Frakturat proksimale të femurit janë dëmtime klinike që shihen zakonisht si pasojë e traumave me energji të lartë. Për shkak të karakteristikave anatomike të femurit proksimal, vija e frakturës shpesh shtrihet afër sipërfaqes artikulare dhe mund të shtrihet në nyje, duke e bërë atë më pak të përshtatshme për fiksimin intramedular të gozhdës. Si pasojë, një pjesë e konsiderueshme e rasteve ende mbështetet në fiksimin duke përdorur një sistem pllake dhe vidë. Megjithatë, tiparet biomekanike të pllakave të fiksuara në mënyrë ekscentrike paraqesin një rrezik më të lartë për ndërlikime të tilla si dështimi i fiksimit anësor të pllakës, këputja e fiksimit të brendshëm dhe tërheqja e vidës. Përdorimi i ndihmës së pllakës mediale për fiksim, megjithëse efektiv, vjen me disavantazhet e rritjes së traumës, kohës së zgjatur kirurgjikale, rrezikut të shtuar të infeksionit postoperativ dhe barrës së shtuar financiare për pacientët.
Duke pasur parasysh këto konsiderata, për të arritur një ekuilibër të arsyeshëm midis disavantazheve biomekanike të pllakave të vetme anësore dhe traumës kirurgjikale të shoqëruar me përdorimin e pllakave të dyfishta mediale dhe anësore, studiuesit e huaj kanë adoptuar një teknikë që përfshin fiksimin anësor të pllakave me fiksim shtesë perkutan me vidë në anën mediale. Kjo qasje ka treguar rezultate klinike të favorshme.
Pas anestezisë, pacienti vendoset në pozicion supine.
Hapi 1: Reduktimi i frakturës. Futni një gjilpërë Kocher 2.0 mm në tuberozitetin tibial, bëni tërheqje për të rivendosur gjatësinë e gjymtyrëve dhe përdorni një mbrojtëse gjunjësh për të korrigjuar zhvendosjen në planin sagittal.
Hapi 2: Vendosja e pllakës anësore të çelikut. Pas reduktimit bazë me tërheqje, afrohuni drejtpërdrejt femurit lateral distal, zgjidhni një pllakë fiksuese me gjatësi të përshtatshme për të ruajtur reduktimin dhe futni dy vida në skajet proksimale dhe distale të frakturës për të ruajtur reduktimin e frakturës. Në këtë pikë, është e rëndësishme të theksohet se dy vidat distale duhet të vendosen sa më afër pjesës së përparme të jetë e mundur për të shmangur ndikimin në vendosjen e vidave mediale.
Hapi 3: Vendosja e vidave të kolonës mediale. Pas stabilizimit të frakturës me pllakën anësore të çelikut, përdorni një shpuese të drejtuar me vidë 2.8 mm për të hyrë përmes kondilit medial, me majën e gjilpërës të vendosur në pozicionin e mesëm ose të pasmë të bllokut femoral distal, diagonalisht nga jashtë dhe lart, duke depërtuar në kockën kortikale të kundërt. Pas reduktimit të kënaqshëm me fluoroskopi, përdorni një shpuese 5.0 mm për të krijuar një vrimë dhe futni një vidë kocke kanaloze 7.3 mm.
Diagrama që ilustron procesin e reduktimit dhe fiksimit të frakturës. Një femër 74-vjeçare me një frakturë intra-artikulare distale të femurit (AO 33C1). (A, B) Radiografi anësore para operacionit që tregojnë zhvendosje të konsiderueshme të frakturës distale të femurit; (C) Pas reduktimit të frakturës, futet një pllakë anësore e jashtme me vida që sigurojnë si skajet proksimale ashtu edhe ato distale; (D) Imazh fluoroskopik që tregon pozicionin e kënaqshëm të telit udhëzues medial; (E, F) Radiografi anësore dhe anteroposteriore pas operacionit pas futjes së vidës së kolonës mediale.
Gjatë procesit të reduktimit, është e rëndësishme të merren parasysh pikat e mëposhtme:
(1) Përdorni një tel udhëzues me vidë. Futja e vidave të kolonës mediale është relativisht e gjerë dhe përdorimi i një teli udhëzues pa vidë mund të çojë në një kënd të lartë gjatë shpimit përmes kondilit medial, duke e bërë atë të prirur ndaj rrëshqitjes.
(2) Nëse vidat në pllakën anësore kapin në mënyrë efektive korteksin lateral, por nuk arrijnë të arrijnë fiksimin efektiv të dyfishtë të korteksit, rregulloni drejtimin e vidave përpara, duke lejuar që vidat të depërtojnë në anën e përparme të pllakës anësore për të arritur fiksimin e kënaqshëm të dyfishtë të korteksit.
(3) Për pacientët me osteoporozë, futja e një rondele me vidën e kolonës mediale mund të parandalojë që vida të presë kockën.
(4) Vidat në skajin distal të pllakës mund të pengojnë futjen e vidave të kolonës mediale. Nëse hasni bllokim të vidave gjatë futjes së vidave të kolonës mediale, merrni në konsideratë tërheqjen ose ripozicionimin e vidave distale të pllakës anësore, duke i dhënë përparësi vendosjes së vidave të kolonës mediale.
Rasti 2. Paciente femër, 76 vjeç, me një frakturë ekstra-artikulare distale të femurit. (A, B) Rrezet X para operacionit tregojnë zhvendosje të konsiderueshme, deformim këndor dhe zhvendosje në planin koronal të frakturës; (C, D) Rrezet X pas operacionit në pamje anësore dhe anteroposteriore që demonstrojnë fiksim me një pllakë anësore të jashtme të kombinuar me vida të kolonës mediale; (E, F) Rrezet X pasuese 7 muaj pas operacionit tregojnë shërim të shkëlqyer të frakturës pa shenja të dështimit të fiksimit të brendshëm.
Rasti 3. Paciente femër, 70 vjeç, me një frakturë periprostetike rreth implantit femoral. (A, B) Rreze X para operacionit që tregojnë një frakturë periprostetike rreth implantit femoral pas artroplastikës totale të gjurit, me një frakturë ekstra-artikulare dhe fiksim të qëndrueshëm protetik; (C, D) Rreze X pas operacionit që ilustrojnë fiksimin me një pllakë anësore të jashtme të kombinuar me vida të kolonës mediale përmes një qasje ekstra-artikulare; (E, F) Rreze X pasuese 6 muaj pas operacionit që tregojnë shërim të shkëlqyer të frakturës, me fiksimin e brendshëm në vend.
Koha e postimit: 10 janar 2024
