Frakturat suprakondilare të humerusit janë një nga frakturat më të zakonshme tek fëmijët dhe ndodhin në kryqëzimin e boshtit humeral dhekondili humeral.
Manifestimet klinike
Frakturat suprakondilare të humerusit janë kryesisht fëmijë dhe dhimbje lokale, ënjtje, ndjeshmëri dhe mosfunksionim mund të shfaqen pas lëndimit.Frakturave të pazhvendosura u mungojnë shenja të dukshme dhe eksudimi i bërrylit mund të jetë e vetmja shenjë klinike.Kapsula e kyçit poshtë muskulit të bërrylit është më sipërfaqësore, ku kapsula e nyjës së butë, e njohur edhe si pika e butë, mund të palpohet gjatë eksudimit të kyçit.Pika e fleksibilitetit është zakonisht përpara vijës që lidh qendrën e kokës radiale me majën e olecranonit.
Në rastin e një frakture suprakondilar të tipit III, ka dy deformime të kënduara të bërrylit, duke i dhënë asaj një pamje në formë S.Zakonisht ka mavijosje nënlëkurore përpara pjesës së sipërme distale të krahut dhe nëse fraktura është plotësisht e zhvendosur, fundi distal i frakturës depërton në muskulin brachialis dhe gjakderdhja nënlëkurore është më serioze.Si rezultat, një shenjë shpuese shfaqet përpara bërrylit, që zakonisht tregon një zgjatje kockore afër frakturës që depërton në dermë.Nëse shoqërohet me dëmtim të nervit radial, shtrirja dorsale e gishtit të madh mund të jetë e kufizuar;Lëndimi i nervit mesatar mund të shkaktojë që gishti i madh dhe treguesi të mos jenë në gjendje të përkulen në mënyrë aktive;Lëndimi i nervit ulnar mund të rezultojë në ndarje të kufizuar të gishtërinjve dhe ndërhyrje.
Diagnoza
(1) Baza e diagnozës
① Keni një histori të traumës;②Simptomat dhe shenjat klinike: dhimbje lokale, ënjtje, ndjeshmëri dhe mosfunksionim;③Rreze X tregon vijën e frakturës suprakondilar dhe fragmentet e frakturave të zhvendosura të humerusit.
(2) Diagnoza diferenciale
Vëmendje duhet t'i kushtohet identifikimit tëdislokimi i bërrylit, por identifikimi i frakturave suprakondilare ekstensionale nga dislokimi i bërrylit është i vështirë.Në frakturën suprakondilare të humerusit, epikondili i humerusit ruan një marrëdhënie normale anatomike me olekranin.Megjithatë, në dislokimin e bërrylit, për shkak se olekrani ndodhet prapa epikondilit të humerusit, ai është më i spikatur.Krahasuar me frakturat suprakondilare, prominimi i parakrahut në dislokimin e bërrylit është më distal.Prania ose mungesa e fërkimit kockor gjithashtu luan një rol në identifikimin e frakturave suprakondilare të humerusit nga dislokimi i nyjës së bërrylit dhe ndonjëherë është e vështirë të shkaktohen fërkime kockore.Për shkak të ënjtjes dhe dhimbjes së fortë, manipulimet që shkaktojnë fërkime kockore shpesh e bëjnë fëmijën të qajë.Për shkak të rrezikut të dëmtimit neurovaskular.Prandaj, duhen shmangur manipulimet që shkaktojnë fërkime të kockave.Ekzaminimi me rreze X mund të ndihmojë në identifikimin.
