Si një fiksues i brendshëm, pllaka e kompresimit ka luajtur gjithmonë role të rëndësishme në trajtimin e frakturës. Vitet e fundit, koncepti i osteosintezës minimale invazive është kuptuar dhe aplikuar thellësisht, duke u zhvendosur gradualisht nga theksi i mëparshëm në mekanikën e makinerive të fiksuesit të brendshëm për të theksuar në fiksimin biologjik, i cili jo vetëm që përqendrohet në mbrojtjen e furnizimit me gjak të kockave dhe indeve të buta, por gjithashtu promovon përmirësimet në teknikat kirurgjikale dhe fiksimin e brendshëm.Pllaka e ngjeshjes së mbylljes(LCP) është një sistem i ri i fiksimit të pllakave, i cili është zhvilluar në bazë të pllakës dinamike të kompresimit (DCP) dhe pllakës së kufizuar të kompresimit dinamik të kontaktit (LC-DCP), dhe i kombinuar me avantazhet klinike të pllakës së kontaktit të pikës AO (PC-FIX) dhe sistemit më pak inbilizues të stabilizimit (LISS). Sistemi filloi të përdoret klinikisht në maj 2000, kishte arritur efekte më të mira klinike, dhe shumë raporte kanë dhënë vlerësime shumë për të. Edhe pse ka shumë avantazhe në fiksimin e tij të frakturës, ajo ka kërkesa më të larta për teknologjinë dhe përvojën. Nëse përdoret në mënyrë jo të duhur, mund të jetë kundërproduktive dhe të rezultojë në pasoja të pakthyeshme.
1. Parimet biomekanike, Dizajni dhe Avantazhet e LCP
Stabiliteti i pllakës së zakonshme të çelikut bazohet në fërkimin midis pllakës dhe kockës. Vidhat kërkohen të forcohen. Pasi të jenë të lirshme vida, fërkimi midis pllakës dhe kockës do të zvogëlohet, stabiliteti gjithashtu do të ulet, duke rezultuar në dështimin e fiksuesit të brendshëm.LCPështë një pjatë e re mbështetëse brenda indit të butë, e cila zhvillohet duke kombinuar pllakën tradicionale të kompresimit dhe mbështetjen. Parimi i tij i fiksimit nuk mbështetet në fërkimin midis pllakës dhe korteksit të kockave, por mbështetet në qëndrueshmërinë e këndit midis pllakës dhe vidhave të mbylljes, si dhe forcës mbajtëse midis vidhave dhe korteksit të kockave, në mënyrë që të realizohet fiksimi i frakturës. Avantazhi i drejtpërdrejtë qëndron në zvogëlimin e ndërhyrjes së furnizimit me gjak periosteal. Stabiliteti i këndit midis pllakës dhe vidhave ka përmirësuar shumë forcën mbajtëse të vidhave, kështu që forca e fiksimit të pllakës është shumë më e madhe, e cila është e zbatueshme për kocka të ndryshme. [4-7]
Karakteristika unike e dizajnit LCP është "vrima e kombinimit", e cila ndërthur vrimat dinamike të kompresimit (DCU) me vrimat konike të filetuara. DCU mund të realizojë kompresim boshtor duke përdorur vidhat standarde, ose frakturat e zhvendosura mund të kompresohen dhe fiksohen përmes vidhos së vonesës; Vrima konike e filetuar ka fije, të cilat mund të bllokojnë shulën e filetuar të vidhos dhe arrës, të transferojnë çift rrotullimin midis vidhos dhe pllakës, dhe stresi gjatësor mund të transferohet në anën e frakturës. Përveç kësaj, brazda e prerjes është e dizajnuar poshtë pllakës, e cila zvogëlon zonën e kontaktit me kockën.
