Frakturat supracondylar të humerusit janë një nga frakturat më të zakonshme tek fëmijët dhe ndodhin në kryqëzimin e boshtit humeral dhekondotal.
Manifestime klinike
Frakturat supracondylar të humerusit janë kryesisht fëmijë, dhe dhimbja lokale, ënjtja, butësia dhe mosfunksionimi mund të ndodhin pas dëmtimit. Frakturat e pazbuluara nuk kanë shenja të dukshme, dhe eksudimi i bërrylit mund të jetë shenja e vetme klinike. Kapsula e përbashkët nën muskulin e bërrylit është më sipërfaqësisht, ku kapsula e butë e përbashkët, e njohur edhe si softspot, mund të palpohet gjatë eksudimit të përbashkët. Pika e fleksibilitetit është zakonisht anterior me vijën që lidh qendrën e kokës radiale me majën e olecranonit.
Në rastin e një frakture supracondylar tip III, ekzistojnë dy deformime të anguluara të bërrylit, duke i dhënë asaj një pamje në formë S. Zakonisht ekziston një fryrje nënlëkurore përpara krahut të sipërm distal, dhe nëse fraktura zhvendoset plotësisht, fundi distal i frakturës depërton në muskulin brachialis, dhe gjakderdhja nënlëkurore është më serioze. Si rezultat, një shenjë pucker shfaqet para bërrylës, zakonisht duke treguar një kovë të zgjatur të eshtrave proksimale të frakturës që depërton në dermis. Nëse shoqërohet me dëmtim të nervit radial, shtrirja dorsale e gishtit të madh mund të jetë e kufizuar; Lëndimi mesatar i nervit mund të bëjë që gishti i madh dhe gishti tregues të mos jetë në gjendje të përkulet në mënyrë aktive; Lëndimi i nervit ulnar mund të rezultojë në ndarje të kufizuar të gishtërinjve dhe ndërhyrje.
Diagnozë
(1) Baza e diagnostikimit
① keni një histori të traumës; Simptomat dhe shenjat klinike: dhimbje lokale, ënjtje, butësi dhe mosfunksionim; ③X-ray tregon vijën e frakturës supracondylar dhe fragmente të frakturave të zhvendosura të humerusit.
(2) Diagnoza diferenciale
Vëmendja duhet t'i kushtohet identifikimit tëbërryl, por identifikimi i frakturave suprakondilare shtesë nga zhvendosja e bërrylit është i vështirë. Në frakturën supracondylar të humerusit, epikondyle e humerusit mban një marrëdhënie normale anatomike me olecranon. Sidoqoftë, në zhvendosjen e bërrylave, sepse olecranoni ndodhet prapa epikondilit të humerusit, është më i spikatur. Krahasuar me frakturat supracondylar, rëndësia e parakrahut në zhvendosjen e bërrylës është më distale. Prania ose mungesa e fricativëve kockor gjithashtu luan një rol në identifikimin e frakturave supracondylar të humerusit nga zhvendosja e nyjes së bërrylit, dhe ndonjëherë është e vështirë të nxiten friciativët kockor. Për shkak të ënjtjes dhe dhimbjes së rëndë, manipulimet që shkaktojnë fricative të eshtrave shpesh bëjnë që fëmija të qajë. Për shkak të rrezikut të dëmtimit neurovaskular. Prandaj, duhet të shmangen manipulimet që shkaktojnë fricativë kockash. Ekzaminimi me rreze X mund të ndihmojë në identifikimin.
