Lajme - Historia e Zëvendësimit të Shpatullave

Koncepti i zëvendësimit artificial të shpatullës u propozua për herë të parë nga Themistocles Gluck në vitin 1891. Nyjet artificiale të përmendura dhe të projektuara së bashku përfshijnë legenin, kyçin e dorës, etj. Kirurgjia e parë e zëvendësimit të shpatullës u krye te një pacient në vitin 1893 nga kirurgu francez Jules Emile Péan në Hôpital International në Paris te një pacient 37-vjeçar me tuberkuloz të nyjeve dhe kockave. Artroplastia e parë e dokumentuar e shpatullës. Proteza u bë nga dentisti J. Porter Michaels nga Parisi, dhe humerusikërcellishte bërë prej metali platini dhe i bashkangjitur me tel një koke gome të veshur me parafinë për të formuar një implant të kufizuar. Rezultatet fillestare të pacientit ishin të kënaqshme, por proteza u hoq përfundimisht pas 2 vitesh për shkak të përsëritjeve të shumta të tuberkulozit. Kjo është përpjekja e parë e bërë nga njerëzit në zëvendësimin artificial të shpatullës.

Në vitin 1951, Frederick Krueger raportoi përdorimin e një proteze shpatulle më të rëndësishme anatomikisht të bërë nga vitamina dhe të modeluar nga humerusi proksimal i një kufome. Kjo u përdor me sukses për të trajtuar një pacient të ri me osteonekrozë të kokës së humerusit.

Por proteza vërtet moderne e shpatullës u projektua dhe u zhvillua nga guruja i shpatullës Charles Neer. Në vitin 1953, për të zgjidhur rezultatet e pakënaqshme të trajtimit kirurgjikal të frakturave proksimale të humerusit, Neer zhvilloi një protezë anatomike proksimale të humerusit për frakturat e kokës së humerusit, e cila u përmirësua disa herë në dy dekadat pasuese, përkatësisht. Projektoi proteza të gjeneratës së dytë dhe të tretë.

Në filli të viteve 1970, për të zgjidhur problemin e zëvendësimit të shpatullës te pacientët me mosfunksionim të rëndë të manshetës rrotulluese, koncepti i artroplastikës së kundërt të shpatullës (RTSA) u propozua për herë të parë nga Neer, por për shkak të dështimit të hershëm të komponentit glenoid, koncepti u braktis më pas. Në vitin 1985, Paul Grammont përmirësoi konceptin e propozuar nga Neer, duke lëvizur qendrën e rrotullimit medial dhe distal, duke ndryshuar krahun e momentit dhe tensionin e deltoidit, duke zgjidhur kështu në mënyrë të përsosur problemin e humbjes së funksionit të manshetës rrotulluese.

Parimet e projektimit të protezës trans-shuplakore

Artroplastika e kundërt e shpatullës (RTSA) përmbys marrëdhënien anatomike të shpatullës natyrale për të rikthyer stabilitetin e shpatullës. RTSA krijon një pikë mbështetjeje dhe qendër rrotullimi (CoR) duke e bërë anën glenoidale konvekse dhe anën e kokës së humerusit konkave. Funksioni biomekanik i kësaj pike mbështetjeje është të parandalojë lëvizjen e kokës së humerusit lart kur muskuli deltoid tkurret për të rrëmbyer krahun e sipërm. Karakteristika e RTSA është se qendra e rrotullimit të nyjes artificiale të shpatullës dhe pozicioni i kokës së humerusit në lidhje me shpatullën natyrale lëvizin nga brenda dhe poshtë. Dizajnet e ndryshme të protezave RTSA janë të ndryshme. Koka e humerusit lëviz poshtë me 25~40 mm dhe lëviz nga brenda me 5~20 mm.

Krahasuar me nyjen natyrale të shpatullave të trupit të njeriut, një avantazh i dukshëm i CoR me zhvendosje të brendshme është se krahu i momentit të abduksionit të deltoidit rritet nga 10 mm në 30 mm, gjë që përmirëson efikasitetin e abduksionit të deltoidit dhe mund të gjenerohet më pak forcë muskulore. I njëjti çift rrotullues, dhe kjo veçori gjithashtu bën që abduksioni i kokës së humerusit të mos varet më plotësisht nga funksioni i depresionit të manshetës së plotë rrotulluese.

Ky është dizajni dhe biomekanika e RTSA-së, dhe mund të jetë paksa e mërzitshme dhe e vështirë për t’u kuptuar. A ka ndonjë mënyrë më të thjeshtë për ta kuptuar? Përgjigja është po.

