Qasja konvencionale L lateral është qasja klasike për trajtimin kirurgjik të frakturave kalkaneale.Megjithëse ekspozimi është i plotë, prerja është e gjatë dhe indi i butë zhvishet më shumë, gjë që çon lehtësisht në komplikime të tilla si bashkimi i vonuar i indeve të buta, nekroza dhe infeksioni.Së bashku me ndjekjen e shoqërisë aktuale për estetikë minimale invazive, trajtimi kirurgjik minimal invaziv i frakturave kalkaneale është vlerësuar shumë.Ky artikull ka përmbledhur 8 këshilla.
Me një qasje të gjerë anësore, pjesa vertikale e prerjes fillon paksa afër majës së fibulës dhe përpara tendinit të Akilit.Niveli i prerjes bëhet vetëm distal nga lëkura e mavijosur e ushqyer nga arteria kalkaneale anësore dhe futet në bazën e metatarsalit të pestë.Dy pjesët janë të lidhura në thembër për të formuar një kënd të drejtë pak të lakuar.Burimi: Campbell Orthopedic Surgery.
Pzvogëlimi i mpiksjes erkutane
Në vitet 1920, Böhler zhvilloi metodën e trajtimit minimalisht invaziv të reduktimit të kalkaneusit nën tërheqje dhe për një kohë të gjatë më pas, reduktimi i kërcitjes perkutane nën tërheqje u bë metoda kryesore për trajtimin e frakturave të kalkaneusit.
Është i përshtatshëm për fraktura me më pak zhvendosje të fragmenteve intraartikulare në nyjëtimin nëntalar, si p.sh. Sanders tip II dhe disa fraktura gjuhësore të Sanders III.
Për frakturat Sanders të tipit III dhe Sanders të grimcuar të tipit IV me kolaps të rëndë të sipërfaqes artikulare nëntalar, reduktimi i mpiksjes është i vështirë dhe është e vështirë të arrihet reduktimi anatomik i sipërfaqes artikulare të pasme të kalkaneusit.
Është e vështirë të rivendoset gjerësia e kalkaneusit dhe deformimi nuk mund të korrigjohet mirë.Shpesh largohet nga muri anësor i kalkaneusit në shkallë të ndryshme, duke rezultuar në ndikimin e malleolusit të poshtëm lateral me murin anësor të kalkaneusit, zhvendosjen ose shtypjen e tendinit të peroneus longus dhe goditjen e tendinit peroneal.Sindroma, dhimbja e goditjes kalkaneale dhe tendoniti i peroneus longus.
Teknika Westhues/Essex-lopresti.A.Fluoroskopia anësore konfirmoi fragmentin e shembur në formë gjuhe;B. Një skanim CT në plan horizontal tregoi një frakturë IIC të tipit Sandess.Pjesa e përparme e kalkaneusit është qartë e grimcuar në të dyja imazhet.S. Distanca e mbajtjes e papritur.
C. Prerja anësore nuk mund të përdorej për shkak të ënjtjes së rëndë të indeve të buta dhe flluskave;D. Fluoroskopia anësore që tregon sipërfaqen artikulare (vijë me pika) dhe kolaps talar (vijë e ngurtë).
E dhe F. Dy tela udhëzues të gozhdëve të zbrazëta u vendosën paralelisht me pjesën e poshtme të fragmentit në formë gjuhe dhe vija me pika është vija e bashkimit.
G. Përkulni nyjen e gjurit, ngrini kunjin udhëzues dhe në të njëjtën kohë përkulni pjesën e shputës në mes të këmbës për të reduktuar frakturën: H. Një vidë 6,5 mm me kanulim u fiksua në kockën kuboide dhe dy tela Kirschner 2,0 mm u artikuluan në nënhapësi ruajnë reduktimin për shkak të prerjes së përparme calcaneus.Burimi: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinus tarsi prerje
Prerja bëhet 1 cm distal nga maja e fibulës deri në bazën e metatarsalit të katërt.Në vitin 1948, Palmer raportoi për herë të parë një prerje të vogël në sinus tarsi.