Lloj
Klasifikimi standard i frakturave humale supracondylar është t'i ndajë ato në shtrirje dhe përkulje. Lloji i fleksionit është i rrallë, dhe rrezet x anësore tregon se fundi distal i frakturës është i vendosur para boshtit humeral. Lloji i drejtë është i zakonshëm, dhe Gartland e ndan atë në tipin I deri në III (Tabela 1).
| Lloj | Manifestime klinike |
| Ⅰ një lloj | Fraktura pa zhvendosje, përmbysje ose valgus |
| Lloji ⅰB | Zhvendosja e butë, fluturimi kortikal medial, linja kufitare e përparme humerale përmes kokës humale |
| Ⅱ një lloj | Hiperextension, integritet kortikal posterior, kokë humerale pas vijës kufitare humerale anteriale, pa rotacion |
| Lloji ⅱB | Zhvendosja gjatësore ose rrotulluese me kontakt të pjesshëm në secilën fund të frakturës |
| Ⅲ një lloj | Zhvendosja e plotë e pasme pa kontakt kortikal, kryesisht distal në zhvendosje të pasme mediale |
| Lloji ⅲB | Zhvendosja e dukshme, indi i butë i ngulitur në fundin e frakturës, mbivendosja e konsiderueshme ose zhvendosja rrotulluese e fundit të frakturës |
Tabela 1 Klasifikimi i Gartland i frakturave supracondylar humerus
Trajtoj
Para trajtimit optimal, nyja e bërrylit duhet të fiksohet përkohësisht në një pozicion prej përkulje prej 20 ° deri 30 °, i cili nuk është vetëm i rehatshëm për pacientin, por gjithashtu minimizon tensionin e strukturave neurovaskulare.
(1) Frakturat suprakondilare humerale të tipit I: Duhet vetëm një kast suva ose i hedhur për fiksim të jashtëm, zakonisht kur bërryl është i përkulur 90 ° dhe parakrahu rrotullohet në një pozicion neutral, një kast i krahut të gjatë përdoret për fiksimin e jashtëm për 3 deri në 4 javë.
(2) Frakturat suprakondilare humerale të tipit II: Ulja manuale dhe korrigjimi i hiperektensionit dhe angulimit të bërrylit janë çështjet kryesore në trajtimin e këtij lloji të frakturave. °) Fiksimi ruan pozicionin pas zvogëlimit, por rrit rrezikun e dëmtimit neurovaskular të gjymtyrëve të prekur dhe rrezikut të sindromës akute të ndarjes magjepsëse. Prandaj, perkutaneFiksimi i telit Kirschnerështë më e mira pas uljes së mbyllur të frakturës (Fig. 1), dhe më pas fiksimi i jashtëm me një suva të hedhur në një pozicion të sigurt (përkulja e bërrylës 60 °).
Figura 1 Imazhi i fiksimit të telit perkutan Kirschner
(3) Frakturat e Humerusit Supracondylar të Tipit III: Të gjitha frakturat e Humerusit Supracondylar të Tipit III zvogëlohen nga fiksimi i telit Kirschner perkutan, i cili aktualisht është trajtimi standard për frakturat supracondylar të tipit III. Reduktimi i mbyllur dhe fiksimi i telit Kirschner perkutan janë zakonisht të mundshëm, por ulja e hapur kërkohet nëse ngulitja e indeve të buta nuk mund të zvogëlohet në mënyrë anatomike ose nëse ka dëmtim të arteries brachial (Figura 2).
Figura 5-3 Filmat me rreze X para operacionit dhe pas operacionit të frakturave të humerusit supracondylar
Ekzistojnë katër qasje kirurgjikale për uljen e hapur të frakturave supracondylar të humerusit: (1) qasja anësore e bërrylit (përfshirë qasjen anterolaterale); (2) qasja e bërrylit medial; (3) qasja e kombinuar mediale dhe anësore e bërrylit; dhe (4) qasja e bërrylit të pasme.
Si qasja anësore e bërrylit ashtu edhe qasja mediale kanë avantazhet e indeve më pak të dëmtuara dhe strukturës së thjeshtë anatomike. Prerja mediale është më e sigurt se prerja anësore dhe mund të parandalojë dëmtimin e nervit ulnar. Disavantazhi është se asnjëra prej tyre nuk mund të shohë drejtpërdrejt thyerjen e anës kontrastaterale të prerjes, dhe mund të zvogëlohet dhe fiksohet vetëm me ndjenjën e duarve, e cila kërkon një teknikë më të lartë kirurgjikale për operatorin. Qasja e pasme e bërrylit ka qenë e diskutueshme për shkak të shkatërrimit të integritetit të muskujve triceps dhe dëmtimit më të madh. Qasja e kombinuar e bërrylave mediale dhe anësore mund të përbëjë disavantazhin për të mos qenë në gjendje të shohë drejtpërdrejt sipërfaqen e kockave kontrastaterale të prerjes. Ajo ka avantazhet e prerjeve mediale dhe anësore të bërrylit, e cila është e favorshme për uljen dhe fiksimin e frakturës, dhe mund të zvogëlojë gjatësinë e prerjes anësore. Beneficialshtë e dobishme për lehtësimin dhe uljen e ënjtjes së indeve; Por disavantazhi i tij është se rrit prerjen kirurgjikale; Gjithashtu më e lartë se qasja e pasme.
