Si një fiksues i brendshëm, pllaka e kompresimit ka luajtur gjithmonë një rol të rëndësishëm në trajtimin e frakturave.Vitet e fundit, koncepti i osteosintezës minimalisht invazive është kuptuar dhe zbatuar thellësisht, duke u zhvendosur gradualisht nga theksi i mëparshëm mbi mekanikën e fiksuesit të brendshëm në theksin në fiksimin biologjik, i cili jo vetëm fokusohet në mbrojtjen e furnizimit me gjak të kockave dhe indeve të buta, por promovon gjithashtu përmirësime në teknikat kirurgjikale dhe fiksuesin e brendshëm.Pllakë kompresimi mbyllëse(LCP) është një sistem krejt i ri i fiksimit të pllakave, i cili është zhvilluar në bazë të pllakës së ngjeshjes dinamike (DCP) dhe pllakës së ngjeshjes dinamike të kontaktit të kufizuar (LC-DCP), dhe e kombinuar me avantazhet klinike të pllakës së kontaktit të pikës së AO ( PC-Fix) dhe Sistemi i Stabilizimit Më pak Invaziv (LISS).Sistemi filloi të përdoret klinikisht në maj 2000, kishte arritur efekte më të mira klinike dhe shumë raporte kanë dhënë vlerësime të larta për të.Edhe pse ka shumë përparësi në fiksimin e thyerjeve, ai ka kërkesa më të larta për teknologjinë dhe përvojën.Nëse përdoret në mënyrë jo të duhur, mund të jetë kundërproduktive dhe të rezultojë në pasoja të pakthyeshme.
1. Parimet Biomekanike, Dizajni dhe Avantazhet e LCP
Stabiliteti i pllakës së zakonshme të çelikut bazohet në fërkimin midis pllakës dhe kockës.Vidhat kërkohet të shtrëngohen.Pasi vidhat janë liruar, fërkimi midis pllakës dhe kockës do të reduktohet, do të ulet edhe qëndrueshmëria, duke rezultuar në dështimin e fiksuesit të brendshëm.LPKështë një pllakë e re mbështetëse brenda indit të butë, e cila zhvillohet duke kombinuar pllakën tradicionale të ngjeshjes dhe mbështetjen.Parimi i tij i fiksimit nuk mbështetet në fërkimin midis pllakës dhe korteksit kockor, por mbështetet në qëndrueshmërinë e këndit midis pllakës dhe vidave mbyllëse si dhe në forcën mbajtëse midis vidave dhe korteksit kockor, për të realizuar fiksimin e thyerjes.Avantazhi i drejtpërdrejtë qëndron në reduktimin e ndërhyrjes së furnizimit me gjak periosteal.Qëndrueshmëria e këndit midis pllakës dhe vidhave ka përmirësuar shumë forcën mbajtëse të vidave, kështu që forca e fiksimit të pllakës është shumë më e madhe, e cila është e zbatueshme për kocka të ndryshme.[4-7]
Tipari unik i dizajnit LCP është "vrima e kombinuar", e cila kombinon vrimat dinamike të ngjeshjes (DCU) me vrimat e filetuara konike.DCU mund të realizojë ngjeshjen aksiale duke përdorur vidhat standarde, ose thyerjet e zhvendosura mund të kompresohen dhe fiksohen nëpërmjet vidës së vonesës;vrima me fileto konike ka fije, të cilat mund të bllokojnë shulën e filetuar të vidës dhe dados, të transferojnë çift rrotullues midis vidës dhe pllakës dhe stresi gjatësor mund të transferohet në anën e thyerjes.Përveç kësaj, brazda e prerjes është projektuar poshtë pllakës, e cila redukton zonën e kontaktit me kockën.
