Teknika e fiksimit të brendshëm PFNA

Pikat e mëposhtme duhet t'i kushtohet vëmendje në trajtimin e frakturave femorale me:Fiksim i brendshëm PFNA:

(1) Shumica e pacientëve të moshuar vuajnë nga sëmundje bazë mjekësore dhe kanë tolerancë të dobët ndaj ndërhyrjes kirurgjikale. Para ndërhyrjes kirurgjikale, gjendja e përgjithshme e pacientit duhet të vlerësohet në mënyrë gjithëpërfshirëse. Nëse pacienti mund ta tolerojë ndërhyrjen kirurgjikale, ndërhyrja kirurgjikale duhet të kryhet sa më shpejt të jetë e mundur dhe gjymtyra e prekur duhet të ushtrohet menjëherë pas ndërhyrjes. Për të parandaluar ose zvogëluar shfaqjen e ndërlikimeve të ndryshme;

(2) Gjerësia e zgavrës medulare duhet të matet paraprakisht para operacionit. Diametri i gozhdës kryesore intramedulare është 1-2 mm më i vogël se zgavra aktuale medulare dhe nuk është i përshtatshëm për vendosje të dhunshme për të shmangur shfaqjen e ndërlikimeve të tilla si fraktura distale e femurit;

(3) Pacienti është në shpinë, gjymtyra e prekur është e drejtë dhe rrotullimi i brendshëm është 15°, gjë që është e përshtatshme për futjen e gjilpërës udhëzuese dhe gozhdës kryesore. Tërheqja e mjaftueshme dhe reduktimi i mbyllur i frakturave nën fluoroskopi janë çelësat e një ndërhyrjeje kirurgjikale të suksesshme;

(4) Funksionimi jo i duhur i pikës së hyrjes së gjilpërës kryesore udhëzuese të vidës mund të shkaktojë bllokimin e vidës kryesore të PFNA-së në zgavrën palcësore ose pozicioni i tehut spiral është ekscentrik, gjë që mund të shkaktojë devijimin e reduktimit të frakturës ose prerjen e stresit të qafës dhe kokës femorale nga tehu spiral pas operacionit, duke zvogëluar efektin e operacionit;

(5) Aparati me rreze X me krah C duhet t'i kushtojë gjithmonë vëmendje thellësisë dhe ekscentricitetit të gjilpërës udhëzuese të tehut të vidës kur e vidhos, dhe thellësia e kokës së tehut të vidës duhet të jetë 5-10 mm nën sipërfaqen e kërcit të kokës femorale;

(6) Për frakturat e kombinuara subtrokanterike ose fragmentet e gjata të frakturave oblike, rekomandohet përdorimi i një PFNA të zgjeruar, dhe nevoja për reduktim të hapur varet nga reduktimi i frakturës dhe stabiliteti pas reduktimit. Nëse është e nevojshme, një kabllo çeliku mund të përdoret për të lidhur bllokun e frakturës, por kjo do të ndikojë në shërimin e frakturës dhe duhet të shmanget;

(7) Për frakturat e ndara në majë të trokantrit të madh, operacioni duhet të jetë sa më i butë të jetë e mundur për të shmangur ndarjen e mëtejshme të fragmenteve të frakturës.

Avantazhet dhe Kufizimet e PFNA-së

Si një lloj i ri ipajisje fiksimi intramedular, PFNA mund të transferojë ngarkesën përmes ekstrudimit, në mënyrë që anët e brendshme dhe të jashtme të femurit të mund të përballojnë stres uniform, duke arritur kështu qëllimin e përmirësimit të stabilitetit dhe efektivitetit të fiksimit të brendshëm të frakturave. Efekti i fiksimit është i mirë e kështu me radhë.

Zbatimi i PFNA-së ka gjithashtu disa kufizime, të tilla si vështirësia në vendosjen e vidës mbyllëse distale, rritja e rrezikut të frakturës rreth vidës mbyllëse, deformimi i coxa varus dhe dhimbja në zonën e përparme të kofshës e shkaktuar nga acarimi i brezit iliotibial. Osteoporoza, prafiksim intramedularshpesh ka mundësinë e dështimit të fiksimit dhe mosbashkimit të frakturës.

Prandaj, për pacientët e moshuar me fraktura intertrokanterike të paqëndrueshme me osteoporozë të rëndë, mbajtja e peshës së hershme nuk lejohet absolutisht pas marrjes së PFNA-së.