Me pak fjalë, ajo ka shumë përparësi mbi pllakat tradicionale: ① stabilizon këndin: këndi midis pllakave të thonjve është i qëndrueshëm dhe fiks, duke qenë efektiv për kocka të ndryshme; ② zvogëlon rrezikun e humbjes së zvogëlimit: Nuk ka nevojë të kryeni para-lakimin e saktë për pllaka, duke zvogëluar rreziqet e humbjes së uljes së fazës së parë dhe fazën e dytë të humbjes së uljes; [8] ③ Mbron furnizimin me gjak: sipërfaqja minimale e kontaktit midis pllakës së çelikut dhe kockës zvogëlon humbjet e pllakës për furnizimin me gjak periosteum, i cili është më i përafruar me parimet e minimale invazive; ④ Ka një natyrë të mirë mbajtëse: është veçanërisht e zbatueshme për kockën e frakturës së osteoporozës, zvogëlon incidencën e lirimit dhe daljes së vidhave; ⑤ lejon funksionin e hershëm të ushtrimit; ⑥ Ka një gamë të gjerë të aplikacioneve: Lloji dhe gjatësia e pllakës janë të plota, para-formimi i parakohshëm anatomik është i mirë, i cili mund të realizojë fiksimin e pjesëve të ndryshme dhe frakturave të llojeve të ndryshme.
2. Indikacionet e LCP
LCP mund të përdoret ose si një pllakë kompresuese konvencionale ose si një mbështetje e brendshme. Kirurgu gjithashtu mund të kombinojë të dy, në mënyrë që të zgjerojë shumë indikacionet e tij dhe të zbatohet për një larmi të madhe të modeleve të frakturave.
2.1 Frakturat e thjeshta të diafizës ose metafizës: Nëse dëmtimi i indeve të buta nuk është e rëndë dhe kocka ka cilësi të mirë, fraktura të thjeshta tërthore ose frakturë të shkurtër të zhdrejtë të kockave të gjata kërkohen për të prerë dhe zvogëluar me saktësi, dhe ana e frakturës kërkon kompresim të fortë, kështu që LCP mund të përdoret si një pllakë kompresimi dhe pllaka neutralizimi.
2.2 Frakturat e komintuara të diafizës ose metafizës: LCP mund të përdoret si pllaka e urës, e cila miraton uljen indirekte dhe osteosintezën e urës. Nuk kërkon ulje anatomike, por thjesht rikuperon gjatësinë e gjymtyrëve, rrotullimin dhe vijën e forcës boshtore. Fraktura e rrezes dhe ulna është një përjashtim, sepse funksioni i rrotullimit të parakrahëve varet kryesisht nga anatomia normale e rrezes dhe ulnës, e cila është e ngjashme me frakturat intra-artikulare. Për më tepër, ulja anatomike duhet të bëhet, dhe do të fiksohet në mënyrë të qëndrueshme me pllaka ..
2.3 Frakturat intra-artikulare dhe thyerjet ndër-artikulare: Në frakturën intra-artikulare, ne jo vetëm që duhet të bëjmë uljen anatomike për të rikuperuar butësinë e sipërfaqes artikulare, por gjithashtu duhet të kompresojmë kockat për të arritur fiksim të qëndrueshëm dhe të promovojmë shërimin e kockave, dhe të lejojë ushtrimin e hershëm funksional. Nëse frakturat artikulare kanë ndikime në kocka, LCP mund të rregullojëbashkojmidis të zvogëluar artikular dhe diafizës. Dhe nuk ka nevojë të formoni pllakën në operacion, e cila ka zvogëluar kohën e operacionit.
2.4 Bashkimi i vonuar ose jounioni.
2.5 Osteotomia e mbyllur ose e hapur.
2.6 Nuk është e zbatueshme për ndërlidhjengozhdim intramedullaryFraktura, dhe LCP është një alternative relativisht ideale. Për shembull, LCP është e pa zbatueshme për thyerjet e dëmtimit të palcës së fëmijëve ose adoleshentëve, njerëzve, zgavrat e pulpave të të cilëve janë shumë të ngushta ose shumë të gjera ose të keqformuara.