Me pak fjalë, ai ka shumë përparësi ndaj pllakave tradicionale: ① stabilizon këndin: këndi midis pllakave të thonjve është i qëndrueshëm dhe fiks, duke qenë efektiv për kocka të ndryshme;② zvogëlon rrezikun e humbjes së reduktimit: nuk ka nevojë të kryhet lakimi i saktë paraprak për pllakat, duke zvogëluar rreziqet e humbjes së reduktimit të fazës së parë dhe humbjes së humbjes së fazës së dytë;[8] ③ mbron furnizimin me gjak: sipërfaqja minimale e kontaktit midis pllakës së çelikut dhe kockës redukton humbjet e pllakës për furnizimin me gjak të periosteumit, i cili është më i përafruar me parimet e minimalisht invazive;④ ka një natyrë të mirë mbajtëse: është veçanërisht e zbatueshme për kockën e thyerjes së osteoporozës, zvogëlon incidencën e lirimit dhe daljes së vidës;⑤ lejon funksionin e ushtrimit të hershëm;⑥ ka një gamë të gjerë aplikimesh: lloji dhe gjatësia e pllakës janë të plota, para-forma anatomike është e mirë, e cila mund të realizojë fiksimin e pjesëve të ndryshme dhe llojeve të ndryshme të thyerjeve.
2. Indikacionet e LPK
LCP mund të përdoret ose si një pllakë konvencionale ngjeshëse ose si një mbështetje e brendshme.Kirurgu gjithashtu mund t'i kombinojë të dyja, në mënyrë që të zgjerojë shumë indikacionet e tij dhe të zbatohet në një shumëllojshmëri të madhe të modeleve të frakturave.
2.1 Fraktura të thjeshta të diafizës ose metafizës: nëse dëmtimi i indeve të buta nuk është i rëndë dhe kocka ka cilësi të mirë, kërkohen thyerje të thjeshta tërthore ose thyerje të shkurtra të zhdrejtë të kockave të gjata për prerje dhe reduktim të saktë, dhe ana e thyerjes kërkon komprimim të fortë. kështu LCP mund të përdoret si pllakë kompresimi dhe pllakë ose pllakë neutralizimi.
2.2 Frakturat e grimcuara të diafizës ose metafizës: LCP mund të përdoret si pllakë urë, e cila miraton reduktimin indirekt dhe osteosintezën e urës.Nuk kërkon reduktim anatomik, por thjesht rikuperon gjatësinë e gjymtyrëve, rrotullimin dhe linjën e forcës boshtore.Fraktura e rrezes dhe ulnës është një përjashtim, sepse funksioni i rrotullimit të parakrahëve varet kryesisht nga anatomia normale e radiusit dhe ulnës, e cila është e ngjashme me frakturat intra-artikulare.Përveç kësaj, duhet të bëhet reduktimi anatomik dhe të fiksohet në mënyrë të qëndrueshme me pllaka.
2.3 Frakturat intra-artikulare dhe frakturat ndër-artikulare: Në frakturën intra-artikulare, jo vetëm që duhet të kryejmë reduktimin anatomik për të rikuperuar butësinë e sipërfaqes artikulare, por gjithashtu duhet të ngjeshim kockat për të arritur fiksim të qëndrueshëm dhe për të promovuar kockën. shërimin, dhe lejon ushtrimin e hershëm funksional.Nëse frakturat artikulare kanë ndikime në kocka, LCP mund ta rregullojë atëtë përbashkëtndërmjet artikulacionit të reduktuar dhe diafizës.Dhe nuk ka nevojë të formësoni pllakën në operacion, gjë që ka zvogëluar kohën e operacionit.
2.4 Bashkimi ose mosbashkimi i vonuar.
2.5 Osteotomia e mbyllur ose e hapur.
2.6 Nuk është i zbatueshëm për ndërthurjengozhdimi intramedularfraktura, dhe LCP është një alternativë relativisht ideale.Për shembull, LCP është e pazbatueshme për frakturat e dëmtimit të palcës së fëmijëve ose adoleshentëve, njerëzve kavitetet e pulpës së të cilëve janë shumë të ngushta ose shumë të gjera ose të keqformuara.
