Teknika Kirurgjike |Fiksimi i brendshëm i graftit të kondilit të femurit ipsilateral për trajtimin e frakturave të rrafshnaltës tibiale

Kolapsi anësor i pllajës tibiale ose kolapsi i ndarë është lloji më i zakonshëm i frakturës së rrafshnaltës tibiale.Qëllimi kryesor i operacionit është të rivendosë butësinë e sipërfaqes së kyçit dhe të rreshtojë gjymtyrën e poshtme.Sipërfaqja e kolapsuar e kyçit, kur ngrihet, lë një defekt kockor poshtë kërcit, duke kërkuar shpesh vendosjen e kockës iliake autogjene, kockës alograft ose kockës artificiale.Kjo shërben për dy qëllime: së pari, për të rivendosur mbështetjen strukturore të kockave dhe së dyti, për të promovuar shërimin e kockave.

Duke marrë parasysh prerjen shtesë që kërkohet për kockën iliake autogjene, e cila çon në trauma më të mëdha kirurgjikale, dhe rreziqet e mundshme të refuzimit dhe infeksionit të lidhur me kockën e alograftit dhe kockën artificiale, disa studiues propozojnë një qasje alternative gjatë reduktimit të hapur të pllajës tibiale anësore dhe fiksimit të brendshëm (ORIF ).Ata sugjerojnë zgjatjen e së njëjtës prerje lart gjatë procedurës dhe përdorimin e graftit kockor kanceloz nga kondili lateral femoral.Disa raporte rastesh e kanë dokumentuar këtë teknikë.

Studimi përfshiu 12 raste me të dhëna të plota imazherike pasuese.Në të gjithë pacientët, është përdorur një qasje rutinë anësore tibiale anteriore.Pas ekspozimit të pllajës tibiale, prerja u zgjerua lart për të ekspozuar kondilin lateral femoral.U përdor një ekstraktues kockash Eckman 12 mm dhe pas shpimit përmes korteksit të jashtëm të kondilit femoral, kocka kanceloze nga kondili anësor u korr në katër kalime të përsëritura.Vëllimi i marrë varionte nga 20 në 40cc.

Pas ujitjes së përsëritur të kanalit kockor, nëse është e nevojshme, mund të futet një sfungjer hemostatik.Kocka sfungjerore e mbledhur implantohet në defektin e kockës nën pllajën anësore tibiale, e ndjekur nga fiksimi i brendshëm rutinë.Rezultatet tregojnë:

① Për fiksimin e brendshëm të pllajës tibiale, të gjithë pacientët arritën shërimin e frakturës.

② Nuk u vu re dhimbje ose komplikime domethënëse në vendin ku u mor kocka nga kondili anësor.

③ Shërimi i kockës në vendin e korrjes: Ndër 12 pacientët, 3 treguan shërim të plotë të kockës kortikale, 8 treguan shërim të pjesshëm dhe 1 nuk tregoi shërim të dukshëm të kockave kortikale.

④ Formimi i trabekulave kockore në vendin e vjeljes: Në 9 raste, nuk kishte formim të dukshëm të trabekulave kockore dhe në 3 raste, u vërejt formim i pjesshëm i trabekulave kockore.

⑤ Komplikimet e osteoartritit: Ndër 12 pacientët, 5 zhvilluan artrit post-traumatik të nyjës së gjurit.Një pacient iu nënshtrua zëvendësimit të kyçit katër vjet më vonë.

Si përfundim, vjelja e kockës celuloze nga kondili lateral femoral i njëpasnjëshëm rezulton në shërim të mirë të kockës së pllajës tibiale pa rritur rrezikun e komplikimeve postoperative.Kjo teknikë mund të konsiderohet dhe referohet në praktikën klinike.