2.7 Pacientët e osteoporozës: Meqenëse korteksi i kockave është shumë i hollë, është e vështirë për pllakën tradicionale të marrë një stabilitet të besueshëm, i cili ka rritur vështirësinë e operacionit të frakturave, dhe ka rezultuar në dështim për shkak të lirimit të lehtë dhe daljes së fiksimit pas operacionit. Vidhosja e vidhave për mbylljen e LCP dhe spiranca e pllakës formojnë qëndrueshmërinë e këndit, dhe thonjtë e pllakës janë të integruara. Përveç kësaj, diametri i mandrelës së vidhos së mbylljes është i madh, duke rritur forcën kapëse të kockës. Prandaj, incidenca e lirimit të vidhave zvogëlohet në mënyrë efektive. Ushtrimet e hershme funksionale të trupit janë të lejuara në pas operacionit. Osteoporoza është një tregues i fortë i LCP, dhe shumë raporte i kanë dhënë asaj një njohje të lartë.
2.8 Fraktura periprostetike e femurit: Frakturat periprostetike të femurit shpesh shoqërohen me osteoporozë, sëmundje të moshuar dhe sëmundje serioze sistemike. Pllakat tradicionale i nënshtrohen prerjeve të gjera, duke shkaktuar dëme të mundshme në furnizimin me gjak të frakturave. Për më tepër, vidhat e zakonshme kërkojnë fiksim dypalësh, duke shkaktuar dëme në çimento kockore, dhe forca e kapjes së osteoporozës është gjithashtu e dobët. Pllaka LCP dhe Liss zgjidhin probleme të tilla në një mënyrë të mirë. Kjo do të thotë, ata miratojnë teknologjinë MIPO për të zvogëluar operacionet e përbashkëta, për të zvogëluar dëmet në furnizimin me gjak, dhe më pas vidhosja e vetme e mbylljes kortikale mund të sigurojë një stabilitet të mjaftueshëm, të cilat nuk do të shkaktojnë dëme në çimento kockore. Kjo metodë është paraqitur nga thjeshtësia, koha më e shkurtër e funksionimit, më pak gjakderdhje, diapazoni i zhveshjes së vogël dhe lehtësimi i shërimit të frakturës. Prandaj, frakturat femorale periprostetike janë gjithashtu një nga indikacionet e forta të LCP. [1, 10, 11]
3. Teknika kirurgjikale që lidhen me përdorimin e LCP
3.1 Teknologjia tradicionale e kompresimit: Megjithëse koncepti i fiksuesit të brendshëm të AO ka ndryshuar dhe furnizimi me gjak i kockave mbrojtëse dhe indeve të buta nuk do të lihet pas dore për shkak të tepërt të theksit të stabilitetit mekanik të fiksimit, palës së frakturës ende kërkon kompresim për të marrë fiksimin për disa fraktura, siç janë frakturat intra-artikulare, fiksimi i osteotomisë, frakturat e thjeshta ose frakturat e shkurtra. Metodat e kompresimit janë: ① LCP përdoret si një pllakë kompresimi, duke përdorur dy vida standarde kortikale për të rregulluar në mënyrë ekscentrike në njësinë e kompresimit të rrëshqitjes së pllakës ose duke përdorur pajisjen e kompresimit për të realizuar fiksimin; ② Si një pjatë mbrojtëse, LCP përdor vidhat e vonesës për të rregulluar frakturat me oka të gjata; ③ Duke adoptuar parimin e brezit të tensionit, pllaka vendoset në anën e tensionit të kockës, duhet të montohet nën tension, dhe kocka kortikale mund të marrë kompresim; ④ Si një pllakë butonash, LCP përdoret në lidhje me vidhat e vonesës për fiksimin e frakturave artikulare.
3.2 Teknologjia e fiksimit të urës: Së pari, miratoni metodën indirekte të zvogëlimit për të rivendosur frakturën, shtrirjen nëpër zonat e frakturës përmes urës dhe të rregulloni të dy anët e frakturës. Ulja anatomike nuk kërkohet, por kërkon vetëm rikuperimin e gjatësisë së diafizës, rrotullimit dhe vijës së forcës. Ndërkohë, shartimi i kockave mund të kryhet për të stimuluar formimin e kalusit dhe për të promovuar shërimin e frakturave. Sidoqoftë, fiksimi i urës thjesht mund të arrijë stabilitetin relativ, megjithatë shërimi i frakturës arrihet përmes dy thirrjeve me qëllim të dytë, kështu që është e zbatueshme vetëm për frakturat e kominuara.