2.7 Pacientët me osteoporozë: meqenëse korteksi i kockave është shumë i hollë, është e vështirë për pllaka tradicionale të marrë një stabilitet të besueshëm, gjë që ka rritur vështirësinë e operacionit të frakturës dhe ka rezultuar në dështim për shkak të lirimit dhe daljes së lehtë të fiksimit pas operacionit.Vidha mbyllëse LCP dhe ankorimi i pllakës formojnë qëndrueshmërinë e këndit dhe gozhdat e pllakës janë të integruara.Përveç kësaj, diametri i mandrelit të vidës mbyllëse është i madh, duke rritur forcën e kapjes së kockës.Prandaj, incidenca e lirimit të vidhave reduktohet në mënyrë efektive.Ushtrimet e hershme funksionale të trupit lejohen pas operacionit.Osteoporoza është një tregues i fortë i LCP dhe shumë raporte i kanë dhënë asaj një njohje të lartë.
2.8 Fraktura periprostetike e femurit: frakturat periprotetike të femurit shoqërohen shpesh me osteoporozë, sëmundje të të moshuarve dhe sëmundje të rënda sistemike.Pllakat tradicionale i nënshtrohen prerjes së gjerë, duke shkaktuar dëmtime të mundshme në furnizimin me gjak të frakturave.Përveç kësaj, vidhat e zakonshme kërkojnë fiksim bikortikal, duke shkaktuar dëmtime në çimento kockore dhe forca e kapjes së osteoporozës është gjithashtu e dobët.Pllakat LCP dhe LISS zgjidhin probleme të tilla në një mënyrë të mirë.Domethënë, ata miratojnë teknologjinë MIPO për të reduktuar operacionet e kyçeve, për të zvogëluar dëmtimet në furnizimin me gjak dhe më pas vidhosja e vetme e mbylljes kortikale mund të sigurojë stabilitet të mjaftueshëm, gjë që nuk do të shkaktojë dëmtime në çimento kockore.Kjo metodë karakterizohet nga thjeshtësia, koha më e shkurtër e funksionimit, më pak gjakderdhje, diapazoni i vogël i zhveshjes dhe lehtësimi i shërimit të frakturës.Prandaj, frakturat periprostetike të femurit janë gjithashtu një nga indikacionet e forta të LCP.[1, 10, 11]
3. Teknikat kirurgjikale që lidhen me përdorimin e LCP
3.1 Teknologjia tradicionale e kompresimit: megjithëse koncepti i fiksuesit të brendshëm AO ka ndryshuar dhe furnizimi me gjak i kockave dhe indeve të buta mbrojtëse nuk do të neglizhohet për shkak të mbitheksimit të qëndrueshmërisë mekanike të fiksimit, ana e thyerjes ende kërkon komprimim për të marrë fiksim për disa fraktura, si fraktura intra-artikulare, fiksimi i osteotomisë, fraktura të thjeshta tërthore ose të shkurtra të pjerrëta.Metodat e ngjeshjes janë: ① LCP përdoret si një pllakë kompresimi, duke përdorur dy vida standarde kortikale për të fiksuar në mënyrë ekscentrike në njësinë e ngjeshjes rrëshqitëse të pllakës ose duke përdorur pajisjen e ngjeshjes për të realizuar fiksimin;② si një pllakë mbrojtëse, LCP përdor vidhat e vonesës për të rregulluar thyerjet e gjata të zhdrejta;③ duke adoptuar parimin e brezit të tensionit, pllaka vendoset në anën e tensionit të kockës, do të montohet nën tension dhe kocka kortikale mund të marrë kompresim;④ si një pllakë mbështetëse, LCP përdoret së bashku me vidhat e vonesës për fiksimin e frakturave artikulare.
3.2 Teknologjia e fiksimit të urës: Së pari, adoptoni metodën e reduktimit indirekt për të rivendosur frakturën, për të kaluar nëpër zonat e thyerjes përmes urës dhe për të rregulluar të dy anët e thyerjes.Reduktimi anatomik nuk kërkohet, por kërkon vetëm rikuperimin e gjatësisë së diafizës, rrotullimit dhe linjës së forcës.Ndërkohë, shartimi i kockave mund të kryhet për të stimuluar formimin e kallusit dhe për të nxitur shërimin e frakturave.Megjithatë, fiksimi i urës mund të arrijë vetëm stabilitetin relativ, megjithatë shërimi i frakturës arrihet përmes dy kallove me qëllim të dytë, kështu që është i zbatueshëm vetëm për frakturat e grimcuara.
