Lajme - Procedura e Laminoplastikës së Qafës së Pasme me Dyer të Hapura

PIKË KYÇE

1. Energjia elektrike unipolareThika trike pret fascën dhe më pas qëron muskulin nën periosteum, duke i kushtuar vëmendje mbrojtjes së nyjes sinoviale artikulare, ndërkohë që ligamenti në rrënjën e procesit spinoz nuk duhet të hiqet në mënyrë që të ruhet integriteti i brezit të tensionit cervikal;

2. Kushtojini vëmendjeo rritja graduale e hapjes së derës në tërësi, dy shpatulla të vogla mund të përdoren për të hapur një pjesë të vogël të njërës pllakë vertebrale dhe pastaj tjetrën, e kështu me radhë në mënyrë të përsëritur, dhe hapja graduale e saj deri në gjerësinë ideale (kanali kurrizor zgjerohet me 4 mm), gjë që mund të shmangë thyerjen e plotë të anës së çarë në masën maksimale të mundshme;

3. Kur hapethapja e derës në mënyrë të njëanshme, kafshimi i ligamentum flavum në vendin e hapjes mund të çojë në gjakderdhje nga pleksusi venoz, në këtë kohë, mos u frikësoni, mund të aplikoni elektrokagulim bipolar për të ndaluar gjakderdhjen ose sfungjerë xhelatine për të ndaluar gjakderdhjen.

Kirurgjia e shpinës cervikale të pasme me dyer të hapura u shpik për herë të parë nga studiuesit japonezë në vitet 1970. Edhe pse është përmirësuar shumë herë, operacioni bazë kirurgjikal është ende pak a shumë i njëjtë, i cili është relativisht më i përshtatshëm dhe i ngjashëm me operacionin e shpinës me dy dera të hapura me efekt të ngjashëm terapeutik, dhe është një nga kirurgjitë klasike të shpinës cervikale për kirurgët e shpinës.

1. Laminoplastika cervikale e zgjeruar me dyer të hapura

Ky artikull është nga Departamenti i Kirurgjisë Neurologjike në Spitalin Universitar të Miamit në Miami, Florida, dhe për sa i përket zgjedhjes specifike të procedurës, ata zgjodhën një procedurë me derë të hapur nga C3 në C7 për shumicën e pacientëve, ndërsa aplikuan brinjë alografti të mbështetura hapur në vendin me derë të hapur dhe të plotësuara me implante autologe, siç përshkruhet më poshtë:

Pacienti u vendos në pozicionin e shtrirë, koka u fiksua me kornizën e kokës Mayfield, shiriti u përdor për të tërhequr poshtë shpatullën e pacientit dhe për ta fiksuar atë në shtratin e operacionit, u përdorën 1% lidokainë dhe epinefrinë për infiltrim lokal dhe më pas lëkura u pre përgjatë vijës së mesit për të arritur fascën, dhe muskujt u hoqën nga poshtë periosteumit pas prerjes së fascës me një thikë elektrokirurgjikale me një fazë, dhe iu kushtua vëmendje mbrojtjes së nyjeve artikulare sinoviale, dhe ligamenti i rrënjës sfenoidale nuk duhet të rezektohet në mënyrë që të ruhet integriteti i brezit të tensionit të vertebrave të qafës; u bënë ekspozimet e sipërme dhe të poshtme. Diapazoni i sipërm dhe i poshtëm i ekspozimit arriti në pjesën e poshtme të pllakës vertebrale C2 dhe pjesën e sipërme të pllakës vertebrale T1, dhe e treta e poshtme e pllakës vertebrale C2 dhe e treta e sipërme e pllakës vertebrale T1 u hoqën me një shpues bluarës, dhe më pas ligamentum flavum u pastrua me një pincë kafshuese me pllakë 2 mm për të ekspozuar dura mater, dhe një pjesë e procesit spinoz u kafshua nga një pincë kafshuese për t'u përgatitur për implantimin e kockës.

Më pas u krye hapja e derës C3-C7, siç tregohet në figurën më sipër, në përgjithësi ana me simptomat më të rënda u përdor si ana e hapjes së derës dhe ana më e lehtë u përdor si menteshë, hapja e derës ose vendi i prerjes ishte në zonën e bashkimit të pllakës vertebrale dhe eminencës artikulare, ana e hapjes së derës u blua përmes korteksit në mënyrë bilaterale dhe ana e menteshës u blua përmes korteksit në një shtresë të vetme, dhe një kokë bluarëse me kokë shkrepëse u përdor për hapjen e derës.

