Lajme - Procedura e laminoplastikës së pasme të qafës së mitrës me dyer të hapura

PIKA KYÇE

1. Zgjedhja unipolarethika trik pret fascinë dhe më pas qëron muskulin nën periosteum, kushtojini vëmendje mbrojtjes së nyjës sinoviale artikulare, ndërkohë që ligamenti në rrënjën e procesit spinoz nuk duhet hequr për të ruajtur integritetin e brezit të tensionit të qafës së mitrës;

2. Kushtojini vëmendje to rritja graduale e hapjes së derës në tërësi, dy shpatulla të vogla mund të përdoren për të hapur një pjesë të vogël të njërës pllakë vertebrale dhe më pas të tjetrës, e kështu me radhë në mënyrë të përsëritur, dhe gradualisht ta hapni atë në gjerësinë ideale ( kanali kurrizor është zmadhuar me 4 mm), gjë që mund të shmangë në masën maksimale të mundshme thyerjen e plotë të anës së çarë;

3. Kur hapetg derën në mënyrë të njëanshme, kafshimi i flavumit të ligamentit në vendin e hapjes mund të çojë në gjakderdhje nga pleksusi venoz, në këtë kohë, mos u frikësoni, mund të aplikoni elektrokoagulim bipolar për të ndaluar gjakderdhjen, ose sfungjerë xhelatine për të ndaluar gjakderdhjen.

DORA E HAPUR Kirurgjia e pasme e shpinës së qafës së mitrës u shpik për herë të parë nga studiuesit japonezë në vitet 1970.Megjithëse është përmirësuar shumë herë, operacioni bazë kirurgjik është ende pak a shumë i njëjtë, i cili është relativisht më i përshtatshëm dhe i ngjashëm me operacionin me dyer të pasme me efekt të ngjashëm terapeutik dhe është një nga operacionet klasike të shtyllës së qafës së mitrës për kirurgët e shtyllës kurrizore.

1.Laminoplastika e qafës së mitrës me dyer të hapura

Ky artikull është nga Departamenti i Kirurgjisë Neurologjike në Spitalin Universitar të Miami në Miami, Florida, dhe për sa i përket zgjedhjes specifike të procedurës, ata zgjodhën një procedurë me dyer të hapura nga C3 në C7 për shumicën e pacientëve, ndërsa aplikonin brinjë të alograftit të mbështetura. i hapur në vendin me dyer të hapura dhe i plotësuar me implante autologe, siç përshkruhet më poshtë:

Pacienti u vendos në pozicion të shtrirë, koka u fiksua me kornizën e kokës Mayfield, shiriti u përdor për të tërhequr poshtë shpatullën e pacientit dhe fiksuar atë në shtratin e operacionit, u përdor lidokainë 1% dhe epinefrinë për infiltrim lokal dhe më pas lëkura. është prerë përgjatë vijës së mesit për të arritur në fascinë, dhe muskujt janë qëruar nga poshtë periosteumit pas prerjes së fascisë me një thikë elektrokirurgjikale me një fazë dhe i është kushtuar vëmendje mbrojtjes së nyjeve sinoviale artikulare, dhe ligamentit të rrënja sfenoidale nuk duhet të resektohet për të ruajtur integritetin e brezit të tensionit të rruazave të qafës së mitrës;u bënë ekspozimet e sipërme dhe të poshtme.Gama e sipërme dhe e poshtme e ekspozimit arriti në pjesën e poshtme të pllakës vertebrale C2 dhe pjesën e sipërme të pllakës vertebrale T1, dhe e treta e poshtme e pllakës vertebrale C2 dhe e treta e sipërme e pllakës vertebrale T1 u hoqën me një stërvitje bluarëse, dhe më pas ligamentum flavum u pastrua nga një pincë kafshuese me pllakë 2 mm për të ekspozuar dura mater, dhe një pjesë e procesit spinoz u pickua nga një pincë pickuese për t'u përgatitur për implantimin e kockës.

Më pas u krye hapja e derës C3-C7, siç tregohet në figurën e mësipërme, në përgjithësi ana me simptoma më të rënda u përdor si ana e hapjes së derës dhe ana më e lehtë u përdor si mentesha, hapja e derës ose vendi i çarjes ishte në zona e bashkimit të pllakës vertebrale dhe eminencës artikulare, ana e hapjes së derës u blua përmes korteksit në mënyrë dypalëshe dhe ana e menteshës u blua përmes korteksit në një shtresë të vetme, dhe një kokë bluarëse me kokë shkrepse u përdor për hapjen e derës.

