Frakturat suprakondilare të humerusit janë ndër frakturat më të zakonshme tek fëmijët dhe ndodhin në kryqëzimin e boshtit të humerusit dhe...kondil humeral.
Manifestimet Klinike
Frakturat suprakondilare të humerusit janë kryesisht tek fëmijët, dhe dhimbja lokale, ënjtja, ndjeshmëria dhe mosfunksionimi mund të shfaqen pas lëndimit. Frakturat e pazhvendosura nuk kanë shenja të dukshme, dhe eksudimi i bërrylit mund të jetë e vetmja shenjë klinike. Kapsula e kyçit poshtë muskulit të bërrylit është më sipërfaqësore, ku kapsula e butë e kyçit, e njohur edhe si pika e butë, mund të palpohet gjatë eksudimit të kyçit. Pika e fleksibilitetit është zakonisht përpara vijës që lidh qendrën e kokës radiale me majën e olekranit.
Në rastin e një frakture suprakondilare të tipit III, ka dy deformime këndore të bërrylit, duke i dhënë asaj një pamje në formë S. Zakonisht ka mavijosje nënlëkurore përpara krahut të sipërm distal, dhe nëse fraktura është zhvendosur plotësisht, skaji distal i frakturës depërton në muskulin brachialis, dhe gjakderdhja nënlëkurore është më serioze. Si rezultat, një shenjë rrudhosjeje shfaqet përpara bërrylit, zakonisht duke treguar një zgjatim kockor proksimal të frakturës që depërton në dermë. Nëse shoqërohet me dëmtim të nervit radial, zgjatimi dorsal i gishtit të madh mund të jetë i kufizuar; dëmtimi i nervit median mund të shkaktojë që gishti i madh dhe gishti tregues të mos jenë në gjendje të përkulen në mënyrë aktive; dëmtimi i nervit ulnar mund të rezultojë në ndarje të kufizuar të gishtave dhe ndërthurje.
Diagnoza
(1) Baza e diagnozës
①Keni një histori traumash; ②Simptoma dhe shenja klinike: dhimbje lokale, ënjtje, ndjeshmëri dhe mosfunksionim; ③Rrezet X tregojnë vijën e frakturës suprakondilare dhe fragmentet e zhvendosura të frakturës së humerusit.
(2) Diagnoza diferenciale
Vëmendje duhet t'i kushtohet identifikimit tëzhvendosje e bërrylit, por identifikimi i frakturave suprakondilare ekstenzionale nga zhvendosja e bërrylit është i vështirë. Në frakturën suprakondilare të humerusit, epikondilja e humerusit mban një marrëdhënie normale anatomike me olekranin. Megjithatë, në zhvendosjen e bërrylit, për shkak se olekrani ndodhet pas epikondilit të humerusit, ai është më i spikatur. Krahasuar me frakturat suprakondilare, spikatja e parakrahut në zhvendosjen e bërrylit është më distale. Prania ose mungesa e frikativëve kockorë luan gjithashtu një rol në identifikimin e frakturave suprakondilare të humerusit nga zhvendosja e nyjes së bërrylit, dhe nganjëherë është e vështirë të nxirren frikativët kockorë. Për shkak të ënjtjes dhe dhimbjes së fortë, manipulimet që shkaktojnë frikativë kockorë shpesh bëjnë që fëmija të qajë. Për shkak të rrezikut të dëmtimit neurovaskular. Prandaj, manipulimet që shkaktojnë frikativë kockorë duhet të shmangen. Ekzaminimi me rreze X mund të ndihmojë në identifikimin.