3.3 Teknologjia e Osteosintezës së Pllakës Minimal Invazive (MIPO): Që nga vitet 1970, organizata AO parashtroi parimet e trajtimit të frakturave: reduktimi anatomik, fiksuesi i brendshëm, mbrojtja e furnizimit me gjak dhe ushtrimet e hershme funksionale pa dhimbje.Parimet janë njohur gjerësisht në botë dhe efektet klinike janë më të mira se metodat e mëparshme të trajtimit.Megjithatë, për të marrë reduktimin anatomik dhe fiksuesin e brendshëm, shpesh kërkon prerje të gjerë, duke rezultuar në perfuzion të reduktuar të kockës, ulje të furnizimit me gjak të fragmenteve të frakturave dhe rritje të rrezikut të infeksionit.Vitet e fundit, studiuesit vendas dhe të huaj i kushtojnë më shumë vëmendje dhe i kushtojnë më shumë rëndësi teknologjisë minimale invazive, duke mbrojtur furnizimin me gjak të indeve të buta dhe kockave, ndërkohë që promovon fiksuesin e brendshëm, duke mos hequr periosteumin dhe indin e butë në frakturë. anët, duke mos detyruar reduktimin anatomik të fragmenteve të thyerjes.Prandaj, mbron mjedisin biologjik të thyerjes, përkatësisht osteosintezën biologjike (BO).Në vitet 1990, Krettek propozoi teknologjinë MIPO, e cila është një përparim i ri i fiksimit të frakturave në vitet e fundit.Ai synon të mbrojë furnizimin me gjak të mbrojtjes së kockave dhe indeve të buta me dëmtimet minimale në masën më të madhe.Metoda është ndërtimi i një tuneli nënlëkuror përmes një prerjeje të vogël, vendosja e pllakave dhe adoptimi i teknikave të reduktimit indirekt për reduktimin e frakturave dhe fiksuesin e brendshëm.Këndi ndërmjet pllakave LCP është i qëndrueshëm.Edhe pse pllakat nuk realizojnë plotësisht formësimin anatomik, reduktimi i thyerjes mund të ruhet ende, kështu që avantazhet e teknologjisë MIPO janë më të theksuara dhe është një implant relativisht ideal i teknologjisë MIPO.
4. Arsyet dhe Kundërmasat për Dështimin e Aplikimit të LPK-së
4.1 Dështimi i fiksuesit të brendshëm
Të gjithë implantet kanë lirimin, zhvendosjen, thyerjen dhe rreziqet e tjera të dështimeve, pllakat e kyçjes dhe LCP nuk bëjnë përjashtim.Sipas raporteve të literaturës, dështimi i fiksuesit të brendshëm nuk shkaktohet kryesisht nga vetë pllaka, por sepse parimet bazë të trajtimit të frakturave janë shkelur për shkak të moskuptimit dhe njohurive të mjaftueshme të fiksimit të LCP.
4.1.1.Pllakat e zgjedhura janë shumë të shkurtra.Gjatësia e shpërndarjes së pllakës dhe vidave është faktorë kyç që ndikojnë në stabilitetin e fiksimit.Përpara shfaqjes së teknologjisë IMIPO, pllakat më të shkurtra mund të zvogëlojnë gjatësinë e prerjes dhe ndarjen e indeve të buta.Pllakat shumë të shkurtra do të zvogëlojnë forcën boshtore dhe forcën e rrotullimit për strukturën e përgjithshme fikse, duke rezultuar në dështimin e fiksuesit të brendshëm.Me zhvillimin e teknologjisë së reduktimit indirekt dhe teknologjisë minimalisht invazive, pllakat më të gjata nuk do të rrisin prerjen e indeve të buta.Kirurgët duhet të zgjedhin gjatësinë e pllakës në përputhje me biomekanikën e fiksimit të frakturës.Për frakturat e thjeshta, raporti i gjatësisë ideale të pllakës dhe gjatësisë së gjithë zonës së thyerjes duhet të jetë më i lartë se 8-10 herë, ndërsa për thyerjen e grimcuar, ky raport duhet të jetë më i lartë se 2-3 herë.[13, 15] Pllakat me gjatësi të mjaftueshme do të zvogëlojnë ngarkesën e pllakës, do të zvogëlojnë më tej ngarkesën e vidës dhe në këtë mënyrë do të zvogëlojnë incidencën e dështimit të fiksuesit të brendshëm.Sipas rezultateve të analizës së elementeve të fundme LCP, kur hendeku midis anëve të thyerjes është 1 mm, ana e thyerjes lë një vrimë të pllakës së ngjeshjes, stresi në pllakën e ngjeshjes zvogëlohet 10%, dhe stresi në vidhat zvogëlohet 63%;kur ana e thyerjes lë dy vrima, stresi në pllakën e ngjeshjes zvogëlon reduktimin me 45% dhe stresi në vida zvogëlohet 78%.Prandaj, për të shmangur përqendrimin e stresit, për thyerjet e thjeshta duhet të lihen 1-2 vrima afër anëve të thyerjes, ndërsa për thyerjet e grimcuara rekomandohet të përdoren tre vida në secilën anë të thyerjes dhe 2 vida duhet t'i afrohen frakturës. frakturat.
