Si një fiksues i brendshëm, pllaka e kompresionit ka luajtur gjithmonë role të rëndësishme në trajtimin e frakturave. Në vitet e fundit, koncepti i osteosintezës minimalisht invazive është kuptuar dhe zbatuar thellësisht, duke kaluar gradualisht nga theksi i mëparshëm në mekanikën makinerike të fiksuesit të brendshëm në theksin në fiksimin biologjik, i cili jo vetëm që përqendrohet në mbrojtjen e furnizimit me gjak të kockave dhe indeve të buta, por gjithashtu promovon përmirësimet në teknikat kirurgjikale dhe fiksuesin e brendshëm.Pllakë kompresimi bllokuese(LCP) është një sistem krejtësisht i ri fiksimi me pllaka, i cili është zhvilluar në bazë të pllakës dinamike të kompresimit (DCP) dhe pllakës dinamike të kompresimit me kontakt të kufizuar (LC-DCP), dhe i kombinuar me avantazhet klinike të pllakës së kontaktit pikësor të AO-së (PC-Fix) dhe Sistemit të Stabilizimit Më Pak Invaziv (LISS). Sistemi filloi të përdoret klinikisht në maj të vitit 2000, kishte arritur efekte më të mira klinike dhe shumë raporte kanë dhënë vlerësime të larta për të. Edhe pse ka shumë përparësi në fiksimin e frakturave, ai ka kërkesa më të larta për teknologji dhe përvojë. Nëse përdoret në mënyrë të papërshtatshme, mund të jetë kundërproduktiv dhe të rezultojë në pasoja të pakthyeshme.
1. Parimet Biomekanike, Projektimi dhe Avantazhet e LCP-së
Stabiliteti i pllakës së çelikut të zakonshëm bazohet në fërkimin midis pllakës dhe kockës. Vidat duhet të shtrëngohen. Pasi vidat të lirohen, fërkimi midis pllakës dhe kockës do të zvogëlohet, si dhe stabiliteti do të ulet, duke rezultuar në dështim të fiksuesit të brendshëm.LCPështë një pllakë e re mbështetëse brenda indeve të buta, e cila është zhvilluar duke kombinuar pllakën tradicionale të kompresimit dhe mbështetësen. Parimi i saj i fiksimit nuk mbështetet në fërkimin midis pllakës dhe korteksit të kockave, por mbështetet në stabilitetin e këndit midis pllakës dhe vidave të fiksimit, si dhe në forcën mbajtëse midis vidave dhe korteksit të kockave, në mënyrë që të realizohet fiksimi i frakturës. Avantazhi i drejtpërdrejtë qëndron në zvogëlimin e ndërhyrjes së furnizimit me gjak periosteal. Stabiliteti i këndit midis pllakës dhe vidave ka përmirësuar shumë forcën mbajtëse të vidave, kështu që forca e fiksimit të pllakës është shumë më e madhe, gjë që është e zbatueshme për kocka të ndryshme. [4-7]
Karakteristika unike e dizajnit LCP është "vrima e kombinuar", e cila kombinon vrimat e kompresimit dinamik (DCU) me vrimat konike me fileto. DCU mund të realizojë kompresim aksial duke përdorur vidat standarde, ose thyerjet e zhvendosura mund të kompresohen dhe të fiksohen nëpërmjet vidës së vonesës; vrima konike me fileto ka fileto, të cilat mund të bllokojnë kapësen e filetuar të vidës dhe dados, të transferojnë çift rrotullues midis vidës dhe pllakës, dhe stresi gjatësor mund të transferohet në anën e thyerjes. Përveç kësaj, brazda prerëse është projektuar poshtë pllakës, gjë që zvogëlon zonën e kontaktit me kockën.