Në vitin 2000, Ebmheim et al.përdori qasjen e sinusit tarsal në trajtimin klinik të frakturave kalkaneale.
o Mund të ekspozojë plotësisht artikulacionin subtalar, sipërfaqen artikulare të pasme dhe bllokun e frakturës anterolaterale;
o Shmangni në mënyrë adekuate enët e gjakut kalkaneale anësore;
o Nuk ka nevojë për prerje të ligamentit kalkaneofibular dhe retinakulumit subperoneal dhe hapësira e kyçit mund të rritet me inversion të duhur gjatë operacionit, i cili ka avantazhet e prerjes së vogël dhe më pak gjakderdhje.
Disavantazhi është se ekspozimi është dukshëm i pamjaftueshëm, gjë që kufizon dhe ndikon në reduktimin e frakturës dhe vendosjen e fiksimit të brendshëm.Ai është i përshtatshëm vetëm për frakturat kalcaneale të tipit Sanders të tipit I dhe të tipit II.
Oprerje e vogël blique
Një modifikim i prerjes së sinusit tarsi, afërsisht 4 cm i gjatë, i përqendruar 2 cm poshtë malleolit lateral dhe paralel me sipërfaqen artikulare të pasme.
Nëse përgatitja para operacionit është e mjaftueshme dhe kushtet e lejojnë, mund të ketë një efekt të mirë reduktues dhe fiksues në frakturat kalkaneale intra-artikulare të Sanders të tipit II dhe III;nëse kërkohet shkrirja e artikulacionit subtalar për një kohë të gjatë, mund të përdoret i njëjti prerje.
PT Tetiva peroneale.PF Sipërfaqja artikulare e pasme e kalkaneusit.S sinus tarsi.AP Protrusion kalkaneal..
Prerje gjatësore e pasme
Duke u nisur nga mesi i vijës ndërmjet tendinit të Akilit dhe majës së malleolusit anësor, shtrihet vertikalisht deri në nyjën e thembrës talar, me një gjatësi rreth 3,5 cm.
Bëhet më pak prerje në indin e butë të largët, pa dëmtuar strukturat e rëndësishme dhe sipërfaqja e pasme artikulare është e ekspozuar mirë.Pas prishjes dhe reduktimit perkutan, një tabelë anatomike u fut nën drejtimin e perspektivës intraoperative dhe vidha perkutane u prek dhe fiksohej nën presion.
Kjo metodë mund të përdoret për Sanders të tipit I, II dhe III, veçanërisht për frakturat e zhvendosura të sipërfaqes së pasme artikulare ose tuberozitetit.
Prerje kurriz peshku
Modifikimi i prerjes së sinusit tarsi.Nga 3 cm mbi majën e malleolusit anësor, përgjatë kufirit të pasmë të fibulës deri në majën e malleolusit anësor dhe më pas në bazën e metatarsalit të katërt.Lejon reduktim dhe fiksim të mirë të frakturave kalkaneale të tipit Sanders II dhe III dhe mund të zgjatet nëse është e nevojshme për të ekspozuar transfibulën, talusin ose kolonën anësore të këmbës.
LM kyçin e këmbës anësore.Artikulacioni metatarsal MT.SPR Supra fibula retinaculum.
AReduktimi i asistuar rtroskopikisht
Në 1997, Rammelt propozoi që artroskopia subtalar mund të përdoret për të reduktuar sipërfaqen e pasme artikulare të kalkaneusit nën vizionin e drejtpërdrejtë.Në vitin 2002, Rammelt kreu për herë të parë reduktimin perkutan me asistencë artroskopike dhe fiksimin e vidave për frakturat e tipit I dhe II të Sanders.
Artroskopia subtalar kryesisht luan një rol monitorues dhe ndihmës.Mund të vëzhgojë gjendjen e sipërfaqes artikulare nëntalar nën vizionin e drejtpërdrejtë dhe të ndihmojë në monitorimin e reduktimit dhe fiksimit të brendshëm.Mund të kryhet gjithashtu diseksion i thjeshtë i kyçit subtalar dhe rezeksioni i osteofiteve.
