Frakturat proksimale të femurit zakonisht shihen dëmtime klinike që rezultojnë nga trauma me energji të lartë.Për shkak të karakteristikave anatomike të femurit proksimal, linja e frakturës shpesh shtrihet afër sipërfaqes artikulare dhe mund të shtrihet në nyje, duke e bërë atë më pak të përshtatshme për fiksimin intramedular të thonjve.Rrjedhimisht, një pjesë e konsiderueshme e rasteve ende mbështeten në fiksimin duke përdorur një sistem pllakash dhe vidhash.Megjithatë, veçoritë biomekanike të pllakave të fiksuara në mënyrë ekscentrike paraqesin një rrezik më të lartë të komplikimeve të tilla si dështimi i fiksimit të pllakës anësore, këputja e fiksimit të brendshëm dhe tërheqja e vidës.Përdorimi i asistencës së pllakës mediale për fiksim, edhe pse efektiv, vjen me të metat e rritjes së traumës, kohës së zgjatur të kirurgjisë, rritjes së rrezikut të infeksionit postoperativ dhe barrës së shtuar financiare për pacientët.
Duke pasur parasysh këto konsiderata, për të arritur një ekuilibër të arsyeshëm midis të metave biomekanike të pllakave të vetme anësore dhe traumës kirurgjikale që shoqërohet me përdorimin e pllakave dyshe si ato mediale ashtu edhe ato anësore, studiuesit e huaj kanë adoptuar një teknikë që përfshin fiksimin e pllakave anësore me fiksim shtesë perkutan me vidë. në anën mediale.Kjo qasje ka treguar rezultate të favorshme klinike.
Pas anestezisë, pacienti vendoset në një pozicion shtrirë.
Hapi 1: Reduktimi i frakturës.Fusni një gjilpërë Kocher 2,0 mm në tuberozitetin tibial, tërheqni për të rivendosur gjatësinë e gjymtyrëve dhe përdorni një jastëk gjuri për të korrigjuar zhvendosjen e rrafshit sagittal.
Hapi 2: Vendosja e pllakës anësore të çelikut.Pas reduktimit bazë me anë të tërheqjes, drejtojuni drejtpërdrejt femurit anësor distal, zgjidhni një pllakë mbyllëse të përshtatshme me gjatësi për të ruajtur reduktimin dhe futni dy vida në skajet proksimale dhe distale të frakturës për të ruajtur reduktimin e frakturës.Në këtë pikë, është e rëndësishme të theksohet se dy vidhat distale duhet të vendosen sa më afër që të jetë e mundur me pjesën e përparme për të shmangur ndikimin e vendosjes së vidave mediale.
Hapi 3: Vendosja e vidhave të kolonës mediale.Pas stabilizimit të frakturës me pllakën anësore të çelikut, përdorni një stërvitje të drejtuar me vidë 2,8 mm për të hyrë përmes kondilit medial, me pikën e gjilpërës të vendosur në pozicionin e mesit ose të pasmë të bllokut distal femoral, diagonalisht nga jashtë dhe lart, duke depërtuar në anën e kundërt. kocka kortikale.Pas reduktimit të kënaqshëm të fluoroskopisë, përdorni një shpuese 5,0 mm për të krijuar një vrimë dhe futni një vidë kockore 7,3 mm.
Diagrami që ilustron procesin e reduktimit dhe fiksimit të frakturës.Një femër 74-vjeçare me një frakturë intra-artikulare distale të femurit (AO 33C1).(A, B) Radiografitë anësore para operacionit që tregojnë zhvendosje të konsiderueshme të frakturës distale të femurit;(C) Pas reduktimit të thyerjes, futet një pllakë e jashtme anësore me vida që sigurojnë si skajet proksimale ashtu edhe ato distale;(D) Imazhi i fluoroskopisë që tregon pozicionin e kënaqshëm të telit udhëzues medial;(E, F) Radiografia anësore dhe anteroposteriore postoperative pas futjes së vidës së kolonës mediale.
Gjatë procesit të zvogëlimit, është e rëndësishme të merren parasysh pikat e mëposhtme:
(1) Përdorni një tel udhëzues me një vidë.Futja e vidhave të kolonës mediale është relativisht e gjerë dhe përdorimi i një teli udhëzues pa vidë mund të çojë në një kënd të lartë gjatë shpimit përmes kondilit medial, duke e bërë atë të prirur për rrëshqitje.
(2) Nëse vidhat në pllakën anësore kapin në mënyrë efektive korteksin anësor, por nuk arrijnë fiksimin efektiv të korteksit të dyfishtë, rregulloni drejtimin e vidës përpara, duke lejuar që vidhat të depërtojnë në anën e përparme të pllakës anësore për të arritur fiksim të kënaqshëm të dyfishtë të korteksit.
(3) Për pacientët me osteoporozë, futja e një rondele me vidën e shtyllës mediale mund të parandalojë që vidhosja të prehet në kockë.
(4) Vidhat në skajin distal të pllakës mund të pengojnë futjen e vidave të kolonës mediale.Nëse ndeshet pengim i vidhos gjatë futjes së vidës së kolonës mediale, merrni parasysh tërheqjen ose ripozicionimin e vidave distale të pllakës anësore, duke i dhënë përparësi vendosjes së vidhave të kolonës mediale.
Rasti 2. Paciente femër, 76 vjeç, me frakturë ekstra-artikulare të femurit distal.(A, B) Rrezet X para operacionit që tregojnë zhvendosje të konsiderueshme, deformim këndor dhe zhvendosje në planin koronal të frakturës;(C, D) Rrezet X pas operacionit në pamjet anësore dhe anteroposteriore që demonstrojnë fiksim me një pllakë anësore të jashtme të kombinuar me vida të kolonës mediale;(E, F) Rrezet X përcjellëse në 7 muaj pas operacionit duke zbuluar shërim të shkëlqyer të frakturave pa shenja të dështimit të fiksimit të brendshëm.
Rasti 3. Paciente femër, 70 vjeç, me frakturë periprostetike rreth implantit femoral.(A, B) Rrezet X para operacionit që tregojnë një frakturë periprotetike rreth implantit femoral pas artroplastisë totale të gjurit, me një frakturë ekstra-artikulare dhe fiksim të qëndrueshëm protetik;(C, D) Rrezet X postoperative që ilustrojnë fiksimin me një pllakë anësore të jashtme të kombinuar me vida të kolonës mediale përmes një qasjeje ekstra-artikulare;(E, F) Rrezet X përcjellëse në 6 muaj pas operacionit duke zbuluar shërim të shkëlqyer të frakturave, me fiksimin e brendshëm në vend.
Koha e postimit: Jan-10-2024
