Procesi i përgjithshëm i trajnimit rehabilitues për këputjen e tendinit të Akilit, premisa kryesore e rehabilitimit është: siguria së pari, ushtrime rehabilitimi sipas proprioceptimit të tyre.
Faza e parë pas operacionit
...
Periudha e mbrojtjes dhe shërimit (javët 1-6).
Çështje që kërkojnë vëmendje: 1. Shmangni shtrirjen pasive të tendinit të Akilit; 2. Gjuri aktiv duhet të jetë i përkulur në 90°, dhe përkulja dorsale e kyçit të këmbës duhet të kufizohet në një pozicion neutral (0°); 3. Shmangni kompresat e nxehta; 4. Shmangni varjen e zgjatur të tendinit.
Lëvizshmëria e hershme e kyçeve dhe mbajtja e mbrojtur e peshës janë përmbajtjet më të rëndësishme në periudhën e parë postoperative. Sepse mbajtja e peshës dhe lëvizshmëria e kyçeve nxisin shërimin dhe forcimin e tendinit të Akilit, dhe mund të parandalojnë efektet negative të imobilizimit (p.sh., dobësimi i muskujve, ngurtësimi i kyçeve, artriti degjenerues, formimi i ngjitjeve dhe trombi i thellë cerebral).
Pacientëve iu dhanë udhëzime të kryenin disa aktivitete.nyjelëvizje në ditë, duke përfshirë dorsifleksionin e kyçit të këmbës, përkuljen plantare, varusin dhe valgusin. Dorsifleksioni aktiv i kyçit të këmbës duhet të kufizohet në 0° në 90° të përkuljes së gjurit. Lëvizja pasive e kyçit dhe shtrirja duhet të shmangen për të mbrojtur tendinin e Akilit që po shërohet nga mbishtrirja ose këputja.
Kur pacienti fillon të mbajë peshë të pjesshme deri në të plotë, në këtë kohë mund të fillohen ushtrime me biçikletë stacionare. Pacientit duhet t'i jepet udhëzim të përdorë pjesën e pasme të këmbës në vend të pjesës së përparme të këmbës kur nget biçikletë. Masazhimi i plagës dhe lëvizja e lehtë e kyçit mund të nxisë shërimin dhe të parandalojë ngjitjet dhe ngurtësimin e kyçit.
Terapia me të ftohtë dhe ngritja e gjymtyrës së prekur mund të kontrollojnë dhimbjen dhe edemën. Pacientëve duhet t'u udhëzohet të ngrenë gjymtyrën e prekur sa më shumë që të jetë e mundur gjatë gjithë ditës dhe të shmangin mbajtjen e peshës për periudha të gjata kohore. Pacientit mund t'i këshillohet gjithashtu të vendosë pako akulli disa herë për 20 minuta çdo herë.
Ushtrimet e pjesës proksimale të legenit dhe gjurit duhet të përdorin një regjim stërvitjeje progresive të rezistencës. Ushtrimet me zinxhir të hapur dhe makinat izotonike mund të përdoren nga pacientët me mbajtje të kufizuar të peshës.
Masat e trajtimit: Kur përdorni shkop ose bastun aksillar nën udhëzimin e një mjeku, vishni mbështetje progresive të peshës nën çizme të fiksuara me rrotë; fleksibilitet dorsifleksioni aktiv i kyçit të këmbës/fleksioni plantar/varus/valgus; masazhim i shenjës; lirim i kyçeve; ushtrime për forcimin e muskujve proksimalë; terapi fizike; terapi me të ftohtë.
Javët 0-2: Imobilizim me mbështetëse për këmbët e shkurtra, kyçi i këmbës në pozicion neutral; mbajtje e pjesshme e peshës me paterica nëse tolerohet; akull + kompresim lokal/terapi magnetike me puls; përkulje e gjurit dhe mbrojtje e kyçit të këmbës. Përkulje aktive plantare, varus, valgus; stërvitje me rezistencë ndaj kuadricepsit, gluteusit, abduksionit të legenit.
3 javë: Mbështetëse për këmbët e shkurtra e imobilizuar, kyçi i këmbës në pozicion neutral. Ecje progresive e pjesshme duke mbajtur peshë me paterica; përkulje plantare aktive e kyçit të këmbës/varus i këmbës, stërvitje valgus i këmbës (+- stërvitje me dërrasë ekuilibri); Përshpejton lëvizjet e vogla të kyçit të këmbës (intertarsale, subtalare, tibiotalare) në pozicion neutral; reziston ndaj stërvitjes së abduksionit të kuadricepsit, gluteusit dhe të legenit.