3.3 Teknologjia e Osteosintezës Minimale Invazive Plate (MIPO): Që nga vitet 1970, Organizata AO parashtroi parimet e trajtimit të frakturës: Ulja anatomike, fiksuesi i brendshëm, mbrojtja e furnizimit me gjak dhe ushtrimi i hershëm funksional pa dhimbje. Parimet janë njohur gjerësisht në botë, dhe efektet klinike janë më të mira se metodat e mëparshme të trajtimit. Sidoqoftë, për të marrë uljen anatomike dhe fiksuesin e brendshëm, shpesh kërkon prerje të gjerë, duke rezultuar në uljen e perfuzionit të kockave, uljen e furnizimit me gjak të fragmenteve të frakturave dhe rritjen e rreziqeve të infeksionit. Vitet e fundit, studiuesit vendas dhe jashtë shtetit i kushtojnë më shumë vëmendje dhe i kushtojnë më shumë theks teknologjisë minimale invazive, duke mbrojtur furnizimin me gjak të indeve të buta dhe kockave në ndërkohë të promovimit të fiksuesit të brendshëm, duke mos zhveshur nga periosteumi dhe indet e buta në anët e frakturave, duke mos detyruar uljen anatomike të fragmenteve të frakturave. Prandaj, ajo mbron mjedisin biologjik të frakturës, përkatësisht osteosintezën biologjike (BO). Në vitet 1990, Kretek propozoi teknologjinë MIPO, e cila është një përparim i ri i fiksimit të frakturave vitet e fundit. Ai synon mbrojtjen e furnizimit me gjak të kockave mbrojtëse dhe indeve të buta me dëmet minimale në masën më të madhe. Metoda është të ndërtojmë një tunel nënlëkuror përmes një prerjeje të vogël, të vendoset pllakat dhe të miratojmë teknikat indirekte të zvogëlimit për uljen e frakturave dhe fiksuesin e brendshëm. Këndi midis pllakave LCP është i qëndrueshëm. Edhe pse pllakat nuk e realizojnë plotësisht formimin anatomik, ulja e frakturës ende mund të mbahet, kështu që avantazhet e teknologjisë MIPO janë më të spikatura, dhe është një implant relativisht ideal i teknologjisë MIPO.
4. Arsyet dhe kundërmasat për dështimin e aplikimit të LCP
4.1 Dështimi i fiksuesit të brendshëm
Të gjitha implantet kanë lirimin, zhvendosjen, frakturën dhe rreziqet e tjera të dështimeve, pllakat e mbylljes dhe LCP nuk janë përjashtime. Sipas raporteve të literaturës, dështimi i fiksuesit të brendshëm nuk shkaktohet kryesisht nga vetë pllaka, por për shkak se parimet themelore të trajtimit të frakturës janë shkelur për shkak të mirëkuptimit dhe njohjes së pamjaftueshme të fiksimit të LCP.
4.1.1. Pllakat e zgjedhura janë shumë të shkurtra. Gjatësia e shpërndarjes së pllakës dhe vidhos është faktorët kryesorë që ndikojnë në stabilitetin e fiksimit. Para shfaqjes së teknologjisë IMIPO, pllakat më të shkurtra mund të zvogëlojnë gjatësinë e prerjes dhe ndarjen e indeve të buta. Pllaka shumë e shkurtër do të zvogëlojë forcën boshtore dhe forcën e rrotullimit për strukturën fikse të përgjithshme, duke rezultuar në dështimin e fiksuesit të brendshëm. Me zhvillimin e teknologjisë indirekte të zvogëlimit dhe teknologjisë minimale invazive, pllakat më të gjata nuk do të rrisin prerjen e indeve të buta. Kirurgët duhet të zgjedhin gjatësinë e pllakës në përputhje me biomekanikën e fiksimit të frakturës. Për fraktura të thjeshta, raporti i gjatësisë ideale të pllakës dhe gjatësia e zonës së tërë të frakturës duhet të jetë më e lartë se 8-10 herë, ndërsa për frakturën e kominuar, ky raport duhet të jetë më i lartë se 2-3 herë. [13, 15] Pllakat me gjatësi të mjaftueshme të gjatë do të zvogëlojnë ngarkesën e pllakës, do të zvogëlojnë më tej ngarkesën e vidhave dhe në këtë mënyrë të zvogëlojnë incidencën e dështimit të fiksuesit të brendshëm. Sipas rezultateve të analizës së elementeve të fundme të LCP, kur hendeku midis anëve të frakturës është 1 mm, ana e frakturës lë një vrimë të pllakës së kompresimit, stresi në pllakën e kompresimit zvogëlon 10%, dhe stresi në vida zvogëlon 63%; Kur ana e frakturës lë dy vrima, stresi në pllakën e kompresimit zvogëlon uljen e 45%, dhe stresi në vida zvogëlon 78%. Prandaj, për të shmangur përqendrimin e stresit, për frakturat e thjeshta, 1-2 vrima afër anëve të frakturës duhet të lihen, ndërsa për frakturat e kominuara, tre vida rekomandohen të përdoren në secilën anë të frakturës dhe 2 vida duhet të afrohen me frakturat.