Lloji
Klasifikimi standard i frakturave të humerit suprakondilar është ndarja e tyre në shtrirje dhe përkulje.Lloji i përkuljes është i rrallë dhe rëntgeni anësor tregon se skaji distal i frakturës ndodhet përpara boshtit humeral.Lloji i drejtë është i zakonshëm dhe Gartland e ndan atë në tipin I deri në III (Tabela 1).
| Lloji | Manifestimet klinike |
| Ⅰ Një lloj | Fraktura pa zhvendosje, inversion ose valgus |
| Lloji ⅠB | Zhvendosje e lehtë, fluting kortikal medial, vija e përparme e kufirit humeral përmes kokës humerale |
| Ⅱ Një lloj | Hiperekstension, integritet kortikal i pasmë, koka humerale pas vijës së përparme të kufirit humeral, pa rrotullim |
| Lloji ⅡB | Zhvendosja gjatësore ose rrotulluese me kontakt të pjesshëm në të dy skajet e thyerjes |
| Ⅲ Një lloj | Zhvendosja e plotë e pasme pa kontakt kortikal, kryesisht zhvendosja distale e pasme mediale |
| Lloji ⅢB | Zhvendosje e dukshme, inde të buta të ngulitura në fundin e thyerjes, mbivendosje e konsiderueshme ose zhvendosje rrotulluese e skajit të thyerjes |
Tabela 1 Klasifikimi Gartland i frakturave të humerusit suprakondilar
Trajtoni
Përpara trajtimit optimal, nyja e bërrylit duhet të fiksohet përkohësisht në një pozicion me përkulje 20° deri në 30°, gjë që jo vetëm është komode për pacientin, por edhe minimizon tensionin e strukturave neurovaskulare.
(1) Frakturat suprakondilare humerale të tipit I: nevojitet vetëm një gips ose gips për fiksim të jashtëm, zakonisht kur bërryli është i përkulur 90° dhe parakrahu rrotullohet në një pozicion neutral, një gips i gjatë krahu përdoret për fiksim të jashtëm për 3 deri në 4 javë.
(2) Frakturat suprakondilare të humerit të tipit II: Reduktimi manual dhe korrigjimi i hiperekstensionit dhe anulimit të bërrylit janë çështjet kryesore në trajtimin e këtij lloji të frakturave.°) Fiksimi ruan pozicionin pas reduktimit, por rrit rrezikun e dëmtimit neurovaskular të gjymtyrës së prekur dhe rrezikun e sindromës akute të ndarjes fasciale.Prandaj, perkutaneFiksimi i telit Kirschnermë së miri është pas reduktimit të mbyllur të frakturës (Fig. 1), dhe më pas fiksimit të jashtëm me gips në pozicion të sigurt (përkulja e bërrylit 60°).
Figura 1 Imazhi i fiksimit perkutan të telit Kirschner
(3) Frakturat e humerusit suprakondilar të tipit III: Të gjitha frakturat e humerusit suprakondilar të tipit III reduktohen nga fiksimi perkutan me tela Kirschner, i cili aktualisht është trajtimi standard për frakturat suprakondilare të tipit III.Reduktimi i mbyllur dhe fiksimi perkutan i telit Kirschner zakonisht janë të mundshme, por reduktimi i hapur kërkohet nëse futja e indeve të buta nuk mund të reduktohet anatomikisht ose nëse ka dëmtim të arteries brachiale (Figura 2).
Figura 5-3 Filmat me rreze X para dhe pas operacionit të frakturave të humerusit suprakondilar
Ekzistojnë katër qasje kirurgjikale për reduktimin e hapur të frakturave suprakondilare të humerusit: (1) qasja anësore e bërrylit (përfshirë qasjen anterolaterale);(2) afrimi me bërryl medial;(3) afrimi i kombinuar i bërrylit medial dhe lateral;dhe (4) afrimi i bërrylit të pasmë.
Si qasja e bërrylit anësor ashtu edhe ajo mediale kanë avantazhet e indeve më pak të dëmtuara dhe strukturës së thjeshtë anatomike.Prerja mediale është më e sigurt se prerja anësore dhe mund të parandalojë dëmtimin e nervit ulnar.Disavantazhi është se asnjëri prej tyre nuk mund të shohë drejtpërdrejt frakturën e anës kontralaterale të prerjes, dhe mund të reduktohet dhe fiksohet vetëm me ndjesinë e dorës, gjë që kërkon një teknikë më të lartë kirurgjikale për operatorin.Qasja e bërrylit të pasmë ka qenë e diskutueshme për shkak të shkatërrimit të integritetit të muskulit triceps dhe dëmtimit më të madh.Qasja e kombinuar e bërrylave mediale dhe anësore mund të kompensojë disavantazhin e të pamundësisë për të parë drejtpërdrejt sipërfaqen kockore kontralaterale të prerjes.Ka avantazhet e prerjeve mediale dhe anësore të bërrylit, e cila është e favorshme për reduktimin dhe fiksimin e frakturave dhe mund të zvogëlojë gjatësinë e prerjes anësore.Është e dobishme për lehtësimin dhe uljen e ënjtjes së indeve;por disavantazhi i tij është se rrit prerjen kirurgjikale;Gjithashtu më e lartë se qasja e pasme.