Shkurt, ka shumë përparësi ndaj pllakave tradicionale: ① stabilizon këndin: këndi midis pllakave të thonjve është i qëndrueshëm dhe i fiksuar, duke qenë efektiv për kocka të ndryshme; ② zvogëlon rrezikun e humbjes së reduktimit: nuk ka nevojë të kryhet para-përkulje e saktë për pllakat, duke zvogëluar rreziqet e humbjes së reduktimit në fazën e parë dhe fazën e dytë të humbjes së reduktimit; [8] ③ mbron furnizimin me gjak: sipërfaqja minimale e kontaktit midis pllakës së çelikut dhe kockës zvogëlon humbjet e pllakës për furnizimin me gjak të periosteumit, gjë që është më e përafruar me parimet e minimalisht invazive; ④ ka një natyrë të mirë mbajtëse: është veçanërisht e zbatueshme për frakturat e kockave nga osteoporoza, zvogëlon incidencën e lirimit dhe daljes së vidave; ⑤ lejon funksionin e hershëm të ushtrimit; ⑥ ka një gamë të gjerë aplikimesh: lloji dhe gjatësia e pllakës janë të plota, para-forma anatomike është e mirë, e cila mund të realizojë fiksimin e pjesëve të ndryshme dhe llojeve të ndryshme të frakturave.
2. Indikacionet e LCP-së
LCP mund të përdoret ose si një pllakë kompresuese konvencionale ose si një mbështetje e brendshme. Kirurgu gjithashtu mund t'i kombinojë të dyja, në mënyrë që të zgjerojë shumë indikacionet e saj dhe të aplikohet në një larmi të madhe modelesh frakturash.
2.1 Fraktura të thjeshta të diafizës ose metafizës: nëse dëmtimi i indeve të buta nuk është i rëndë dhe kocka ka cilësi të mirë, kërkohen fraktura të thjeshta tërthore ose fraktura të shkurtra oblike të kockave të gjata për t'u prerë dhe reduktuar me saktësi, dhe ana e frakturës kërkon kompresion të fortë, kështu që LCP mund të përdoret si pllakë kompresioni dhe pllakë neutralizimi.
2.2 Fraktura të Komminuara të Diafizës ose Metafizës: LCP mund të përdoret si pllakë ure, e cila përvetëson reduktimin indirekt dhe osteosintezën e urës. Nuk kërkon reduktim anatomik, por thjesht rikuperon gjatësinë e gjymtyrëve, rrotullimin dhe vijën aksiale të forcës. Fraktura e radiusit dhe ulnës është një përjashtim, sepse funksioni i rrotullimit të parakrahëve varet kryesisht nga anatomia normale e radiusit dhe ulnës, e cila është e ngjashme me frakturat intraartikulare. Përveç kësaj, duhet të kryhet reduktimi anatomik dhe duhet të fiksohet në mënyrë të qëndrueshme me pllaka.
2.3 Frakturat intraartikulare dhe frakturat ndërartikulare: Në frakturën intraartikulare, jo vetëm që duhet të kryejmë reduktimin anatomik për të rikuperuar lëmimin e sipërfaqes artikulare, por gjithashtu duhet të kompresojmë kockat për të arritur fiksim të qëndrueshëm dhe për të nxitur shërimin e kockave, si dhe për të lejuar ushtrimin e hershëm funksional. Nëse frakturat artikulare kanë ndikime në kocka, LCP mund ta rregullojë atë.nyjemidis artikulacionit të reduktuar dhe diafizës. Dhe nuk ka nevojë të formësohet pllaka në kirurgji, gjë që ka zvogëluar kohën e operacionit.
2.4 Bashkimi ose Mosbashkimi i Vonuar.
2.5 Osteotomi e mbyllur ose e hapur.
2.6 Nuk zbatohet për bllokimin e ndërlidhurgozhdim intramedularfrakturë, dhe LCP është një alternativë relativisht ideale. Për shembull, LCP nuk është i zbatueshëm për frakturat e dëmtimit të palcës së fëmijëve ose adoleshentëve, njerëz, zgavrat e pulpës së të cilëve janë shumë të ngushta ose shumë të gjera ose të deformuara.