4.1.2 Hendeku midis pllakave dhe sipërfaqes së kockave është i tepërt. Kur LCP miraton teknologjinë e fiksimit të urës, pllakat nuk kërkohet të kontaktojnë Periosteum për të mbrojtur furnizimin me gjak të zonës së frakturës. I përket kategorisë elastike të fiksimit, duke stimuluar qëllimin e dytë të rritjes së kalusit. Duke studiuar qëndrueshmërinë biomekanike, Ahmad M, Nanda R [16] et al zbuluan se kur hendeku midis LCP dhe sipërfaqes së kockave është më i madh se 5 mm, forca boshtore dhe rrotulluese e pllakave është ulur ndjeshëm; Kur hendeku është më pak se 2 mm, nuk ka ulje të konsiderueshme. Prandaj, hendeku rekomandohet të jetë më pak se 2 mm.
4.1.3 Pllaka devijon nga boshti i diafizës, dhe vidhat janë eksentrike deri në fiksim. Kur LCP është e kombinuar teknologji MIPO, pllakave u kërkohet futje perkutane, dhe nganjëherë është e vështirë të kontrollosh pozicionin e pllakës. Nëse boshti i kockave është i pashmangshëm me boshtin e pllakës, pllaka distale mund të devijojë nga boshti i kockave, i cili në mënyrë të pashmangshme do të çojë në fiksim eksentrik të vidave dhe fiksim të dobësuar. [9,15]. Rekomandohet të merrni një prerje të përshtatshme, dhe ekzaminimi me rreze X duhet të bëhet pasi pozicioni udhëzues i prekjes së gishtit të jetë i duhur dhe fiksimi i pinit Kuntscher.
4.1.4 Mos të ndjekë parimet themelore të trajtimit të frakturës dhe të zgjedhësh fiksimin e gabuar të brendshëm dhe teknologjinë e fiksimit. Për fraktura intra-artikulare, fraktura të thjeshta të diafizës tërthore, LCP mund të përdoret si një pllakë kompresimi për të rregulluar qëndrueshmërinë absolute të frakturave përmes teknologjisë së kompresimit, dhe të promovojë shërimin parësor të frakturave; Për frakturat metafizore ose të kominuar, duhet të përdoret teknologjia e fiksimit të urës, kushtojini vëmendje furnizimit me gjak të kockave mbrojtëse dhe indeve të buta, të lejojë fiksimin relativisht të qëndrueshëm të frakturave, të stimulojë rritjen e kalusit për të arritur shërimin nga intensioni i dytë. Përkundrazi, përdorimi i teknologjisë së fiksimit të urës për të trajtuar fraktura të thjeshta mund të shkaktojë thyerje të paqëndrueshme, duke rezultuar në shërimin e vonuar të frakturave; [17] Ndjekja e tepërt e frakturave të kominuar për ulje anatomike dhe kompresim në anët e frakturës mund të shkaktojë dëme në furnizimin me gjak të eshtrave, duke rezultuar në bashkim të vonuar ose jounion.