Komplikimi
Komplikimet e frakturave të humerit suprakondilar përfshijnë: (1) dëmtim neurovaskular;(2) sindroma akute septal;(3) ngurtësi e bërrylit;(4) mioziti ossificans;(5) nekroza avaskulare;(6) deformim cubitus varus;(7) deformim cubitus valgus.
Përmblidhni
Frakturat suprakondilare të humerusit janë ndër frakturat më të zakonshme tek fëmijët.Vitet e fundit, reduktimi i dobët i frakturave suprakondilare të humerusit ka ngjallur vëmendjen e njerëzve.Në të kaluarën, cubitus varus ose cubitus valgus konsiderohej se shkaktohej nga ndalimi i rritjes së pllakës epifizare distale humerale, në vend të reduktimit të dobët.Shumica e provave të forta tani mbështesin se reduktimi i dobët i frakturës është një faktor i rëndësishëm në deformimin e kubitus varus.Prandaj, reduktimi i frakturave të humerusit suprakondilar, korrigjimi i kompensimit ulnar, rrotullimi horizontal dhe restaurimi i lartësisë distale të humerusit janë çelësi.
Ka shumë metoda trajtimi për frakturat suprakondilare të humerusit, si reduktimi manual + fiksimi i jashtëmme gips, tërheqje olecranon, fiksim të jashtëm me splint, reduktim të hapur dhe fiksim të brendshëm, dhe reduktim të mbyllur dhe fiksim të brendshëm.Në të kaluarën, reduktimi manipulativ dhe fiksimi i jashtëm me suva ishin trajtimet kryesore, prej të cilave kubitus varus u raportua deri në 50% në Kinë.Aktualisht, për frakturat suprakondilare të tipit II dhe të III-të, fiksimi perkutan me gjilpërë pas reduktimit të frakturës është bërë një metodë e pranuar përgjithësisht.Ka përparësitë e mosshkatërrimit të furnizimit me gjak dhe shërimit të shpejtë të kockave.
Ekzistojnë gjithashtu mendime të ndryshme për metodën dhe numrin optimal të fiksimit të telit Kirschner pas reduktimit të mbyllur të frakturave.Përvoja e redaktorit është se telat e Kirschner duhet të bifurkohen me njëri-tjetrin gjatë fiksimit.Sa më larg të jetë rrafshi i thyerjes, aq më i qëndrueshëm është.Telat Kirschner nuk duhet të kalojnë në rrafshin e thyerjes, përndryshe rrotullimi nuk do të kontrollohet dhe fiksimi do të jetë i paqëndrueshëm.Duhet pasur kujdes për të shmangur dëmtimin e nervit ulnar kur përdorni fiksimin medial me tela Kirschner.Mos e fileto gjilpërën në pozicionin e përkulur të bërrylit, drejtojeni pak bërrylin për të lejuar që nervi ulnar të lëvizë mbrapa, prekni nervin ulnar me gishtin e madh dhe shtyjeni mbrapa dhe kaloni në mënyrë të sigurt telin K.Aplikimi i fiksimit të brendshëm të telit të kryqëzuar Kirschner ka avantazhe të mundshme në rikuperimin funksional pas operacionit, shkallën e shërimit të frakturave dhe shkallën e shkëlqyer të shërimit të frakturës, e cila është e dobishme për rikuperimin e hershëm pas operacionit.
Koha e postimit: Nëntor-02-2022