Lloji
Klasifikimi standard i frakturave suprakondilare të humerusit është ndarja e tyre në ekstenzion dhe fleksion. Lloji i fleksionit është i rrallë dhe rrezet X anësore tregojnë se skaji distal i frakturës ndodhet përpara boshtit të humerusit. Lloji i drejtë është i zakonshëm dhe Gartland e ndan atë në llojin I deri në III (Tabela 1).
| Lloji | Manifestimet Klinike |
| Lloji A | Fraktura pa zhvendosje, përmbysje ose valgus |
| Lloji ⅠB | Zhvendosje e lehtë, kanalizim kortikal medial, vijë kufitare anteriore e humerusit përmes kokës së humerusit |
| Lloji ⅡA | Hiperekstensioni, integriteti kortikal i pasmë, koka e humerusit pas vijës kufitare anteriore të humerusit, pa rrotullim |
| Lloji ⅡB | Zhvendosje gjatësore ose rrotulluese me kontakt të pjesshëm në të dy skajet e frakturës |
| Lloji ⅢA | Zhvendosje e plotë e pasme pa kontakt kortikal, kryesisht distal ndaj zhvendosjes mediale të pasme |
| Lloji ⅢB | Zhvendosje e dukshme, ind i butë i ngulitur në fundin e frakturës, mbivendosje e konsiderueshme ose zhvendosje rrotulluese e fundit të frakturës |
Tabela 1 Klasifikimi i Gartland-it i frakturave suprakondilare të humerusit
Trajtim
Para trajtimit optimal, nyja e bërrylit duhet të fiksohet përkohësisht në një pozicion përkuljeje prej 20° deri në 30°, gjë që jo vetëm është e rehatshme për pacientin, por edhe minimizon tensionin e strukturave neurovaskulare.
(1) Fraktura suprakondilare të humerusit të tipit I: nevojitet vetëm një gips ose gips për fiksim të jashtëm, zakonisht kur bërryli është i përkulur 90° dhe parakrahu rrotullohet në pozicion neutral, një gips për krahun e gjatë përdoret për fiksim të jashtëm për 3 deri në 4 javë.
(2) Fraktura suprakondilare të humerusit të tipit II: Reduktimi manual dhe korrigjimi i hiperekstenzionit dhe këndimit të bërrylit janë çështjet kryesore në trajtimin e këtij lloji të frakturave. °) Fiksimi ruan pozicionin pas reduktimit, por rrit rrezikun e dëmtimit neurovaskular të gjymtyrës së prekur dhe rrezikun e sindromës akute të kompartimentit fascial. Prandaj, perkutanFiksim me tela Kirschnerështë më mirë pas reduktimit të mbyllur të frakturës (Fig. 1), dhe më pas fiksimit të jashtëm me një gips në një pozicion të sigurt (përkulja e bërrylit 60°).
Figura 1 Imazh i fiksimit perkutan me tela Kirschner
(3) Fraktura suprakondilare të humerusit të tipit III: Të gjitha frakturat suprakondilare të humerusit të tipit III reduktohen me fiksim perkutan me tela Kirschner, i cili aktualisht është trajtimi standard për frakturat suprakondilare të tipit III. Reduktimi i mbyllur dhe fiksimi perkutan me tela Kirschner janë zakonisht të mundura, por kërkohet reduktim i hapur nëse ngulitja e indeve të buta nuk mund të reduktohet anatomikisht ose nëse ka dëmtim të arteries brakiale (Figura 2).
Figura 5-3 Filma me rreze X para dhe pas operacionit të frakturave suprakondilare të humerusit
Ekzistojnë katër qasje kirurgjikale për reduktimin e hapur të frakturave suprakondilare të humerusit: (1) qasja anësore e bërrylit (duke përfshirë qasjen anterolaterale); (2) qasja mediale e bërrylit; (3) qasja e kombinuar mediale dhe anësore e bërrylit; dhe (4) qasja posteriore e bërrylit.
Si qasja anësore e bërrylit ashtu edhe qasja mediale kanë avantazhet e indeve më pak të dëmtuara dhe strukturës së thjeshtë anatomike. Prerja mediale është më e sigurt se prerja anësore dhe mund të parandalojë dëmtimin e nervit ulnar. Disavantazhi është se asnjëra prej tyre nuk mund ta shohë drejtpërdrejt frakturën e anës kontralaterale të prerjes dhe mund të reduktohet dhe fiksohet vetëm me prekje me dorë, gjë që kërkon një teknikë kirurgjikale më të lartë për operatorin. Qasja posteriore e bërrylit ka qenë e diskutueshme për shkak të shkatërrimit të integritetit të muskulit triceps dhe dëmtimit më të madh. Qasja e kombinuar e bërrylave medialë dhe lateralë mund të kompensojë disavantazhin e pamundësisë për të parë drejtpërdrejt sipërfaqen kockore kontralaterale të prerjes. Ajo ka avantazhet e prerjeve mediale dhe laterale të bërrylit, gjë që është e favorshme për reduktimin dhe fiksimin e frakturës dhe mund të zvogëlojë gjatësinë e prerjes anësore. Është e dobishme për lehtësimin dhe uljen e ënjtjes së indeve; por disavantazhi i saj është se rrit prerjen kirurgjikale; Gjithashtu më e lartë se qasja posteriore.