E para është dizajni i RTSA-së. Vëzhgoni me kujdes karakteristikat e secilës nyje të trupit të njeriut, mund të gjejmë disa rregulla. Nyjet njerëzore mund të ndahen përafërsisht në dy kategori. Njëra është nyjet pranë trungut si shpatullat dhe ijet, ku fundi proksimal është "kupa" dhe fundi distal është "topi".

Lloji tjetër janë nyjet distale si p.sh.gjunjëdhe bërrylat, ku fundi proksimal është "topi" dhe fundi distal është "kupa".

Plani i miratuar nga pionierët e mjekësisë kur projektonin proteza artificiale të nyjeve të shpatullave në fillim ishte të rivendosnin strukturën anatomike të shpatullës natyrale sa më shumë që të ishte e mundur, kështu që të gjitha planet u hartuan me skajin proksimal si një "kupë" dhe skajin distal si një "top". Disa studiues madje e projektuan qëllimisht "kupën" që të ishte më e madhe dhe më e thellë në mënyrë që të rriste stabilitetin e nyjes, ngjashëm me atë të njeriut.nyje e hipit, por më vonë u vërtetua se rritja e stabilitetit në fakt rriti shkallën e dështimit, kështu që ky dizajn u miratua shpejt. hiqni dorë. RTSA, nga ana tjetër, përmbys karakteristikat anatomike të shpatullës natyrale, duke përmbysur "topin" dhe "kupën", duke e bërë nyjen origjinale të "hipit" më shumë si një "bërryl" ose "gju". Ky ndryshim subversiv më në fund zgjidhi shumë vështirësi dhe dyshime të zëvendësimit artificial të shpatullës, dhe në shumë raste, efikasiteti i tij afatgjatë dhe afatshkurtër është përmirësuar ndjeshëm.

Po kështu, dizajni i RTSA-së zhvendos qendrën e rrotullimit për të lejuar rritjen e efikasitetit të rrëmbimit të deltoidit, gjë që mund të tingëllojë gjithashtu e paqartë. Dhe nëse e krahasojmë nyjen e shpatullës sonë me një sharrë rrotulluese, është e lehtë për t'u kuptuar. Siç tregohet në figurën më poshtë, duke aplikuar të njëjtin çift rrotullues në drejtimin A (forca e tkurrjes së deltoidit), nëse ndryshohen pika e mbështetjes dhe pozicioni fillestar, është e qartë se një çift rrotullues më i madh (forca e rrëmbimit të krahut të sipërm) mund të gjenerohet në drejtimin B.

Një ndryshim në qendrën e rrotullimit të RTSA-së ka një efekt të ngjashëm, duke lejuar që një shpatull e destabilizuar të fillojë abduksionin pa depresionin e manshetës rrotulluese. Siç tha Arkimedi: Më jepni një pikëmbështetje dhe unë mund ta lëviz të gjithë tokën!

Indikacionet dhe Kundërindikimet e RTSA-së

Indikacioni klasik për RTSA është artropatia e këputjes së manshetës rrotulluese (CTA), një këputje gjigante e manshetës rrotulluese me osteoartrit, e cila zakonisht karakterizohet nga zhvendosja lart e kokës së humerusit, duke rezultuar në ndryshime të vazhdueshme degjenerative në glenoid, akromion dhe kokën e humerusit. Zhvendosja lart e kokës së humerusit shkaktohet nga një çift forcash i pabalancuar nën veprimin e deltoidit pas mosfunksionimit të manshetës rrotulluese. CTA është më e zakonshme tek gratë e moshuara, ku mund të ndodhë një "pseudoparalizë" klasike.

Përdorimi i artroplastikës së shpatullave, veçanërisht RTSA-së, është rritur ndjeshëm gjatë dy dekadave të fundit. Bazuar në rezultatet fillestare të suksesshme të aplikimit të RTSA-së, zhvillimin e vazhdueshëm të teknikës kirurgjikale dhe aplikimin me aftësi të kësaj teknike, indikacionet fillestare më të ngushta për RTSA-në janë zgjeruar dhe për këtë arsye, shumica e procedurave të artroplastikës së shpatullave që kryhen aktualisht janë RTSA.