Pas bluarjes dypalëshe përmes korteksit, ana e hapur e derës duhet të pastrohet me ligamentum flavum me një pincë që kafshon pllakën vertebrale derisa qesja durale të shihet qartë dhe më pas përdorni një shpatull të vogël për të hapur "derën". në rreth 8-16 mm dhe vendoseni në bllokun e implantit, duke i kushtuar vëmendje rritjes graduale të madhësisë së përgjithshme të derës së hapur dhe dy shpatullat e vogla mund të përdoren për të hapur njërën pllakë vertebrale për një sasi të vogël përpara se të hapet tjetra. , dhe më pas përsëritja e procesit, dhe hapja gradualisht e derës në gjerësinë ideale (kanali zgjerohet me 4 mm), dhe në këtë mënyrë, mund të shmanget për të shmangur në masën maksimale thyerjen e plotë në anën e vrimave. të mundshme.

Duhet të ketë një prani të lehtë të stresit kompresive në vendin ku vendoset blloku kockor pa pasur nevojë për fiksim të jashtëm dhe autorët kanë parë shumë pak komplikime në klinikën ku blloku kockor bie në kanalin kurrizor, me implantimin përfundimtar. të kockës së hequr nga procesi spinoz në anën e menteshës.

2.Laminoplastika e zgjerimit të qafës së mitrës me dyer të hapura

Ky artikull, nga Departamenti i Neurokirurgjisë në Qendrën Mjekësore Keck të Universitetit të Kalifornisë Jugore, ka pothuajse të njëjtin titull si dokumenti i mëparshëm, me një ndryshim në rendin e fjalëve në anglisht dhe një shkallë të lartë konsistence në metodën e tij dhe filozofia e funksionimit dhe pasqyron uniformitetin në trajnimin e kirurgëve në Shtetet e Bashkuara.

Segmentet kirurgjikale ishin pothuajse ekskluzivisht C3-7 për të lehtësuar zhvendosjen e pasme të palcës kurrizore;ligamentet e rrënjës sfenoidale u ruajtën për të lehtësuar stabilitetin e qafës së mitrës;një stërvitje bluarëse me kokë shkrepse u përdor për të hapur derën për të minimizuar dëmtimin e palcës kurrizore;dhe blloqe kockash u vendosën në C3, 5 dhe 7 për të mbështetur hapjen e derës.

Figura Shënim: A, Ekspozimi i laminës nga fundi i C2 deri në majën e T1.b, Shpimi i brazdës anësore me një osteotomi të plotë në njërën anë dhe një osteotomi të pjesshme në anën tjetër.c, Ngritja e laminës nga C3 në C7 si një njësi e vetme.d, Vendosja e një ndarje kockore alograft.

Figura Shënim: Pamja intraoperative pas shpimit të vrimave në brazdat anësore të C3, C5 dhe C7 (A) dhe pas vendosjes së një ndarësi të brinjëve alograft (B).

Megjithatë, materiali i saj i graftit kockor, përveç kockës alogjene (Fig. A), është një transplant kockor autogjen vertebral i bërë nga rrjetë e acidit polilaktik, siç tregohet më poshtë (BC Fig.), i cili është më pak i zakonshëm në Kinë.Për sa i përket gjerësisë së hapjes së derës, gjerësia ideale konsiderohet të jetë 10-15 mm, e cila është paksa e ndryshme nga 8-16 mm më lart.

Kur kryeni një hapje të vetme të derës së pllakës vertebrale, kafshimi i flavumit të ligamentit në vendin e hapjes së derës mund të rezultojë në gjakderdhje nga vena, në këtë kohë mos u frikësoni, mund të aplikoni elektrokoagulim bipolar për të ndaluar gjakderdhjen ose sfungjer xhelatinë për të ndaluar gjakderdhjen.

3.Laminoplastika e qafës së mitrës

Përveç mbështetjes së bllokut kockor në hapjen e derës, në këtë artikull përshkruhen metoda të tjera të fiksimit të hapjes së derës, të tilla si metoda me tela lidhëse dhe metoda e fiksimit të mikropllakave, kjo e fundit aktualisht përdoret më shpesh në praktikën klinike. dhe siguron një fiksim të sigurt.