4.1.5 Zgjidhni llojet e papërshtatshme të vidhave. Vrima e kombinimit LCP mund të vidhoset në katër lloje të vidhave: vidhat standarde kortikale, vidhat standarde të kockave kanellore, vidhat e vetë-shpimit/vetë-përgjimit dhe vida vetë-përgjimi. Vidat e vetë-shpimit/vetë-përgjimit zakonisht përdoren si një vidë unicortical për të rregulluar frakturat normale të diafizës së eshtrave. Maja e saj e thonjve ka modelin e modelit të stërvitjes, i cili është më i lehtë për të kaluar përmes korteksit zakonisht pa domosdoshmëri të matjes së thellësisë. Nëse zgavra e pulpës diafizike është shumë e ngushtë, arrën e vidhave mund të mos i përshtatet plotësisht vidhos, dhe maja e vidhos prek korteksin kontrastateral, atëherë dëmet e korteksit anësor fiks ndikojnë në forcën e kapjes midis vidhave dhe kockave, dhe vidhat e vetë-përgjimit të vetë-qortutave duhet të përdoren. Vidat e pastra unicortikale kanë forcë të mirë të kapjes drejt kockave normale, por kocka e osteoporozës zakonisht ka një korteks të dobët. Meqenëse koha e funksionimit të vidave zvogëlohet, krahu i momentit të rezistencës së vidhave ndaj lakimit zvogëlohet, i cili po rezulton lehtësisht në lëvore të prerjes së vidhave, lirimin e vidhave dhe zhvendosjen e frakturës sekondare. [18] Meqenëse vida bicortical kanë rritur gjatësinë e funksionimit të vidhave, forca kapëse e eshtrave gjithashtu rritet. Mbi të gjitha, kocka normale mund të përdorë vidhat unicortical për të rregulluar, megjithatë kocka e osteoporozës rekomandohet të përdorë vida bicortical. Përveç kësaj, korteksi i kockave humerus është relativisht e hollë, shkakton lehtësisht prerje, kështu që vida bicortical janë të nevojshme për të rregulluar në trajtimin e frakturave humale.
4.1.6 Shpërndarja e vidhave është shumë e dendur ose shumë pak. Fiksimi i vidhave kërkohet për të përmbushur biomekanikën e frakturës. Shpërndarja shumë e dendur e vidhave do të rezultojë në përqendrimin lokal të stresit dhe frakturën e fiksuesit të brendshëm; Shumë më pak vida frakturash dhe forca e pamjaftueshme e fiksimit do të rezultojë gjithashtu në dështimin e fiksuesit të brendshëm. Kur teknologjia e urës është aplikuar në fiksimin e frakturës, dendësia e rekomanduar e vidhave duhet të jetë nën 40% -50% ose më pak. [7,13,15] Prandaj, pllakat janë relativisht më të gjata, në mënyrë që të rrisin ekuilibrin e mekanikës; 2-3 vrima duhet të lihen për anët e frakturës, në mënyrë që të lejojnë elasticitetin më të madh të pllakës, të shmangni përqendrimin e stresit dhe të zvogëloni incidencën e thyerjes së brendshme të fiksuesit [19]. Gautier dhe Sommer [15] menduan se të paktën dy vida unikortikale duhet të fiksohen në të dy anët e frakturave, numri i rritur i korteksit fiks nuk do të zvogëlojë shkallën e dështimit të pllakave, kështu që të paktën tre vida rekomandohen të paditen në të dy anët e frakturës. Të paktën 3-4 vida kërkohen në të dy anët e frakturës së humerusit dhe parakrahut, duhet të barten më shumë ngarkesa rrotulluese.
