Lajmet - Historia e Zëvendësimit të Shpatullave

Koncepti i zëvendësimit të shpatullave artificiale u propozua për herë të parë nga Themistocles Gluck në 1891. Lidhjet artificiale të përmendura dhe të dizajnuara së bashku përfshijnë hip, dore, etj. Kirurgjia e parë e zëvendësimit të shpatullave u krye në një pacient në 1893 nga kirurgjia franceze Jules Emile Péan në Hôpital International International në Paris në një pacient 37-vjeçar me Tuberculosis of the Bones Dokument i parë. Proteza u bë nga dentisti J. Porter Michaels nga Parisi, dhe Humeralburonishte bërë prej metali platini dhe i bashkangjitur në një kokë gome të veshur me parafinë me tela për të formuar një implant të kufizuar. Rezultatet fillestare të pacientit ishin të kënaqshme, por proteza përfundimisht u hoq pas 2 vjetësh për shkak të përsëritjeve të shumta të tuberkulozit. Kjo është përpjekja e parë e bërë nga njerëzit në zëvendësimin e shpatullave artificiale.

Në vitin 1951, Frederick Krueger raportoi përdorimin e një proteza më të rëndësishme anatomike të shpatullave të bërë nga vitamina dhe të formuar nga humerus proksimal i një kadaveri. Kjo u përdor me sukses për të trajtuar një pacient të ri me osteonekrozë të kokës humale

Por zëvendësimi me të vërtetë modern i shpatullave u krijua dhe u zhvillua nga guru i shpatullave Charles Neer. Në vitin 1953, për të zgjidhur rezultatet e pakënaqshme të trajtimit të tij kirurgjikal të frakturave humerale proksimale, Neer zhvilloi një protezë humerale proksimale anatomike për frakturat humerale të kokës, e cila u përmirësua disa herë në dy dekadat e ardhshme, përkatësisht. Protezat e gjeneratës së dytë dhe të tretë të projektuar.

Në fillim të viteve 1970, për të zgjidhur zëvendësimin e shpatullave në pacientët me mosfunksionim të rëndë të manshetës së rotatorit, koncepti i artroplastikës së shpatullave të kundërt (RTSA) u propozua për herë të parë nga NEER, por për shkak të dështimit të hershëm të përbërësit glenoid, koncepti u braktis më pas. Në 1985, Paul Grammont u përmirësua sipas konceptit të propozuar nga NEER, duke lëvizur qendrën e rrotullimit në mënyrë medicinale dhe distalisht, duke ndryshuar krahun e momentit dhe tensionin e deltoidit, duke zgjidhur kështu në mënyrë të përkryer problemin e humbjes së funksionit të prangave rotator.

Parimet e projektimit të protezës trans-sup-supe

Artroplastika e shpatullave të kundërt (RTSA) ndryshon marrëdhënien anatomike të shpatullës natyrore për të rivendosur stabilitetin e shpatullave. RTSA krijon një Fulcrum dhe qendër të rrotullimit (COR) duke e bërë konveksin anësor glenoid dhe anën e kokës humerale konkave. Funksioni biomekanik i këtij fulcrum është të parandalojë që koka humale të shkojë lart, kur muskujt deltoid kontraktohen për të rrëmbyer krahun e sipërm. Karakteristika e RTSA është se qendra e rrotullimit të bashkimit të shpatullave artificiale dhe pozicioni i kokës humerale në lidhje me shpatullën natyrale zhvendoset brenda dhe poshtë. Modelet e ndryshme të protezave RTSA janë të ndryshme. Koka humale zhvendoset poshtë me 25 ~ 40 mm dhe zhvendoset nga brenda 5 ~ 20 mm.

Krahasuar me nyjen natyrale të shpatullave të trupit të njeriut, një avantazh i dukshëm i COR -it të zhvendosur të brendshëm është se krahu i momentit të rrëmbimit të deltoidit është rritur nga 10 mm në 30 mm, gjë që përmirëson efikasitetin e rrëmbimit të deltoidit, dhe më pak forcë muskulore mund të gjenerohet. E njëjta çift rrotullues, dhe kjo veçori gjithashtu bën që rrëmbimi i kokës humale të mos varet plotësisht nga funksioni i depresionit të prangave të plotë të rotatorit.

Kjo është dizajni dhe biomekanika e RTSA, dhe mund të jetë pak e mërzitshme dhe e vështirë për tu kuptuar. A ka ndonjë mënyrë më të thjeshtë për ta kuptuar atë? Përgjigja është po.