4 javë: Stërvitje për dorsifleksion aktiv të kyçit të këmbës; përkulje plantare aktive me rezistencë, varus dhe eversion me litarë elastikë gome; stërvitje për ecje të pjesshme me mbajtjen e peshës - stërvitje izokinetike me rezistencë të ulët (>30 gradë/sek); stërvitje për rehabilitim të thembrës me rezistencë të lartë dhe ulje në pistë vrapimi me rezistencë të ulët.
5 javë: Hiqeni mbajtësen e kyçit të këmbës dhe disa pacientë mund të shkojnë në stërvitje në natyrë; stërvitje me ngritje të pulpave me dy këmbë; stërvitje me ecje të pjesshme duke mbajtur peshë - stërvitje me rezistencë të moderuar izokinetike (20-30 gradë/sekondë); stërvitje me këmbë për rehabilitim me thembër të ulët; stërvitje me lëvizje në pistë lëvizëse (mbrojtje gjatë rikuperimit).
6 javë: Të gjithë pacientët i hoqën aparatet ortodontike dhe kryen stërvitje në ecje në sipërfaqen e sheshtë të jashtme; stërvitje konvencionale për zgjatjen e tendinit të Akilit në pozicion ulur; stërvitje për forcën e muskujve rrotullues me rezistencë të ulët (pasive) (rezistencë varus, rezistencë valgus) në dy grupe; stërvitje për ekuilibrin me një këmbë (Ana e shëndetshme --- ana e prekur kalon gradualisht); analizë e ecjes gjatë ecjes.
Kriteret e ngritjes në kategori: dhimbja dhe edema kontrollohen; mbajtja e peshës mund të kryhet nën drejtimin e një mjeku; fleksioni dorsiflektiv i kyçit të këmbës arrin në pozicion neutral; forca proksimale e muskujve të gjymtyrëve të poshtme arrin shkallën 5/5.
Faza e dytë pas operacionit
...
Në fazën e dytë, pati ndryshime të dukshme në shkallën e mbajtjes së peshës, rritjen e ROM-it të gjymtyrës së prekur dhe rritjen e forcës muskulore.
Qëllimi kryesor: Të rikthehet një gamë e mjaftueshme funksionale e lëvizjes për ecje normale dhe ngjitje shkallësh. Të rikthehet forca dorsifleksioni i kyçit të këmbës, varusi dhe valgusi në gradën normale 5/5. Të kthehet ecja normale.
Masat e trajtimit:
Nën mbrojtje, mund t’i rezistojë ecjes nga mbajtja e peshës deri në ecjen praktike me mbajtjen e plotë të peshës, dhe mund të heqë patericat kur nuk ka dhimbje; sistem vrapimi nënujor për praktikën e ecjes; mbrojtësja e thembrës brenda këpucës ndihmon në rivendosjen e ecjes normale; ushtrime aktive të përkuljes dorsiale/përkuljes plantare/varus/valgus të kyçit të këmbës; stërvitje proprioceptive; ushtrime force izometrike/izotonike: përmbysje e kyçit të këmbës/valgus.
Ushtrime të hershme neuromuskulare dhe të gamës së lëvizjes së kyçeve për të nxitur rivendosjen e proprioceptimit, neuromuskularit dhe ekuilibrit. Ndërsa forca dhe ekuilibri rikthehen, modeli i ushtrimeve kalon gjithashtu nga të dy gjymtyrët e poshtme në gjymtyrët e poshtme unilaterale. Masazhi i shenjave, fizioterapia dhe mobilizimi i vogël i kyçeve duhet të vazhdojnë sipas nevojës.
7-8 javë: Pacienti duhet së pari të mbajë një mbajtëse nën mbrojtjen e patericave për të përfunduar mbajtjen e plotë të peshës së gjymtyrës së prekur, dhe më pas të heqë patericat dhe të veshë këpucë për të mbajtur plotësisht peshën. Një mbrojtëse për thembrën mund të vendoset në këpucë gjatë kalimit nga mbajtësja e këmbës në këpucë.