4.1.7 Pajisjet e fiksimit përdoren gabimisht, duke rezultuar në dështimin e fiksuesit të brendshëm. Sommer C [9] vizitoi 127 pacientë me 151 raste të frakturave që kanë përdorur LCP për një vit, rezultatet e analizës tregojnë se midis 700 vidave të mbylljes, vetëm disa vida me diametër prej 3.5 mm janë liruar. Arsyeja është përdorimi i braktisur i pajisjes së shikimit të vidhave të mbylljes. Në fakt, vidhosja e mbylljes dhe pllaka nuk janë plotësisht vertikale, por tregojnë 50 gradë këndi. Ky dizajn synon të zvogëlojë stresin e vidhave të mbylljes. Përdorimi i braktisur i pajisjes së shikimit mund të ndryshojë kalimin e thonjve dhe kështu të shkaktojë dëme në forcën e fiksimit. Kääb [20] kishte kryer një studim eksperimental, ai gjeti këndin midis vidhave dhe pllakave LCP është shumë i madh, dhe kështu forca e kapjes së vidhave është ulur ndjeshëm.
4.1.8 ngarkimi i peshës së gjymtyrëve është shumë herët. Shumë raporte pozitive udhëzojnë shumë mjekë të besojnë në mënyrë të tepruar forcën e pllakave të mbylljes dhe vidave, si dhe stabilitetin e fiksimit, ata gabimisht besojnë se forca e pllakave të mbylljes mund të ketë ngarkesën e hershme të peshës së plotë, duke rezultuar në fraktura të pllakave ose vidhave. Në përdorimin e frakturave të fiksimit të urës, LCP është relativisht i qëndrueshëm, dhe kërkohet të formojë CALUS në mënyrë që të realizojë shërimin me qëllimin e dytë. Nëse pacientët dalin nga shtrati shumë herët dhe ngarkojnë peshë të tepërt, pllaka dhe vidhosja do të prishen ose shkëputen. Fiksimi i pllakës së kyçjes inkurajon aktivitetin e hershëm, por ngarkesa e plotë graduale duhet të jetë gjashtë javë më vonë, dhe filmat me rreze X tregojnë se ana e frakturës paraqet një thirrje të konsiderueshme. [9]
4.2 Lëndimet e tendinit dhe neurovaskulare:
Teknologjia MIPO kërkon futje perkutane dhe të vendoset nën muskuj, kështu që kur vendosen vidhat e pllakës, kirurgët nuk mund të shohin strukturën nënlëkurore, dhe në këtë mënyrë tendinin dhe dëmet neurovaskulare janë rritur. Van Hensbroek PB [21] raportoi një rast të përdorimit të teknologjisë së LISS për të përdorur LCP, e cila rezultoi në arteriet anteriale tibiale pseudoaneurizma. AI-Rashid M. [22] et al raportuan se trajtojnë thyerjet e vonuara të tendinit të extensorit sekondar për fraktura radiale distale me LCP. Arsyet kryesore të dëmeve janë iatrogjenike. E para është dëmtimi i drejtpërdrejtë i sjellë nga vida ose pin Kirschner. E dyta është dëmi i shkaktuar nga mënga. Dhe e treta është dëmet termike të krijuara nga shpimi i vidave të vetë-përgjimit. [9] Prandaj, kirurgët u kërkohet të njihen me anatominë përreth, t'i kushtojnë vëmendje mbrojtjes së nervave vaskularis dhe strukturave të tjera të rëndësishme, të kryejnë plotësisht diseksion të hapur në vendosjen e mëngëve, të shmangin kompresimin ose tërheqjen e nervit. Përveç kësaj, kur shponi vidhat e vetë-përgjimit, përdorni ujë për të zvogëluar prodhimin e nxehtësisë dhe për të ulur përcjelljen e nxehtësisë.
4.3 Infeksioni i sitit kirurgjikal dhe ekspozimi i pllakave:
LCP është një sistem i brendshëm fiksues i ndodhur nën sfondin e promovimit të konceptit minimalisht invaziv, duke synuar uljen e dëmeve, zvogëlimin e infeksionit, nonunion dhe komplikime të tjera. Në operacion, ne duhet t'i kushtojmë vëmendje të veçantë mbrojtjes së indeve të buta, veçanërisht pjesëve të dobëta të indeve të buta. Krahasuar me DCP, LCP ka gjerësi më të madhe dhe trashësi më të madhe. Kur aplikoni teknologjinë MIPO për futje perkutane ose intramuskulare, mund të shkaktojë kontuzion të indeve të buta ose dëmtim të avulsionit dhe të çojë në infeksion të plagës. Phinit P [23] raportoi se sistemi LISS kishte trajtuar 37 raste të frakturave proksimale të tibisë, dhe incidenca e infeksionit të thellë pas operacionit ishte deri në 22%. Namazi H [24] raportoi se LCP kishte trajtuar 34 raste të frakturës së boshtit tibial të 34 rasteve të frakturës metafizike të tibisë, dhe incidencat e infeksionit të plagës pas operacionit dhe ekspozimit të pllakave ishin deri në 23.5%. Prandaj, para operimit, mundësitë dhe fiksuesi i brendshëm do të konsiderohen në mënyrë të tmerrshme në përputhje me dëmet e indeve të buta dhe shkallës së kompleksitetit të frakturave.