Pas bluarjes bilaterale të korteksit, ana e hapur e derës duhet të pastrohet me ligamentum flavum me një forceps kafshues të pllakës vertebrale derisa qesja dural të mund të shihet qartë, dhe më pas përdorni një shpatull të vogël për të hapur "derën" në rreth 8-16 mm dhe vendosni bllokun e implantit, duke i kushtuar vëmendje rritjes graduale të madhësisë së përgjithshme të derës së hapur, dhe dy shpatullat e vogla mund të përdoren për të hapur njërën pllakë vertebrale për një sasi të vogël para se të hapet tjetra, dhe pastaj duke përsëritur procesin, dhe pastaj duke e hapur derën gradualisht deri në gjerësinë ideale (kanali zgjerohet me 4 mm), dhe në këtë mënyrë, mund të shmanget thyerja e plotë në anën e çarjeve në masën maksimale të mundshme.

Duhet të ketë një prani të lehtë të stresit kompresiv në vendin ku vendoset blloku i kockave pa pasur nevojë për fiksim të jashtëm, dhe autorët kanë parë shumë pak ndërlikime në klinikë ku blloku i kockave bie në kanalin kurrizor, me implantimin përfundimtar të kockave të hequr nga procesi spinoz në anën e menteshës.

2. Laminoplastika Zgjeruese e Qafës me Derë të Hapur

Ky artikull, nga Departamenti i Neurokirurgjisë në Qendrën Mjekësore Keck të Universitetit të Kalifornisë Jugore, ka pothuajse të njëjtin titull si dokumenti i mëparshëm, me një ndryshim në rendin e fjalëve në anglisht dhe një shkallë të lartë qëndrueshmërie në metodën dhe filozofinë e funksionimit të tij, dhe pasqyron uniformitetin në trajnimin e kirurgëve në Shtetet e Bashkuara.

Segmentet kirurgjikale ishin pothuajse ekskluzivisht C3-7 për të lehtësuar zhvendosjen e pasme të palcës kurrizore; ligamentet e rrënjës sfenoidale u ruajtën për të lehtësuar stabilitetin cervikal; një makinë freze me kokë shkrepëse u përdor për të hapur derën për të minimizuar dëmtimin e palcës kurrizore; dhe blloqe kockore u vendosën në C3, 5 dhe 7 për të mbështetur hapjen e derës.

Shënim i figurës: A, Ekspozimi i laminës nga fundi i C2 deri në majë të T1. b, Shpimi i brazdës anësore me një osteotomi të plotë në njërën anë dhe një osteotomi të pjesshme në anën tjetër. c, Ngritja e laminës nga C3 në C7 si një njësi e vetme. d, Vendosja e një distancuesi kockor të alograftit.

Shënim i figurës: Pamje intraoperative pas shpimit të vrimave në brazdat anësore të C3, C5 dhe C7 (A) dhe pas vendosjes së një distancuesi brinjësh të alograftit (B).

Megjithatë, materiali i saj i shartimit të kockave, përveç kockës alogjene (Fig. A), është një shartim kockor autogjen vertebral i bërë nga rrjetë acidi polilaktik, siç tregohet më poshtë (Fig. BC), i cili është më pak i zakonshëm në Kinë. Sa i përket gjerësisë së hapjes së derës, gjerësia ideale konsiderohet të jetë 10-15 mm, e cila është paksa e ndryshme nga 8-16 mm më sipër.

Kur kryeni një hapje të vetme të pllakës vertebrale, kafshimi i ligamentum flavum në vendin e hapjes së derës mund të rezultojë në gjakderdhje nga vena, në këtë kohë mos u frikësoni, mund të aplikoni elektrokagulim bipolar për të ndaluar gjakderdhjen ose sfungjer xhelatine për të ndaluar gjakderdhjen.

3. Laminoplastika e qafës së mitrës

Përveç mbështetjes së bllokut të kockave në hapjen e derës, në këtë artikull përshkruhen edhe metoda të tjera të fiksimit të hapjes së derës, të tilla si metoda e lidhjes me tel dhe metoda e fiksimit me mikropllaka, kjo e fundit prej të cilave përdoret më shpesh aktualisht në praktikën klinike dhe siguron një fiksim të sigurt.