Komplikacion
Komplikacionet e frakturave suprakondilare të humerusit përfshijnë: (1) dëmtim neurovaskular; (2) sindromë akute septale; (3) ngurtësim të bërrylit; (4) miozit osifikant; (5) nekrozë avaskulare; (6) deformim të cubitus varus; (7) deformim të cubitus valgus.
Përmbledh
Frakturat suprakondilare të humerusit janë ndër frakturat më të zakonshme tek fëmijët. Në vitet e fundit, reduktimi i dobët i frakturave suprakondilare të humerusit ka zgjuar vëmendjen e njerëzve. Në të kaluarën, cubitus varus ose cubitus valgus konsiderohej të shkaktohej nga ndalimi i rritjes së pllakës epifizare distale të humerusit, në vend të reduktimit të dobët. Shumica e provave të forta tani mbështesin se reduktimi i dobët i frakturave është një faktor i rëndësishëm në deformimin e cubitus varus. Prandaj, reduktimi i frakturave suprakondilare të humerusit, korrigjimi i zhvendosjes ulnare, rrotullimi horizontal dhe rivendosja e lartësisë së humerusit distal janë çelësat.
Ekzistojnë shumë metoda trajtimi për frakturat suprakondilare të humerusit, siç është reduktimi manual + fiksim i jashtëmme gips, tërheqje olekrani, fiksim të jashtëm me shinë, reduktim të hapur dhe fiksim të brendshëm, dhe reduktim të mbyllur dhe fiksim të brendshëm. Në të kaluarën, reduktimi manipulues dhe fiksimi i jashtëm me gips ishin trajtimet kryesore, nga të cilat cubitus varus u raportua deri në 50% në Kinë. Aktualisht, për frakturat suprakondilare të tipit II dhe tipit III, fiksimi perkutan me gjilpërë pas reduktimit të frakturës është bërë një metodë e pranuar përgjithësisht. Ai ka avantazhet e mosshkatërrimit të furnizimit me gjak dhe shërimit të shpejtë të kockave.
Ekzistojnë gjithashtu mendime të ndryshme mbi metodën dhe numrin optimal të fiksimit me tela Kirschner pas reduktimit të mbyllur të frakturave. Përvoja e redaktorit është se telat Kirschner duhet të bifurkohen me njëri-tjetrin gjatë fiksimit. Sa më larg të jetë plani i frakturës, aq më i qëndrueshëm është. Telat Kirschner nuk duhet të kryqëzohen në planin e frakturës, përndryshe rrotullimi nuk do të kontrollohet dhe fiksimi do të jetë i paqëndrueshëm. Duhet të tregohet kujdes për të shmangur dëmtimin e nervit ulnar kur përdoret fiksimi medial me tela Kirschner. Mos e futni gjilpërën në pozicionin e përkulur të bërrylit, drejtojeni pak bërrylin për të lejuar nervin ulnar të lëvizë prapa, prekni nervin ulnar me gishtin e madh dhe shtyjeni atë prapa dhe futni në mënyrë të sigurt telin K. Zbatimi i fiksimit të brendshëm me tela Kirschner të kryqëzuar ka përparësi të mundshme në rikuperimin funksional postoperativ, shkallën e shërimit të frakturave dhe shkallën e shkëlqyer të shërimit të frakturave, gjë që është e dobishme për rikuperimin e hershëm postoperativ.
Koha e postimit: 02 nëntor 2022