2.7 Pacientët me osteoporozë: meqenëse korteksi i kockave është shumë i hollë, është e vështirë që pllaka tradicionale të arrijë stabilitet të besueshëm, gjë që ka rritur vështirësinë e kirurgjisë së frakturave dhe ka rezultuar në dështim për shkak të lirimit të lehtë dhe daljes nga fiksimi postoperativ. Vida bllokuese e LCP dhe spiranca e pllakës formojnë stabilitetin e këndit, dhe gozhdët e pllakës janë të integruara. Përveç kësaj, diametri i mandrinës së vidës bllokuese është i madh, duke rritur forcën e kapjes së kockës. Prandaj, incidenca e lirimit të vidës zvogëlohet në mënyrë efektive. Ushtrimet e hershme funksionale të trupit lejohen pas operacionit. Osteoporoza është një tregues i fortë i LCP, dhe shumë raporte i kanë dhënë asaj një njohje të lartë.
2.8 Fraktura Periprotetike e Femorit: frakturat periprotetike të femorit shpesh shoqërohen me osteoporozë, sëmundje të të moshuarve dhe sëmundje serioze sistemike. Pllakat tradicionale i nënshtrohen prerjeve të gjera, duke shkaktuar dëmtime të mundshme në furnizimin me gjak të frakturave. Përveç kësaj, vidat e zakonshme kërkojnë fiksim bikortikal, duke shkaktuar dëmtime në çimenton e kockave, dhe forca e kapjes së osteoporozës është gjithashtu e dobët. Pllakat LCP dhe LISS i zgjidhin probleme të tilla në një mënyrë të mirë. Kjo do të thotë, ato përdorin teknologjinë MIPO për të zvogëluar operacionet e kyçeve, për të zvogëluar dëmtimet në furnizimin me gjak, dhe më pas vida e vetme e mbylljes kortikale mund të ofrojë stabilitet të mjaftueshëm, i cili nuk do të shkaktojë dëmtime në çimenton e kockave. Kjo metodë karakterizohet nga thjeshtësia, koha më e shkurtër e funksionimit, më pak gjakderdhje, diapazoni i vogël i zhveshjes dhe lehtësimi i shërimit të frakturave. Prandaj, frakturat periprotetike të femorit janë gjithashtu një nga indikacionet e forta të LCP. [1, 10, 11]
3. Teknikat Kirurgjikale të Lidhura me Përdorimin e LCP-së
3.1 Teknologjia Tradicionale e Kompresimit: megjithëse koncepti i fiksuesit të brendshëm AO ka ndryshuar dhe furnizimi me gjak i kockave mbrojtëse dhe indeve të buta nuk do të neglizhohet për shkak të theksimit të tepërt të stabilitetit mekanik të fiksimit, ana e frakturës ende kërkon kompresim për të arritur fiksimin për disa fraktura, të tilla si frakturat intraartikulare, fiksimi osteotomik, frakturat e thjeshta tërthore ose të shkurtra oblike. Metodat e kompresimit janë: ① LCP përdoret si pllakë kompresimi, duke përdorur dy vida standarde kortikale për t'u fiksuar në mënyrë ekscentrike në njësinë e kompresimit rrëshqitës të pllakës ose duke përdorur pajisjen e kompresimit për të realizuar fiksimin; ② si pllakë mbrojtëse, LCP përdor vidat e vonesës për të fiksuar frakturat e gjata-oblike; ③ duke miratuar parimin e brezit të tensionit, pllaka vendoset në anën e tensionit të kockës, duhet të montohet nën tension, dhe kocka kortikale mund të arrijë kompresim; ④ si pllakë mbështetëse, LCP përdoret së bashku me vidat e vonesës për fiksimin e frakturave artikulare.
3.2 Teknologjia e Fiksimit të Urës: Së pari, përdoret metoda e reduktimit indirekt për të rivendosur frakturën, për të kaluar nëpër zonat e frakturës nëpërmjet urës dhe për të fiksuar të dyja anët e frakturës. Reduktimi anatomik nuk kërkohet, por kërkon vetëm rikuperimin e gjatësisë së diafizës, rrotullimit dhe vijës së forcës. Ndërkohë, mund të kryhet shartimi i kockave për të stimuluar formimin e kallusit dhe për të nxitur shërimin e frakturës. Megjithatë, fiksimi i urës mund të arrijë vetëm stabilitetin relativ, megjithatë shërimi i frakturës arrihet nëpërmjet dy kalluseve me qëllim të dytë, kështu që është i zbatueshëm vetëm për frakturat e copëtuara.
