Teknikë Kirurgjikale | Prezantimi i një teknike për reduktimin dhe mirëmbajtjen e përkohshme të gjatësisë dhe rrotullimit të jashtëm të kyçit të këmbës.

Frakturat e kyçit të këmbës janë një dëmtim i zakonshëm klinik. Për shkak të indeve të buta të dobëta rreth kyçit të këmbës, ka një ndërprerje të konsiderueshme të furnizimit me gjak pas dëmtimit, duke e bërë shërimin sfidues. Prandaj, për pacientët me dëmtime të hapura të kyçit të këmbës ose kontuzione të indeve të buta që nuk mund t'i nënshtrohen fiksimit të menjëhershëm të brendshëm, kornizat e fiksimit të jashtëm të kombinuara me reduktim të mbyllur dhe fiksim duke përdorur tela Kirschner zakonisht përdoren për stabilizim të përkohshëm. Trajtimi përfundimtar kryhet në një fazë të dytë pasi gjendja e indeve të buta të jetë përmirësuar.

Pas një frakture të copëtuar të maleolusit lateral, ekziston një tendencë për shkurtim dhe rrotullim të fibulës. Nëse nuk korrigjohet në fazën fillestare, menaxhimi i shkurtimit kronik të fibulës dhe deformimit rrotullues që pason bëhet më sfidues në fazën e dytë. Për të adresuar këtë çështje, studiues të huaj kanë propozuar një qasje të re për reduktimin dhe fiksimin me një fazë të frakturave të maleolusit lateral të shoqëruara me dëmtime të rënda të indeve të buta, duke synuar rikthimin si të gjatësisë ashtu edhe të rrotullimit.

Pika kyçe 1: Korrigjimi i shkurtimit dhe rrotullimit fibular.

Frakturat e shumëfishta ose frakturat e copëtuara të fibulës/malleolit ​​lateral më së shpeshti çojnë në shkurtim të fibulës dhe deformim të rrotullimit të jashtëm:

▲ Ilustrim i shkurtimit fibular (A) dhe rrotullimit të jashtëm (B).

Duke i kompresuar manualisht skajet e thyera me gishta, zakonisht është e mundur të arrihet reduktimi i frakturës anësore të malleolit. Nëse presioni i drejtpërdrejtë është i pamjaftueshëm për reduktim, mund të bëhet një prerje e vogël përgjatë skajit të përparmë ose të pasmë të fibulës, dhe mund të përdoret një pincë reduktimi për të kapur dhe ripozicionuar frakturë.

▲ Ilustrim i rrotullimit të jashtëm të maleolit ​​anësor (A) dhe reduktimit pas kompresimit manual me gishta (B).

▲ Ilustrim i përdorimit të një prerjeje të vogël dhe pincave të reduktimit për reduktim të asistuar.

Pika Kyçe 2: Ruajtja e reduktimit.

Pas reduktimit të një frakture të malleolit ​​lateral, dy tela Kirschner 1.6 mm pa fileto futen përmes fragmentit distal të malleolit ​​lateral. Ato vendosen direkt për të fiksuar fragmentin e malleolit ​​lateral në tibia, duke ruajtur gjatësinë dhe rrotullimin e malleolit ​​lateral dhe duke parandaluar zhvendosjen e mëvonshme gjatë trajtimit të mëtejshëm.

Gjatë fiksimit përfundimtar në fazën e dytë, telat Kirschner mund të futen me fileto nëpër vrimat në pllakë. Pasi pllaka të jetë fiksuar mirë, telat Kirschner hiqen dhe më pas futen vidat nëpër vrimat e telit Kirschner për stabilizim shtesë.