Indikacionet janë të ngushta: vetëm për Sanders të tipit Ⅱ me grimcim të lehtë të sipërfaqes artikulare dhe fraktura të tipit AO/OTA 83-C2;ndërsa për Sanders Ⅲ, Ⅳ dhe AO/OTA të tipit 83-C3 Frakturat me kolaps të sipërfaqes artikulare si 83-C4 dhe 83-C4 janë më të vështira për t'u operuar.
pozicioni i trupit
b.Artroskopia e pasme e kyçit të këmbës.c.Qasja në frakturë dhe nyje subtalar.
U vendosën vida Schantz.
e.Rivendosja dhe fiksimi i përkohshëm.f.Pas rivendosjes.
g.Fiksoni përkohësisht bllokun kockor të sipërfaqes artikulare.h.Fiksoni me vida.
i.Skanimi CT sagittal postoperativ.j.Perspektiva aksiale postoperative.
Përveç kësaj, hapësira e nyjës nëntalare është e ngushtë dhe nevojiten tërheqje ose kllapa për të mbështetur hapësirën e kyçit për të lehtësuar vendosjen e artroskopit;hapësira për manipulim intra-artikular është e vogël dhe manipulimi i pakujdesshëm mund të shkaktojë lehtësisht dëmtim jatrogjen të sipërfaqes së kërcit;teknikat e pakualifikuara kirurgjikale janë të prirura për organizimin e lëndimeve lokale.
Pangioplastika erkutane me balonë
Në vitin 2009, Bano propozoi për herë të parë teknikën e zgjerimit të balonit për trajtimin e frakturave kalkaneale.Për frakturat Sanders të tipit II, shumica e literaturës e konsideron efektin si të përcaktuar.Por llojet e tjera të frakturave janë më të vështira.
Sapo çimentoja kockore të infiltrohet në hapësirën e nyjës nëntalar gjatë operacionit, do të shkaktojë konsumimin e sipërfaqes artikulare dhe kufizimin e lëvizjes së kyçit, dhe zgjerimi i balonit nuk do të balancohet për reduktimin e frakturës.
Vendosja e kanulës dhe telit udhëzues nën fluoroskopi
Imazhet para dhe pas fryrjes së airbag-it
Imazhet me rreze X dhe CT dy vjet pas operacionit.
Aktualisht, mostrat e kërkimit të teknologjisë së balonave janë përgjithësisht të vogla dhe shumica e frakturave me rezultate të mira shkaktohen nga dhuna me energji të ulët.Nevojiten ende kërkime të mëtejshme për frakturat kalkaneale me zhvendosje të rëndë të frakturës.Është kryer për një periudhë të shkurtër kohe, dhe efikasiteti afatgjatë dhe komplikimet janë ende të paqarta.
Cgozhdë intramedulare alkanike
Në vitin 2010 doli gozhda intramedulare kalkaneale.Në vitin 2012, M.Goldzak trajtimi minimalisht invaziv i frakturave kalkaneale me gozhdim intramedular.Duhet theksuar se reduktimi nuk mund të arrihet me gozhdim intramedular.
Fusni kunja udhëzuese të pozicionimit, fluoroskopi
Ripozicionimi i nyjës subtalar
Vendosni kornizën e pozicionimit, ngisni gozhdën intramedulare dhe rregulloni atë me dy vida të kanalizuara 5 mm
Perspektiva pas vendosjes intramedulare të thoit.
Gozhdimi intramedular është treguar i suksesshëm në trajtimin e frakturave Sanders të tipit II dhe III të kalkaneusit.Megjithëse disa mjekë u përpoqën ta aplikonin atë në frakturat e Sanders IV, operacioni i reduktimit ishte i vështirë dhe reduktimi ideal nuk mund të arrihet.
Personi kontaktues: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Koha e postimit: maj-31-2023