4.1.2 Hendeku midis pllakave dhe sipërfaqes së kockës është i tepërt.Kur LCP miraton teknologjinë e fiksimit të urës, pllakave nuk kërkohet të kontaktojnë periosteumin për të mbrojtur furnizimin me gjak të zonës së thyerjes.I përket kategorisë së fiksimit elastik, duke stimuluar intensitetin e dytë të rritjes së kallusit.Duke studiuar stabilitetin biomekanik, Ahmad M, Nanda R [16] et al zbuluan se kur hendeku midis LCP dhe sipërfaqes së kockës është më i madh se 5 mm, forca aksiale dhe rrotulluese e pllakave zvogëlohet ndjeshëm;kur hendeku është më i vogël se 2 mm, nuk ka rënie të ndjeshme.Prandaj, hendeku rekomandohet të jetë më pak se 2 mm.
4.1.3 Pllaka devijon nga boshti i diafizës dhe vidhat janë të çuditshme ndaj fiksimit.Kur LCP kombinohet me teknologjinë MIPO, kërkohet futja e pllakave perkutane dhe ndonjëherë është e vështirë të kontrollohet pozicioni i pllakës.Nëse boshti i kockës është i pakrahasueshëm me boshtin e pllakës, pllaka distale mund të devijojë nga boshti kockor, gjë që do të çojë në mënyrë të pashmangshme në fiksim ekscentrik të vidave dhe fiksim të dobësuar.[9,15].Rekomandohet të bëhet një prerje e përshtatshme dhe ekzaminimi me rreze X duhet të bëhet pasi pozicioni udhëzues i prekjes së gishtit të jetë i duhur dhe fiksimi i kunjit Kuntscher.
4.1.4 Dështoni në ndjekjen e parimeve bazë të trajtimit të frakturave dhe zgjidhni fiksuesin e brendshëm të gabuar dhe teknologjinë e fiksimit.Për frakturat intra-artikulare, frakturat e thjeshta të diafizës tërthore, LCP mund të përdoret si një pllakë kompresioni për të rregulluar stabilitetin absolut të thyerjes nëpërmjet teknologjisë së kompresimit dhe për të nxitur shërimin parësor të frakturave;për frakturat metafizale ose të grimcuara, duhet përdorur teknologjia e fiksimit të urës, duhet t'i kushtohet vëmendje furnizimit me gjak të mbrojtjes së kockave dhe indeve të buta, të lejojë fiksimin relativisht të qëndrueshëm të frakturave, të stimulojë rritjen e kallusit për të arritur shërimin me intensimin e dytë.Përkundrazi, përdorimi i teknologjisë së fiksimit të urës për trajtimin e frakturave të thjeshta mund të shkaktojë fraktura të paqëndrueshme, duke rezultuar në shërimin e vonuar të frakturave;[17] Ndjekja e tepërt e thyerjeve të grimcuara për reduktimin anatomik dhe kompresimin në anët e thyerjes mund të shkaktojë dëmtime në furnizimin me gjak të kockave, duke rezultuar në bashkim ose mosbashkim të vonuar.
