operacionit.Këto pozicione kanë rrezikun e dislokimit.

Pas 4 deri në 6 javë, është ende e nevojshme të komunikoni dhe të merrni leje nga kirurgu përpara se të filloni lëvizjet dhe pozicionet e mësipërme.

Ushtrimet rehabilituese pas operacionit duhet të kryhen fillimisht pa mbajtje peshe dhe më pas me mbajtje peshe, fillimisht pa rezistencë dhe më pas me rezistencë, fillimisht në mënyrë pasive dhe më pas në mënyrë aktive.

Aktualisht, nuk ka një standard të rreptë dhe uniform rehabilitimi dhe ka dallime të mëdha në planet e studiuesve të ndryshëm.

Strategjia e aktiviteteve të pacientit të jetesës së përditshme (ADL) (0-6 javë):