3.3 Teknologjia e Osteosintezës me Pllakë Minimal Invazive (MIPO): Që nga vitet 1970, organizata AO ka paraqitur parimet e trajtimit të frakturave: reduktimin anatomik, fiksuesin e brendshëm, mbrojtjen e furnizimit me gjak dhe ushtrimet funksionale pa dhimbje të hershme. Parimet janë njohur gjerësisht në botë dhe efektet klinike janë më të mira se metodat e mëparshme të trajtimit. Megjithatë, për të arritur reduktimin anatomik dhe fiksuesin e brendshëm, shpesh kërkohet prerje e gjerë, duke rezultuar në uljen e perfuzionit të kockave, uljen e furnizimit me gjak të fragmenteve të frakturave dhe rritjen e rreziqeve të infeksionit. Në vitet e fundit, studiuesit vendas dhe të huaj i kushtojnë më shumë vëmendje dhe theks më të madh teknologjisë minimalisht invazive, duke mbrojtur furnizimin me gjak të indeve të buta dhe kockave, ndërkohë që promovojnë fiksuesin e brendshëm, pa zhveshur periosteumin dhe indet e buta në anët e frakturave, pa detyruar reduktimin anatomik të fragmenteve të frakturave. Prandaj, ajo mbron mjedisin biologjik të frakturave, përkatësisht osteosintezën biologjike (BO). Në vitet 1990, Krettek propozoi teknologjinë MIPO, e cila është një përparim i ri i fiksimit të frakturave në vitet e fundit. Synon të mbrojë furnizimin me gjak të kockave mbrojtëse dhe indeve të buta me dëmtime minimale në masën më të madhe. Metoda është ndërtimi i një tuneli nënlëkuror përmes një prerjeje të vogël, vendosja e pllakave dhe përdorimi i teknikave të reduktimit indirekt për reduktimin e frakturave dhe fiksimin e brendshëm. Këndi midis pllakave LCP është i qëndrueshëm. Edhe pse pllakat nuk e realizojnë plotësisht formësimin anatomik, reduktimi i frakturave mund të ruhet ende, kështu që avantazhet e teknologjisë MIPO janë më të spikatura dhe është një implant relativisht ideal i teknologjisë MIPO.
4. Arsyet dhe Kundërmasat për Dështimin e Aplikimit LCP
4.1 Dështimi i fiksatorit të brendshëm
Të gjitha implantet kanë rreziqe të lirimit, zhvendosjes, thyerjes dhe rreziqe të tjera të dështimit, pllakat bllokuese dhe LCP nuk bëjnë përjashtim. Sipas raporteve të literaturës, dështimi i fiksuesit të brendshëm nuk shkaktohet kryesisht nga vetë pllaka, por sepse parimet themelore të trajtimit të thyerjes shkelen për shkak të kuptimit dhe njohurive të pamjaftueshme të fiksimit LCP.
4.1.1. Pllakat e përzgjedhura janë shumë të shkurtra. Gjatësia e pllakës dhe shpërndarja e vidave janë faktorë kyç që ndikojnë në stabilitetin e fiksimit. Përpara shfaqjes së teknologjisë IMIPO, pllakat më të shkurtra mund të zvogëlojnë gjatësinë e prerjes dhe ndarjen e indeve të buta. Pllakat shumë të shkurtra do të zvogëlojnë forcën aksiale dhe forcën rrotulluese për strukturën e përgjithshme të fiksuar, duke rezultuar në dështimin e fiksuesit të brendshëm. Me zhvillimin e teknologjisë së reduktimit indirekt dhe teknologjisë minimalisht invazive, pllakat më të gjata nuk do ta rrisin prerjen e indeve të buta. Kirurgët duhet të zgjedhin gjatësinë e pllakës në përputhje me biomekanikën e fiksimit të thyerjes. Për thyerje të thjeshta, raporti i gjatësisë ideale të pllakës dhe gjatësisë së të gjithë zonës së thyerjes duhet të jetë më i lartë se 8-10 herë, ndërsa për thyerjen e copëtuar, ky raport duhet të jetë më i lartë se 2-3 herë. [13, 15] Pllakat me gjatësi të mjaftueshme do të zvogëlojnë ngarkesën e pllakës, do të zvogëlojnë më tej ngarkesën e vidave dhe në këtë mënyrë do të zvogëlojnë incidencën e dështimit të fiksuesit të brendshëm. Sipas rezultateve të analizës së elementeve fundore LCP, kur hapësira midis anëve të thyerjes është 1 mm, ana e thyerjes lë një vrimë të pllakës së kompresimit, stresi në pllakën e kompresimit zvogëlohet me 10% dhe stresi në vida zvogëlohet me 63%; kur ana e thyerjes lë dy vrima, stresi në pllakën e kompresimit zvogëlohet me 45% dhe stresi në vida zvogëlohet me 78%. Prandaj, për të shmangur përqendrimin e stresit, për frakturat e thjeshta, duhet të lihen 1-2 vrima afër anëve të thyerjes, ndërsa për frakturat e thërrmuara, rekomandohet të përdoren tre vida në secilën anë të thyerjes dhe 2 vida duhet të afrohen pranë frakturave.