4.1.5 Zgjidhni llojet e papërshtatshme të vidhave.Vrima e kombinimit LCP mund të vidhoset në katër lloje vidhash: vidat standarde kortikale, vidhat standarde të kockave sfungjerore, vidhat vetë-shpuese/vetëpërgjuese dhe vida vetë-përgjimi.Vidhat vetë-shpuese/vetëpërgjuese zakonisht përdoren si vida unikortikale për të rregulluar frakturat normale diafizare të eshtrave.Maja e thonjve ka modelin e stërvitjes, e cila është më e lehtë për t'u kaluar përmes korteksit, zakonisht pa nevojën e matjes së thellësisë.Nëse zgavra e pulpës së diafizës është shumë e ngushtë, dado e vidhës mund të mos përshtatet plotësisht me vidën dhe maja e vidhos prek korteksin kontralateral, atëherë dëmtimet në korteksin anësor të fiksuar ndikojnë në forcën e kapjes midis vidhave dhe kockave, dhe vidhat bikortikale vetëpërgjuese duhet të të përdoret në këtë kohë.Vidhat e pastra njëkortikale kanë forcë të mirë kapëse drejt kockave normale, por kocka e osteoporozës zakonisht ka korteks të dobët.Meqenëse koha e funksionimit të vidave zvogëlohet, zvogëlohet momenti i rezistencës së krahut të vidës ndaj përkuljes, gjë që rezulton lehtësisht në prerjen e korteksit të kockës me vidë, lirimin e vidave dhe zhvendosjen e thyerjes dytësore.[18] Meqenëse vidhat bikortikale kanë rritur gjatësinë e funksionimit të vidave, forca kapëse e kockave gjithashtu rritet.Mbi të gjitha, kocka normale mund të përdorë vidhat njëkortikale për të rregulluar, megjithatë kocka e osteoporozës rekomandohet të përdorë vida bikortikale.Përveç kësaj, korteksi i kockës së humerusit është relativisht i hollë, shkakton lehtësisht prerje, kështu që vidhat bikortikale nevojiten për t'u rregulluar në trajtimin e frakturave të humerit.
4.1.6 Shpërndarja e vidave është shumë e dendur ose shumë e vogël.Kërkohet fiksimi i vidhos në përputhje me biomekanikën e thyerjes.Shpërndarja shumë e dendur e vidhave do të rezultojë në përqendrim lokal të stresit dhe thyerje të fiksuesit të brendshëm;shumë më pak vida thyerjeje dhe forca e pamjaftueshme e fiksimit do të rezultojnë gjithashtu në dështimin e fiksuesit të brendshëm.Kur teknologjia e urës zbatohet për fiksimin e thyerjes, densiteti i rekomanduar i vidës duhet të jetë nën 40% -50% ose më pak.[7,13,15] Prandaj, pllakat janë relativisht më të gjata, në mënyrë që të rritet ekuilibri i mekanikës;Duhet të lihen 2-3 vrima për anët e thyerjes, në mënyrë që të lejohet elasticitet më i madh i pllakës, të shmanget përqendrimi i stresit dhe të zvogëlohet incidenca e thyerjes së fiksuesit të brendshëm [19].Gautier dhe Sommer [15] menduan se të paktën dy vida unikortikale duhet të fiksohen në të dy anët e thyerjeve, numri i rritur i korteksit të fiksuar nuk do të zvogëlojë shkallën e prishjes së pllakave, kështu që të paktën tre vida rekomandohen të vendosen në të dy anët e frakturë.Kërkohen të paktën 3-4 vida në të dy anët e thyerjes së humerusit dhe parakrahut, duhet të barten më shumë ngarkesa rrotullimi.