4.4 Sindromi i zorrës së irrituar të indit të butë:
Phinit P [23] raportoi se sistemi LISS kishte trajtuar 37 raste të frakturave proksimale të tibisë, 4 raste të acarimit të indeve të buta postoperative (dhimbjet e pllakës nënlëkurore të palpueshme dhe rreth pllakave), në të cilat 3 raste të pllakave janë 5 mm larg nga sipërfaqja e kockave dhe 1 rasti është 10 mm larg sipërfaqes së kockave. Hasenboehler.e [17] et al raportuan se LCP kishte trajtuar 32 raste të frakturave tibiale distale, duke përfshirë 29 raste të sikletit medial malleolus. Arsyeja është se vëllimi i pllakës është shumë i madh ose pllakat vendosen në mënyrë jo të duhur dhe indi i butë është më i hollë në malleolus medial, kështu që pacientët do të ndjehen të pakëndshëm kur pacientët kanë veshur çizme të larta dhe kompresojnë lëkurën. Lajmi i mirë është se pllaka metafizore e sapo distalit e zhvilluar nga sintetia është e hollë dhe ngjitëse ndaj sipërfaqes së kockave me skaje të lëmuara, e cila ka zgjidhur në mënyrë efektive këtë problem.
4.5 Vështirësia në heqjen e vidhave të mbylljes:
Materiali LCP është me titan me forcë të lartë, ka pajtueshmëri të lartë me trupin e njeriut, i cili është i lehtë për tu paketuar nga Callus. Në heqjen, heqja e parë e kalusit çon në vështirësi të shtuar. Një arsye tjetër për të hequr vështirësinë qëndron në shtrëngimin e tepërt të vidhave të mbylljes ose dëmtimit të arrave, e cila zakonisht shkaktohet nga zëvendësimi i pajisjes së shikimit të vidhave të mbylljes së braktisur me pajisje vetë-shikuese. Prandaj, pajisja e shikimit duhet të përdoret në miratimin e vidhave të mbylljes, në mënyrë që fijet e vidhave të mund të ankorohen saktësisht me fijet e pllakës. [9] pikëllim specifik kërkohet të përdoret në vida shtrëngimi, në mënyrë që të kontrollojë madhësinë e forcës.
Mbi të gjitha, si një pjatë kompresimi e zhvillimit të fundit të AO, LCP ka siguruar një mundësi të re për trajtimin modern kirurgjikal të frakturave. Kombinuar me teknologjinë MIPO, LCP kombinon rezervat e furnizimit me gjak në anët e frakturave në masën më të madhe, promovon shërimin e frakturave, zvogëlon rreziqet e infeksionit dhe ri-frakturës, mban stabilitetin e frakturës, kështu që ka perspektivë të gjerë të aplikimit në trajtimin e frakturave. Që nga aplikimi, LCP ka marrë rezultate të mira klinike afatshkurtra, megjithatë disa probleme janë gjithashtu të ekspozuara. Kirurgjia kërkon një planifikim të detajuar para operacionit dhe përvojë të gjerë klinike, zgjedh fiksuesit dhe teknologjitë e duhura të brendshme në bazë të veçorive të frakturave specifike, aderon parimet themelore të trajtimit të frakturave, përdor fiksuesit në një mënyrë të saktë dhe të standardizuar, në mënyrë që të parandalojnë komplikimet dhe të marrin efektet optimale terapeutike.
Koha e postimit: Qershor-02-2022
