Frakturat proksimale të femurit zakonisht shihen lëndime klinike që vijnë nga trauma me energji të lartë. Për shkak të karakteristikave anatomike të femurit proksimal, linja e frakturës shpesh shtrihet afër sipërfaqes artikulare dhe mund të shtrihet në bashkim, duke e bërë atë më pak të përshtatshme për fiksimin e thonjve intramedullar. Si pasojë, një pjesë e konsiderueshme e rasteve ende mbështetet në fiksim duke përdorur një sistem pllake dhe vidhos. Sidoqoftë, tiparet biomekanike të pllakave fikse ekscentrike paraqesin një rrezik më të lartë të komplikimeve siç janë dështimi i fiksimit të pllakës anësore, këputja e fiksimit të brendshëm dhe tërheqja e vidhave. Përdorimi i ndihmës së pllakave mediale për fiksim, megjithëse efektiv, vjen me të metat e rritjes së traumës, kohën e zgjatur kirurgjikale, rritjen e rrezikut të infeksionit pas operacionit dhe shtoi barrën financiare për pacientët.
Duke pasur parasysh këto konsiderata, për të arritur një ekuilibër të arsyeshëm midis të metave biomekanike të pllakave të vetme anësore dhe traumës kirurgjikale të shoqëruara me përdorimin e pllakave të dyfishta mediale dhe anësore, studiuesit e huaj kanë miratuar një teknikë që përfshin fiksimin e pllakës anësore me fiksimin e vidhave plotësuese perkutane në anën mediale. Kjo qasje ka demonstruar rezultate të favorshme klinike.
Pas anestezisë, pacienti vendoset në një pozicion supine.
Hapi 1: Ulja e frakturës. Vendosni një gjilpërë Kocher 2.0 mm në tuberozitetin tibial, tërheqjen për të rivendosur gjatësinë e gjymtyrëve dhe përdorni një jastëk gju për të korrigjuar zhvendosjen e aeroplanit sagittal.
Hapi 2: Vendosja e pllakës anësore të çelikut. Pas zvogëlimit themelor me tërheqje, afrohuni drejtpërdrejt femurit anësor distal, zgjidhni një pllakë të përshtatshme për mbylljen e gjatësisë për të ruajtur uljen dhe futni dy vida në skajet proksimale dhe distale të frakturës për të ruajtur uljen e frakturës. Në këtë pikë, është e rëndësishme të theksohet se dy vida distale duhet të vendosen sa më afër pjesës së përparme për të mos ndikuar në vendosjen e vidave mediale.
Hapi 3: Vendosja e vidhave të kolonës mediale. Pasi të stabilizoni frakturën me pllakën e çelikut anësor, përdorni një stërvitje të drejtuar nga vidhos 2.8 mm për të hyrë nëpër kondilin medial, me pikën e gjilpërës të vendosur në pozicionin e mesëm ose të pasëm të bllokut të femurit distal, diagonalisht nga jashtë dhe lart, duke depërtuar në kockën e kundërt kortikale. Pas uljes së kënaqshme të fluoroskopisë, përdorni një stërvitje 5.0 mm për të krijuar një vrimë dhe futni një vidë kockore kanellë 7.3 mm.
Diagrami që ilustron procesin e uljes dhe fiksimit të frakturës. Një femër 74-vjeçare me një frakturë intra-artikulare distale femorale (AO 33C1). (A, b) radiografi anësore para operacionit që tregojnë zhvendosje të konsiderueshme të frakturës distale të femurit; (C) Pas uljes së frakturës, një pllakë anësore e jashtme futet me vida që sigurojnë të dy skajet proksimale dhe distale; (D) imazhi i fluoroskopisë që tregon pozicionin e kënaqshëm të telit udhëzues medial; (E, F) Radiografitë anësore pas operacionit dhe anteroposterior pas futjes së vidhos së kolonës mediale.
Gjatë procesit të zvogëlimit, është e rëndësishme të merren parasysh pikat e mëposhtme:
(1) Përdorni një tel udhëzues me një vidhos. Futja e vidhave të kolonës mediale është relativisht e gjerë, dhe përdorimi i një tel udhëzues pa një vidë mund të çojë në një kënd të lartë gjatë shpimit përmes kondilit medial, duke e bërë atë të prirur për rrëshqitje.
(2) Nëse vidhat në pllakën anësore kapin në mënyrë efektive korteksin anësor, por nuk arrijnë të arrijnë fiksim efektiv të korteksit të dyfishtë, rregulloni drejtimin e vidhave përpara, duke lejuar që vida të depërtojnë në anën e përparme të pllakës anësore për të arritur një fiksim të kënaqshëm të korteksit të dyfishtë.
(3) Për pacientët me osteoporozë, futja e një rondele me vidhosjen e kolonës mediale mund të parandalojë prerjen e vidhos në kockë.
(4) Vida në skajin distal të pllakës mund të pengojë futjen e vidhave të kolonës mediale. Nëse pengohet pengesa e vidhave gjatë futjes së vidhave të kolonës mediale, konsideroni tërheqjen ose ripozicionimin e vidhave distale të pllakës anësore, duke i dhënë përparësi vendosjes së vidhave të kolonës mediale.
Rasti 2. Pacienti femër, 76 vjeç, me një frakturë ekstra-artikulare të femurit distal. (A, b) rrezet X para operacionit që tregojnë zhvendosje të konsiderueshme, deformim këndor dhe zhvendosje të aeroplanit koronal të frakturës; (C, d) rrezet X pas operacionit në pamje anësore dhe anteroposteriore që demonstrojnë fiksim me një pllakë anësore të jashtme të kombinuar me vida kolonash mediale; (E, F) Rrezet X të përcjelljes në 7 muaj duke zbuluar pas operacionit Shërimi i shkëlqyeshëm i frakturës pa shenja të dështimit të fiksimit të brendshëm.
Rasti 3. Pacienti femër, 70 vjeç, me një frakturë periprostetike rreth implantit të femurit. (A, b) rrezet X para operacionit që tregojnë një frakturë periprostetike rreth implantit të femurit pas artroplastikës totale të gjurit, me një frakturë ekstra-artikulare dhe fiksim protetik të qëndrueshëm; (C, d) X-rrezet pas operacionit të fiksimit të ilustrimit me një pllakë anësore të jashtme të kombinuar me vida kolonash mediale përmes një qasje ekstra-artikulare; (E, F) Rrezet X të përcjelljes në 6 muaj pas zbulimit të shërimit të shkëlqyeshëm të frakturave, me fiksimin e brendshëm në vend.
Koha e postimit: Jan-10-2024