4.1.7 Pajisjet e fiksimit janë përdorur gabimisht, duke rezultuar në dështimin e fiksuesit të brendshëm.Sommer C [9] vizitoi 127 pacientë me 151 raste frakturash të cilët kanë përdorur LCP për një vit, rezultatet e analizës tregojnë se nga 700 vida mbyllëse, vetëm disa vida me diametër 3.5 mm janë liruar.Arsyeja është përdorimi i braktisur i pajisjes së shikimit me vida mbyllëse.Në fakt, vidha mbyllëse dhe pllaka nuk janë plotësisht vertikale, por tregojnë 50 gradë kënd.Ky dizajn synon të reduktojë stresin e vidës mbyllëse.Përdorimi i braktisur i pajisjes së shikimit mund të ndryshojë kalimin e thonjve dhe kështu të shkaktojë dëmtim të forcës së fiksimit.Kääb [20] kishte kryer një studim eksperimental, ai zbuloi se këndi midis vidave dhe pllakave LCP është shumë i madh, dhe kështu forca e kapjes së vidave është ulur ndjeshëm.
4.1.8 Ngarkimi i peshimit të gjymtyrëve është shumë herët.Shumë raporte pozitive udhëzojnë shumë mjekë që të besojnë së tepërmi forcën e pllakave dhe vidhave mbyllëse si dhe stabilitetin e fiksimit, ata gabimisht besojnë se forca e pllakave mbyllëse mund të përballojë ngarkimin e hershëm të peshës së plotë, duke rezultuar në thyerje të pllakave ose vidhave.Në përdorimin e frakturave të fiksimit të urës, LCP është relativisht e qëndrueshme dhe kërkohet të formojë kallus në mënyrë që të realizohet shërimi me intension të dytë.Nëse pacientët ngrihen nga shtrati shumë herët dhe ngarkojnë peshë të tepërt, pllaka dhe vidhosja do të thyhen ose shkëputen nga priza.Fiksimi i pllakës mbyllëse inkurajon aktivitetin e hershëm, por ngarkimi i plotë gradual do të bëhet gjashtë javë më vonë, dhe filmat me rreze x tregojnë se ana e thyerjes paraqet kallus të rëndësishëm.[9]
4.2 Lëndimet e tendinit dhe neurovaskulare:
Teknologjia MIPO kërkon futje perkutane dhe vendosje nën muskuj, kështu që kur vendosen vidhat e pllakave, kirurgët nuk mund të shihnin strukturën nënlëkurore dhe në këtë mënyrë rriten dëmtimet e tendinit dhe neurovaskulare.Van Hensbroek PB [21] raportoi një rast të përdorimit të teknologjisë LISS për të përdorur LCP, e cila rezultoi në pseudoaneurizëm të arteries anteriore tibiale.AI-Rashid M. [22] et al raportuan se trajtonin këputjet e vonuara të tendinit ekstensor sekondar për frakturat distale radiale me LCP.Arsyet kryesore të dëmtimeve janë jatrogjene.E para është dëmtimi i drejtpërdrejtë i shkaktuar nga vida ose kunja Kirschner.E dyta është dëmtimi i shkaktuar nga mëngët.Dhe e treta janë dëmtimet termike të krijuara nga shpimi i vidave të vetëpërgjimit.[9] Prandaj, kirurgëve u kërkohet të njihen me anatominë përreth, t'i kushtojnë vëmendje mbrojtjes së nervit vaskular dhe strukturave të tjera të rëndësishme, të kryejnë plotësisht diseksionin e hapur në vendosjen e mëngëve, të shmangin ngjeshjen ose tërheqjen e nervit.Përveç kësaj, kur shponi vidhat e vetëpërgjimit, përdorni ujë për të zvogëluar prodhimin e nxehtësisë dhe për të zvogëluar përcjelljen e nxehtësisë.
4.3 Infeksioni i vendit kirurgjik dhe ekspozimi i pllakave:
LCP është një sistem fiksues i brendshëm i krijuar në sfondin e promovimit të konceptit minimalisht invaziv, me synim reduktimin e dëmtimeve, reduktimin e infeksionit, mosbashkimit dhe komplikime të tjera.Në operacion duhet t'i kushtojmë vëmendje të veçantë mbrojtjes së indeve të buta, veçanërisht pjesëve të dobëta të indeve të buta.Krahasuar me DCP, LCP ka gjerësi më të madhe dhe trashësi më të madhe.Kur aplikohet teknologjia MIPO për futje perkutane ose intramuskulare, mund të shkaktojë kontuzion të indeve të buta ose dëmtim të avulsionit dhe të çojë në infeksion të plagës.Phinit P [23] raportoi se sistemi LISS kishte trajtuar 37 raste të frakturave të tibisë proksimale dhe incidenca e infeksionit të thellë postoperativ ishte deri në 22%.Namazi H [24] raportoi se LCP kishte trajtuar 34 raste të frakturës së boshtit tibial të 34 rasteve të frakturës metafizare të tibisë, dhe incidenca e infeksionit të plagës postoperative dhe ekspozimit të pllakës ishte deri në 23.5%.Prandaj, para operimit, mundësitë dhe fiksuesi i brendshëm duhet të konsiderohen tmerrësisht në përputhje me dëmtimet e indeve të buta dhe shkallën e kompleksitetit të frakturave.