E para është dizajni i RTSA. Vëzhgoni me kujdes karakteristikat e secilit bashkim të trupit të njeriut, mund të gjejmë disa rregulla. Lidhjet njerëzore mund të ndahen afërsisht në dy kategori. Njëra është nyje afër breshkave si shpatullat dhe ijet, me fundin proksimal të jetë "kupa" dhe fundi distal është "topi".

Lloji tjetër është nyje distale siç ështëgjunjëdhe bërrylat, me fundin proksimal duke qenë "topi" dhe fundi distal është "kupa".

Plani i miratuar nga pionierët mjekësorë kur hartonte proteza të përbashkëta artificiale të shpatullave në ditët e para ishte të rivendoste strukturën anatomike të shpatullës natyrore sa më shumë që të ishte e mundur, kështu që të gjitha planet u krijuan me fundin proksimal si një "filxhan" dhe fundin distal si një "top". Disa studiues madje e hartuan qëllimisht "kupën" për të qenë më të mëdha dhe më të thella në mënyrë që të rrisin qëndrueshmërinë e bashkimit, të ngjashme me njeriunbashkim i hipit, por më vonë u vërtetua se rritja e stabilitetit në të vërtetë rriti shkallën e dështimit, kështu që ky dizajn u miratua shpejt. dorëzohem. RTSA, nga ana tjetër, ndryshon karakteristikat anatomike të shpatullës natyrore, duke përmbysur "topin" dhe "kupën", duke e bërë origjinalin "hip" të përbashkët më shumë si një "bërryl" ose "gju". Ky ndryshim subversiv përfundimisht zgjidhi shumë vështirësi dhe dyshime të zëvendësimit të shpatullave artificiale, dhe në shumë raste, efikasiteti i tij afatgjatë dhe afatshkurtër është përmirësuar ndjeshëm.

Po kështu, modeli i RTSA zhvendos qendrën e rrotullimit për të lejuar rritjen e efikasitetit të rrëmbimit deltoid, i cili gjithashtu mund të tingëllojë i paqartë. Dhe nëse e krahasojmë bashkimin tonë të shpatullave me një shikim, është e lehtë për tu kuptuar. Siç tregohet në figurën më poshtë, duke aplikuar të njëjtin çift rrotullues në drejtimin A (forca e tkurrjes deltoid), nëse ndryshimi i fulcrumit dhe fillimit është ndryshuar, është e qartë se një çift rrotullues më i madh (forca e sipërme e rrëmbimit të krahut) mund të gjenerohet në drejtimin b.

Një ndryshim në qendrën e rotacionit të RTSA ka një efekt të ngjashëm, duke lejuar një shpatull të destabilizuar për të filluar rrëmbimin pa depresionin e prangave të rotatorit. Siç thoshte Arkimedi: Më jep një sulm dhe unë mund të lëviz gjithë tokën!

Indikacionet dhe kundërindikacionet RTSA

Tregimi klasik për RTSA është artropatia e lotëve të rotatorit të rotatorit (CTA), një lot gjigant rotator me osteoartrit, i cili zakonisht karakterizohet nga zhvendosja lart e kokës humale, duke rezultuar në ndryshimet e vazhdueshme të vazhdueshme të kokës glenoid, akromion dhe kokë të vazhdueshme. Zhvendosja në rritje e kokës humale është shkaktuar nga një çift i forcës së pabalancuar nën veprimin e deltoidit pas mosfunksionimit të prangave të rotatorit. CTA është më e zakonshme tek gratë e moshuara, ku mund të ndodhë një "pseudoparalizë" klasike.

Përdorimi i artroplastikës së shpatullave, veçanërisht RTSA, është rritur ndjeshëm gjatë dy dekadave të fundit. Bazuar në rezultatet fillestare të suksesshme të aplikimit RTSA, zhvillimi i vazhdueshëm i teknikës kirurgjikale dhe aplikimi i aftë i kësaj teknike, indikacionet fillestare më të ngushta për RTSA janë zgjeruar, dhe për këtë arsye, shumica e procedurave të artroplastikës së shpatullave të kryera aktualisht janë RTSA.