4.1.2 Hapësira midis pllakave dhe sipërfaqes së kockave është e tepërt. Kur LCP përdor teknologjinë e fiksimit të urës, pllakat nuk kërkohet të kontaktojnë periosteumin për të mbrojtur furnizimin me gjak të zonës së frakturës. I përket kategorisë së fiksimit elastik, duke stimuluar intensitetin e dytë të rritjes së kallusit. Duke studiuar stabilitetin biomekanik, Ahmad M, Nanda R [16] et al. zbuluan se kur hapësira midis LCP dhe sipërfaqes së kockave është më e madhe se 5 mm, forca aksiale dhe e përdredhjes së pllakave zvogëlohet ndjeshëm; kur hapësira është më pak se 2 mm, nuk ka rënie të ndjeshme. Prandaj, hapësira rekomandohet të jetë më pak se 2 mm.
4.1.3 Pllaka devijon nga boshti i diafizës dhe vidat janë ekscentrike ndaj fiksimit. Kur LCP kombinohet me teknologjinë MIPO, pllakat kërkojnë futje perkutane dhe nganjëherë është e vështirë të kontrollohet pozicioni i pllakës. Nëse boshti i kockave është i pakrahasueshëm me boshtin e pllakës, pllaka distale mund të devijojë nga boshti i kockave, gjë që në mënyrë të pashmangshme do të çojë në fiksim ekscentrik të vidave dhe fiksim të dobësuar. [9,15]. Rekomandohet të bëhet një prerje e përshtatshme dhe ekzaminimi me rreze X duhet të bëhet pasi pozicioni udhëzues i prekjes me gisht të jetë i duhur dhe fiksimi me kunj Kuntscher.
4.1.4 Mosndjekja e parimeve themelore të trajtimit të frakturave dhe zgjedhja e gabuar e fiksuesit të brendshëm dhe teknologjisë së fiksimit. Për frakturat intraartikulare, frakturat e thjeshta të diafizës transversale, LCP mund të përdoret si një pllakë kompresimi për të fiksuar stabilitetin absolut të frakturave nëpërmjet teknologjisë së kompresimit dhe për të nxitur shërimin parësor të frakturave; për frakturat metafizare ose të copëtuara, duhet të përdoret teknologjia e fiksimit të urës, duke i kushtuar vëmendje furnizimit me gjak të kockave mbrojtëse dhe indeve të buta, duke lejuar fiksimin relativisht të qëndrueshëm të frakturave, duke stimuluar rritjen e kallusit për të arritur shërimin me intensitetin e dytë. Përkundrazi, përdorimi i teknologjisë së fiksimit të urës për të trajtuar frakturat e thjeshta mund të shkaktojë fraktura të paqëndrueshme, duke rezultuar në shërim të vonuar të frakturave; [17] Ndjekja e tepërt e frakturave të copëtuara për reduktimin anatomik dhe kompresimin në anët e frakturave mund të shkaktojë dëmtime në furnizimin me gjak të kockave, duke rezultuar në bashkim të vonuar ose mosbashkim.