4.4 Sindroma e zorrës së irrituar të indeve të buta:
Phinit P [23] raportoi se sistemi LISS kishte trajtuar 37 raste të frakturave proksimale të tibisë, 4 raste të acarimit postoperativ të indeve të buta (dhimbjet e pllakës së palpueshme nënlëkurore dhe rreth pllakave), në të cilat 3 raste të pllakave janë 5 mm larg. sipërfaqja e kockës dhe 1 kuti është 10 mm larg nga sipërfaqja e kockës.Hasenboehler.E [17] et al raportuan se LCP kishte trajtuar 32 raste të frakturave distale të tibisë, duke përfshirë 29 raste të shqetësimit të malleolusit medial.Arsyeja është se vëllimi i pllakës është shumë i madh ose pllakat janë vendosur në mënyrë jo të duhur dhe indi i butë është më i hollë në malleolus medial, kështu që pacientët do të ndihen të parehatshëm kur pacientët mbajnë çizme të larta dhe e ngjeshin lëkurën.Lajmi i mirë është se pllaka e re metafizare distale e zhvilluar nga Synthes është e hollë dhe ngjitëse në sipërfaqen e kockave me skaje të lëmuara, gjë që e ka zgjidhur në mënyrë efektive këtë problem.
4.5 Vështirësi në heqjen e vidave të kyçjes:
Materiali LCP është me titani me forcë të lartë, ka përputhshmëri të lartë me trupin e njeriut, i cili është i lehtë për t'u paketuar nga kallusi.Në heqjen, heqja e parë e kallusit çon në vështirësi në rritje.Një arsye tjetër për heqjen e vështirësisë qëndron në shtrëngimin e tepërt të vidave mbyllëse ose dëmtimin e dadove, të cilat zakonisht shkaktohen nga zëvendësimi i pajisjes vëzhguese të vidave mbyllëse të braktisur me pajisje vetëshikuese.Prandaj, pajisja e shikimit duhet të përdoret në përshtatjen e vidave mbyllëse, në mënyrë që fijet e vidhave të mund të ankorohen saktësisht me fijet e pllakave.[9] Kërkohet një çelës specifik për t'u përdorur në shtrëngimin e vidave, në mënyrë që të kontrollohet madhësia e forcës.
Mbi të gjitha, si një pllakë kompresioni e zhvillimit të fundit të AO, LCP ka ofruar një opsion të ri për trajtimin kirurgjik modern të frakturave.I kombinuar me teknologjinë MIPO, LCP kombinon rezervon në masën më të madhe furnizimin me gjak në anët e frakturës, promovon shërimin e frakturave, zvogëlon rreziqet e infeksionit dhe frakturës së përsëritur, ruan stabilitetin e thyerjes, kështu që ka perspektiva të gjera aplikimi në trajtimin e frakturave.Që nga aplikimi, LCP ka marrë rezultate të mira klinike afatshkurtra, megjithatë disa probleme janë ekspozuar gjithashtu.Kirurgjia kërkon një planifikim të detajuar para operacionit dhe përvojë të gjerë klinike, zgjedh fiksuesit dhe teknologjitë e duhura të brendshme në bazë të veçorive të frakturave specifike, respekton parimet bazë të trajtimit të frakturave, përdor fiksuesit në mënyrë korrekte dhe të standardizuar, për të parandaluar ndërlikimet dhe për të marrë efektet optimale terapeutike.
Koha e postimit: Qershor-02-2022