Për shembull, artroplastika totale anatomike e shpatullës (ATSA) ishte zgjedhja e preferuar për osteoartritin e shpatullës pa këputje të manshetës rrotulluese në të kaluarën, por në vitet e fundit, numri i njerëzve që e mbajnë këtë pikëpamje duket se po zvogëlohet gradualisht. Ekzistojnë aspektet e mëposhtme. Arsyet kanë çuar në këtë trend. Së pari, deri në 10% të pacientëve që marrin ATSA tashmë kanë një këputje të manshetës rrotulluese. Së dyti, në disa raste, integriteti "strukturor" i "funksionit" të manshetës rrotulluese nuk është i plotë, veçanërisht tek disa pacientë të moshuar. Së fundmi, edhe nëse mansheta rrotulluese është e paprekur në kohën e operacionit, degjenerimi i manshetës rrotulluese ndodh me moshën, veçanërisht pas procedurave ATSA, dhe me të vërtetë ka shumë pasiguri në lidhje me funksionin e manshetës rrotulluese. Ky fenomen zakonisht ndodh tek pacientët e moshuar mbi 70 vjeç. Prandaj, gjithnjë e më shumë kirurgë filluan të zgjedhin RTSA kur përballen me osteoartrit të pastër të shpatullës. Kjo situatë ka çuar në një mendim të ri se RTSA mund të jetë gjithashtu zgjedhja e parë për pacientët me osteoartrit me një manshetë rrotulluese të paprekur bazuar vetëm në moshë.

Në mënyrë të ngjashme, në të kaluarën, për këputjet masive të pariparueshme të manshetës rrotulluese (MRCT) pa osteoartrit, metodat alternative përfshijnë dekompresionin subakromial, rindërtimin e pjesshëm të manshetës rrotulluese, metodën kineze dhe rindërtimin e kapsulës së sipërme të artikulacionit. Shkalla e suksesit ndryshon. Bazuar në aftësinë dhe zbatimin e suksesshëm të RTSA-së në situata të ndryshme, gjithnjë e më shumë operatorë kohët e fundit kanë provuar RTSA-në përballë MRCT-së së thjeshtë, dhe ka qenë shumë e suksesshme, me një shkallë mbijetese 10-vjeçare të implantimit mbi 90%.

Si përmbledhje, përveç CTA-së, indikacionet aktuale të zgjeruara për RTSA përfshijnë këputje të mëdha të pariparueshme të manshetës rrotulluese pa osteoartropati inflamatore, tumore, fraktura akute, artrit post-traumatik, defekte të kockave ose nyje të kockave të deformuara rëndë, inflamacion dhe zhvendosje të përsëritura të shpatullave.

Ka pak kundërindikacione për RTSA-në. Përveç kundërindikacioneve të përgjithshme të zëvendësimit artificial të kyçeve, siç është infeksioni, mosfunksionimi i muskulit deltoid është një kundërindikacion absolut për RTSA-në. Përveç kësaj, për frakturat e humerusit proksimal, frakturat e hapura dhe dëmtimet e pleksusit brachial duhet të konsiderohen gjithashtu si kundërindikacione, ndërsa dëmtimet e izoluara të nervit aksillar duhet të konsiderohen si kundërindikacione relative.

Kujdesi dhe rehabilitimi pas operacionit

Parimet e rehabilitimit pas operacionit:

Mobilizoni entuziazmin e pacientëve për rehabilitim dhe vendosni pritshmëri të arsyeshme për pacientët.

Zvogëlon dhimbjen dhe inflamacionin dhe mbron strukturat shëruese, por muskujt subskapularis zakonisht nuk kanë nevojë të mbrohen.

Zhvendosja anteriore e nyjes së shpatullës ka të ngjarë të ndodhë në pozicionet fundore të hiperekstensionit, aduksionit dhe rrotullimit të brendshëm, ose abduksionit dhe rrotullimit të jashtëm. Prandaj, lëvizje të tilla si kthimi i duarve prapa duhet të shmangen për 4 deri në 6 javë pas operacionit. Këto pozicione kanë rrezikun e zhvendosjes.

Pas 4 deri në 6 javësh, është ende e nevojshme të komunikoni me kirurgun dhe të merrni lejen e tij përpara se të filloni lëvizjet dhe pozicionet e mësipërme.

Ushtrimet e rehabilitimit postoperativ duhet të kryhen së pari pa mbajtur peshë dhe pastaj me mbajtje peshe, së pari pa rezistencë dhe pastaj me rezistencë, së pari në mënyrë pasive dhe pastaj në mënyrë aktive.

Aktualisht, nuk ka një standard të rreptë dhe uniform rehabilitimi, dhe ka dallime të mëdha në planet e studiuesve të ndryshëm.

Strategjia e aktiviteteve të përditshme të pacientit (ADL) (0-6 javë):