4.1.5 Zgjidhni llojet e papërshtatshme të vidave. Vrima e kombinuar LCP mund të vidhoset në katër lloje vidash: vida standarde kortikale, vida standarde të kockave si kanal, vida vetëshpuese/vetëprerëse dhe vida vetëprerëse. Vidat vetëshpuese/vetëprerëse zakonisht përdoren si vida unikortikale për të rregulluar frakturat normale diafizare të kockave. Maja e tyre e gozhdës ka modelin e shpimit, i cili është më i lehtë për t'u kaluar nëpër korteks zakonisht pa pasur nevojë të matet thellësia. Nëse zgavra e pulpës diafizare është shumë e ngushtë, arra e vidës mund të mos i përshtatet plotësisht vidës dhe maja e vidës prek korteksin kontralateral, atëherë dëmtimet në korteksin lateral të fiksuar ndikojnë në forcën e kapjes midis vidave dhe kockave, dhe në këtë kohë duhet të përdoren vidat vetëprerëse bikortikale. Vidat e pastra unikortikale kanë forcë të mirë kapjes ndaj kockave normale, por kocka osteoporozale zakonisht ka korteks të dobët. Meqenëse koha e funksionimit të vidave zvogëlohet, rezistenca e krahut të momentit të vidës ndaj përkuljes zvogëlohet, gjë që rezulton lehtësisht në prerjen e korteksit të kockave me vidë, lirimin e vidave dhe zhvendosjen sekondare të frakturës. [18] Meqenëse vidat bikortikale kanë rritur gjatësinë e funksionimit të vidave, forca e kapjes së kockave gjithashtu rritet. Mbi të gjitha, kocka normale mund të përdorë vidat unikortikale për të fiksuar, por kocka e osteoporozës rekomandohet të përdorë vida bikortikale. Përveç kësaj, korteksi i kockave të humerusit është relativisht i hollë, shkakton lehtësisht prerje, kështu që vidat bikortikale janë të nevojshme për të fiksuar në trajtimin e frakturave të humerusit.
4.1.6 Shpërndarja e vidave është shumë e dendur ose shumë e pakët. Fiksimi i vidave kërkohet për t'u përputhur me biomekanikën e thyerjes. Shpërndarja shumë e dendur e vidave do të rezultojë në përqendrim lokal të stresit dhe thyerje të fiksuesit të brendshëm; shumë pak vida thyerjeje dhe forca e pamjaftueshme e fiksimit do të rezultojnë gjithashtu në dështimin e fiksuesit të brendshëm. Kur teknologjia e urës zbatohet për fiksimin e thyerjes, dendësia e rekomanduar e vidave duhet të jetë nën 40% -50% ose më pak. [7,13,15] Prandaj, pllakat janë relativisht më të gjata, në mënyrë që të rritet ekuilibri i mekanikës; 2-3 vrima duhet të lihen për anët e thyerjes, në mënyrë që të lejohet elasticitet më i madh i pllakës, të shmanget përqendrimi i stresit dhe të zvogëlohet incidenca e thyerjes së fiksuesit të brendshëm [19]. Gautier dhe Sommer [15] menduan se të paktën dy vida unikortikale duhet të fiksohen në të dyja anët e thyerjeve, numri i shtuar i korteksit të fiksuar nuk do të zvogëlojë shkallën e dështimit të pllakave, prandaj rekomandohet të vendosen të paktën tre vida në të dyja anët e thyerjes. Të paktën 3-4 vida kërkohen në të dyja anët e frakturës së humerusit dhe parakrahut, duhet të mbahen më shumë ngarkesa torsioni.