Për shembull, artroplastika totale e shpatullave anatomike (ATSA) ishte zgjedhja e preferuar për osteoartritin e shpatullave pa lot të prangave të rotatorit në të kaluarën, por vitet e fundit, numri i njerëzve që mbajnë këtë pamje duket se po zvogëlohet gradualisht. Ka aspektet e mëposhtme. Arsyet kanë çuar në këtë prirje. Së pari, deri në 10% të pacientëve që marrin ATSA tashmë kanë një lot të manshetës rotator. Së dyti, në disa raste, integriteti "strukturor" i "funksionit" të prangave të rotatorit nuk është i plotë, veçanërisht në disa pacientë të moshuar. Më në fund, edhe nëse pranga e rotatorit është e paprekur në kohën e operacionit, degjenerimi i manshetës së rotatorit ndodh me moshën, veçanërisht pas procedurave të ATSA, dhe me të vërtetë ekziston një pasiguri e madhe në lidhje me funksionin e prangave të rotatorit. Ky fenomen zakonisht ndodh në pacientët e moshuar më të vjetër se 70 vjet. Prandaj, gjithnjë e më shumë kirurgë filluan të zgjedhin RTSA kur përballeshin me osteoartritin e pastër të shpatullave. Kjo situatë ka çuar në një mendim të ri që RTSA gjithashtu mund të jetë zgjidhja e parë për pacientët me osteoartrit me një pranga të rotatorit të paprekur të bazuar vetëm në moshë.

Në mënyrë të ngjashme, në të kaluarën, për lotët e manshetave të rotatorit masiv të pariparueshëm (MRCT) pa osteoartrit, metodat alternative përfshijnë dekompresionin subakromial, rindërtimin e pjesshëm të manshetës së rotatorit, mënyrën kineze dhe rindërtimin e kapsulës së sipërme të përbashkët. , shkalla e suksesit ndryshon. Bazuar në aftësinë dhe zbatimin e suksesshëm të RTSA në situata të ndryshme, gjithnjë e më shumë operatorë kanë provuar RTSA përballë MRCT të thjeshtë, dhe ka qenë shumë e suksesshme, me një normë 10-vjeçare të mbijetesës së implantimit prej mbi 90%.

Si përmbledhje, përveç CTA, indikacionet aktuale të zgjeruara për RTSA përfshijnë lotë të madh të rotatorit të pariparueshëm të rotatorit pa osteoartropati inflamatore, tumoret, frakturat akute, artritin post-traumatik, defektet e kockave ose nyjet e kockave të deformuara rëndë. Inflamacioni dhe zhvendosjet e përsëritura të shpatullave.

Ka pak kundërindikacione ndaj RTSA. Me përjashtim të kundërindikacioneve të përgjithshme të zëvendësimit të nyjeve artificiale siç është infeksioni, jo-funksionimi i muskujve deltoid është një kundërindikacion absolut ndaj RTSA. Për më tepër, për frakturat proksimale të humerusit, frakturat e hapura dhe dëmtimet e plexusit brachial gjithashtu duhet të konsiderohen kundërindikacione, ndërsa dëmtimet e izoluara të nervit axillary duhet të konsiderohen kundërindikacione relative.

Kujdesi dhe rehabilitimi pas operacionit

Parimet e rehabilitimit pas operacionit:

Mobilizoni entuziazmin e pacientëve për rehabilitim dhe vendosni pritshmëri të arsyeshme për pacientët.

Zvogëlon dhimbjen dhe inflamacionin dhe mbron strukturat shëruese, por subcapularis zakonisht nuk ka nevojë të mbrohet.

Zhvendosja e përparme e bashkimit të shpatullave ka të ngjarë të ndodhë në pozicionet përfundimtare të hiperektensionit, shtimit dhe rrotullimit të brendshëm, ose rrëmbimit dhe rotacionit të jashtëm. Prandaj, lëvizje të tilla si shtëpitë e prapme duhet të shmangen për 4 deri në 6 javë pas operacionit. Këto pozicione kanë rrezikun e zhvendosjes.

Pas 4 deri në 6 javë, është akoma e nevojshme të komunikoni me të dhe të merrni leje nga kirurgu përpara se të filloni lëvizjet dhe pozicionet e mësipërme.

Ushtrimet e rehabilitimit pas operacionit duhet të kryhen së pari pa mbajtjen e peshës dhe më pas me mbajtjen e peshës, së pari pa rezistencë dhe më pas me rezistencë, së pari në mënyrë pasive dhe më pas në mënyrë aktive.

Aktualisht, nuk ka asnjë standard të rreptë dhe uniform të rehabilitimit, dhe ka dallime të mëdha në planet e studiuesve të ndryshëm.

Aktivitetet e pacientëve të Strategjisë së Jetës së Përditshme (ADLS) (0-6 javë):