Ndërlikim
Komplikimet e frakturave humale supracondylar përfshijnë: (1) dëmtimin neurovaskular; (2) sindromi akut septal; (3) ngurtësi e bërrylit; (4) miositi ossificans; (5) nekroza avaskulare; (6) deformimi i kubitus varus; (7) Deformimi i Cubitus valgus.
Përmbledh
Frakturat supracondylar të humerusit janë ndër frakturat më të zakonshme tek fëmijët. Vitet e fundit, ulja e dobët e frakturave supracondylar të humerusit ka ngjallur vëmendjen e njerëzve. Në të kaluarën, Cubitus varus ose kubitus valgus konsiderohej të shkaktohej nga arrestimi i rritjes së pllakës distale të epifizës humale, sesa ulja e dobët. Shumica e provave të forta tani mbështesin se ulja e dobët e frakturës është një faktor i rëndësishëm në deformimin e varus të kubitus. Prandaj, ulja e frakturave supracondylar humerus, korrigjimi i kompensimit të ulnarit, rrotullimi horizontal dhe restaurimi i lartësisë së humerit distal janë çelësat.
Ekzistojnë shumë metoda të trajtimit për frakturat supracondylar të humerusit, siç është zvogëlimi manual + fiksim i jashtëmme cast suva, tërheqje olecranon, fiksim të jashtëm me çarje, ulje të hapur dhe fiksim të brendshëm, dhe ulje të mbyllur dhe fiksim të brendshëm. Në të kaluarën, ulja manipuluese dhe fiksimi i jashtëm i suvasë ishin trajtimet kryesore, nga të cilat Cubitus varus u raportua deri në 50% në Kinë. Aktualisht, për frakturat supracondylar të tipit II dhe Type III, fiksimi i gjilpërës perkutane pas zvogëlimit të frakturës është bërë një metodë e pranuar përgjithësisht. Ajo ka avantazhet e mos shkatërrimit të furnizimit me gjak dhe shërimit të shpejtë të kockave.
Ekzistojnë gjithashtu mendime të ndryshme mbi metodën dhe numrin optimal të fiksimit të telit Kirschner pas uljes së mbyllur të frakturave. Përvoja e redaktorit është se telat Kirschner duhet të bifurkohen me njëra -tjetrën gjatë fiksimit. Sa më larg aeroplanit të frakturës është, aq më i qëndrueshëm është. Telat Kirschner nuk duhet të kalojnë në rrafshin e frakturës, përndryshe rotacioni nuk do të kontrollohet dhe fiksimi do të jetë i paqëndrueshëm. Duhet pasur kujdes për të shmangur dëmtimin e nervit ulnar kur përdorni fiksimin e telit Medial Kirschner. Mos e filloni gjilpërën në pozicionin e përkulur të bërrylit, pak drejtoni bërrylin për të lejuar që nervi ulnar të lëvizë prapa, të prekë nervin ulnar me gishtin e madh dhe ta shtyni përsëri dhe të filloni me siguri k-telin K. Aplikimi i fiksimit të brendshëm të Wire Kirschner ka avantazhe të mundshme në rimëkëmbjen funksionale pas operacionit, shkallën e shërimit të frakturave dhe shkallën e shkëlqyeshme të shërimit të frakturave, i cili është i dobishëm për shërimin e hershëm pas operacionit.
Koha e Postimit: Nëntor-02-2022