4.1.7 Pajisjet e fiksimit përdoren gabimisht, duke rezultuar në dështimin e fiksuesit të brendshëm. Sommer C [9] vizitoi 127 pacientë me 151 raste frakturash të cilët kanë përdorur LCP për një vit. Rezultatet e analizës tregojnë se midis 700 vidave fiksuese, vetëm disa vida me diametër prej 3.5 mm janë liruar. Arsyeja është përdorimi i braktisur i pajisjes së shënjimit të vidave fiksuese. Në fakt, vida fiksuese dhe pllaka nuk janë plotësisht vertikale, por tregojnë një kënd prej 50 gradësh. Ky dizajn synon të zvogëlojë stresin e vidës fiksuese. Përdorimi i braktisur i pajisjes së shënjimit mund të ndryshojë kalimin e gozhdës dhe kështu të shkaktojë dëmtim të forcës së fiksimit. Kääb [20] kishte kryer një studim eksperimental, ai zbuloi se këndi midis vidave dhe pllakave LCP është shumë i madh, dhe kështu forca e kapjes së vidave zvogëlohet ndjeshëm.
4.1.8 Ngarkesa e gjymtyrëve me peshë është shumë herët. Shumë raporte pozitive i çojnë shumë mjekë të besojnë tepër në forcën e pllakave dhe vidave fiksuese, si dhe në stabilitetin e fiksimit, ata gabimisht besojnë se forca e pllakave fiksuese mund të përballojë ngarkesë të hershme të peshës së plotë, duke rezultuar në thyerje të pllakave ose vidave. Duke përdorur thyerje fiksuese të urës, LCP është relativisht i qëndrueshëm dhe kërkohet të formojë kallus në mënyrë që të realizojë shërimin me anë të intensitetit të dytë. Nëse pacientët ngrihen nga shtrati shumë herët dhe ngarkojnë peshë të tepërt, pllaka dhe vida do të thyhen ose do të shkëputen. Fiksimi i pllakës fiksuese inkurajon aktivitetin e hershëm, por ngarkimi i plotë gradual duhet të jetë gjashtë javë më vonë, dhe filmat me rreze X tregojnë se ana e frakturës paraqet kallus të konsiderueshëm. [9]
4.2 Dëmtimet e tendinit dhe neurovaskulare:
Teknologjia MIPO kërkon futje perkutane dhe vendosje nën muskuj, kështu që kur vendosen vidat e pllakës, kirurgët nuk mund ta shohin strukturën nënlëkurore, dhe në këtë mënyrë dëmtimet e tendinit dhe neurovaskulare rriten. Van Hensbroek PB [21] raportoi një rast të përdorimit të teknologjisë LISS për të përdorur LCP, e cila rezultoi në pseudoaneurizma të arteries tibiale anteriore. AI-Rashid M. [22] et al. raportuan se trajtojnë këputjet e vonuara të tendinit ekstensor sekondare për frakturat radiale distale me LCP. Arsyet kryesore për dëmtimet janë jatrogjenike. E para është dëmtimi i drejtpërdrejtë i shkaktuar nga vidat ose kunja Kirschner. E dyta është dëmtimi i shkaktuar nga mëngë. Dhe e treta janë dëmtimet termike të gjeneruara nga shpimi i vidave vetë-prerëse. [9] Prandaj, kirurgët duhet të njihen me anatominë përreth, t'i kushtojnë vëmendje mbrojtjes së nervit vaskular dhe strukturave të tjera të rëndësishme, të kryejnë plotësisht diseksion të topitur në vendosjen e mëngëve, të shmangin kompresimin ose tërheqjen e nervit. Përveç kësaj, kur shponi vidat vetë-prerëse, përdorni ujë për të zvogëluar prodhimin e nxehtësisë dhe për të zvogëluar përçueshmërinë e nxehtësisë.
4.3 Infeksioni i vendit kirurgjikal dhe ekspozimi i pllakës:
LCP është një sistem fiksuesi i brendshëm i zhvilluar në sfondin e promovimit të konceptit minimal invaziv, që synon zvogëlimin e dëmtimeve, reduktimin e infeksionit, mosbashkimit dhe ndërlikimeve të tjera. Në kirurgji, duhet t'i kushtojmë vëmendje të veçantë mbrojtjes së indeve të buta, veçanërisht pjesëve të dobëta të indeve të buta. Krahasuar me DCP, LCP ka gjerësi dhe trashësi më të madhe. Kur aplikohet teknologjia MIPO për futje perkutane ose intramuskulare, mund të shkaktojë kontuzion të indeve të buta ose dëmtim të avulsionit dhe të çojë në infeksion të plagës. Phinit P [23] raportoi se sistemi LISS kishte trajtuar 37 raste të frakturave të tibisë proksimale, dhe incidenca e infeksionit të thellë postoperativ ishte deri në 22%. Namazi H [24] raportoi se LCP kishte trajtuar 34 raste të frakturës së boshtit tibial nga 34 raste të frakturës metafizare të tibisë, dhe incidenca e infeksionit të plagës postoperative dhe ekspozimit të pllakës ishte deri në 23.5%. Prandaj, para operacionit, mundësitë dhe fiksuesi i brendshëm duhet të merren në konsideratë me kujdes në përputhje me dëmtimet e indeve të buta dhe shkallën e kompleksitetit të frakturave.