Lartësia e mbrojtëses së thembrës duhet të ulet ndërsa rritet diapazoni i lëvizjes së kyçit. Kur ecja e pacientit kthehet në normale, mbrojtësja e thembrës mund të hiqet dorë.
Një ecje normale është një parakusht për të ecur pa abduksion. Pompat e kyçit të këmbës përfshijnë përkuljen plantare dhe zgjatjen dorsi. Përkulja dorsiale do të thotë që gishtërinjtë e këmbës kapen prapa sa më fort të jetë e mundur, domethënë, këmba detyrohet të kthehet në pozicionin limit;
Në këtë fazë, mund të fillojnë ushtrimet e lehta të inversionit dhe ushtrimet izometrike të forcës muskulore me inversion, dhe shiritat e gomës mund të përdoren për të praktikuar në fazën e mëvonshme. Ndërtoni forcën muskulore duke vizatuar formën e shkronjave me kyçin e këmbës në një pajisje shumë-aksore. Kur të jetë arritur një gamë e mjaftueshme lëvizjeje.
Mund të filloni të ushtroheni dy muskujt kryesorë të përkuljes plantare të pulpës. Ushtrimet e rezistencës ndaj përkuljes plantare me përkulje të gjurit në 90° mund të fillojnë 6 javë pas operacionit. Ushtrimet e rezistencës ndaj përkuljes plantare me gjurin e shtrirë mund të fillojnë në javën e 8-të.
Fleksioni plantar mund të praktikohet gjithashtu në këtë fazë duke përdorur pajisjen e pedalimit me shtrirje të gjurit dhe makinën e përkuljes së këmbëve. Në këtë kohë, ushtrimi i biçikletës fikse duhet të kryhet me pjesën e përparme të këmbës, dhe sasia duhet të rritet gradualisht. Ecja prapa në një pistë vrapimi rrit kontrollin ekscentrik të përkuljes plantare. Këta pacientë shpesh e gjejnë ecjen prapa më të rehatshme sepse zvogëlon nevojën për përgatitje paraprake. Është gjithashtu e mundur të futen ushtrime me hapa përpara. Lartësia e shkallëve mund të rritet gradualisht.
Mikro-mbledhje me mbrojtje të kyçit të këmbës (tendini i Akilit shtrihet nën premisën e dhimbjes së tolerueshme); tre grupe stërvitjeje të muskujve rrotullues me rezistencë të moderuar (pasive) (rezistencë varus, rezistencë valgus); Ngritje të gishtave të këmbëve (stërvitje soleusi me rezistencë të lartë); ngritje të gishtave të këmbëve me gjunjë drejt në pozicionin ulur (stërvitje gastrocnemiusi me rezistencë të lartë).
Mbështetni peshën e trupit në shufrën e ekuilibrit për të forcuar stërvitjen autonome të ecjes; kryeni stërvitjen e ngritjes së pulpave +- stimulimin EMG në pozicionin në këmbë; kryeni riedukimin e ecjes nën shiritin e vrapimit; kryeni stërvitje rehabilitimi në shiritin e vrapimit me pjesën e përparme të këmbës (rreth 15 minuta); stërvitjen e ekuilibrit (tabelë ekuilibri).
9-12 javë: stërvitje për shtrirjen e tricepsit të pulpës në këmbë; stërvitje me rezistencë për ngritjen e pulpës në këmbë (gishtat e këmbëve prekin tokën, nëse është e nevojshme, mund të shtohet stimulim elektrik i muskujve); stërvitje rezistence për rehabilitim në pjesën e përparme të këmbës në pajisje vrapimi (rreth 30 minuta); ngritje e këmbëve, stërvitje ecjeje gjatë uljes, çdo hap është 25 cm larg njëri-tjetrit, me kontroll koncentrik dhe ekscentrik; ecje përpara në ngjitje, ecje anasjelltas në zbritje; stërvitje me ekuilibrin në trampolinë.
Pas rehabilitimit
...
Java 16: Stërvitje fleksibiliteti (Tai Chi); fillimi i programit të vrapimit; stërvitje izometrike me shumë pika.
6 muaj: Krahasimi i gjymtyrëve të poshtme; test ushtrimesh izokinetike; studim i analizës së ecjes; ngritje e pulpës me një këmbë për 30 sekonda.
Sichuan CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Koha e postimit: 25 nëntor 2022