4.4 Sindroma e Zorrës së Irrituar të Indeve të Buta:
Phinit P [23] raportoi se sistemi LISS kishte trajtuar 37 raste të frakturave të tibisë proksimale, 4 raste të acarimit të indeve të buta pas operacionit (dhimbjet e pllakës së prekshme nënlëkurore dhe rreth pllakave), në të cilat 3 raste të pllakave janë 5 mm larg sipërfaqes së kockave dhe 1 rast është 10 mm larg sipërfaqes së kockave. Hasenboehler.E [17] et al. raportuan se LCP kishte trajtuar 32 raste të frakturave distale të tibisë, duke përfshirë 29 raste të shqetësimit të malleolit medial. Arsyeja është se vëllimi i pllakës është shumë i madh ose pllakat janë vendosur në mënyrë të papërshtatshme dhe indi i butë është më i hollë në malleolin medial, kështu që pacientët do të ndihen në siklet kur pacientët veshin çizme të larta dhe kompresojnë lëkurën. Lajmi i mirë është se pllaka metafizare distale e zhvilluar nga Synthes është e hollë dhe ngjitëse në sipërfaqen e kockave me skaje të lëmuara, gjë që e ka zgjidhur në mënyrë efektive këtë problem.
4.5 Vështirësi në heqjen e vidave të bllokimit:
Materiali LCP është prej titaniumi me rezistencë të lartë, ka përputhshmëri të lartë me trupin e njeriut, i cili është i lehtë për t'u mbushur nga kallusi. Gjatë heqjes, heqja e parë e kallusit çon në rritje të vështirësisë. Një arsye tjetër për vështirësinë e heqjes qëndron në shtrëngimin e tepërt të vidave të bllokimit ose dëmtimin e arrës, i cili zakonisht shkaktohet nga zëvendësimi i pajisjes së shënjimit të vidës së bllokimit të braktisur me një pajisje vetë-shënjimi. Prandaj, pajisja e shënjimit duhet të përdoret për të miratuar vidat e bllokimit, në mënyrë që filetot e vidave të mund të ankorohen saktësisht me filetot e pllakës. [9] Një çelës specifik kërkohet të përdoret për shtrëngimin e vidave, në mënyrë që të kontrollohet madhësia e forcës.
Mbi të gjitha, si një pllakë kompresioni e zhvillimit më të fundit të AO, LCP ka ofruar një mundësi të re për trajtimin modern kirurgjikal të frakturave. I kombinuar me teknologjinë MIPO, LCP kombinon furnizimin me gjak në anët e frakturave në masën më të madhe, nxit shërimin e frakturave, zvogëlon rreziqet e infeksionit dhe ri-frakturave, ruan stabilitetin e frakturave, kështu që ka perspektiva të gjera aplikimi në trajtimin e frakturave. Që nga aplikimi, LCP ka marrë rezultate të mira klinike afatshkurtra, megjithatë janë zbuluar edhe disa probleme. Kirurgjia kërkon një planifikim të detajuar paraoperativ dhe përvojë të gjerë klinike, zgjedh fiksuesit dhe teknologjitë e duhura të brendshme në bazë të karakteristikave të frakturave specifike, i përmbahet parimeve themelore të trajtimit të frakturave, përdor fiksuesit në një mënyrë korrekte dhe të standardizuar, me qëllim parandalimin e ndërlikimeve dhe marrjen e efekteve optimale terapeutike.
Koha e postimit: 02 qershor 2022
