Qasja konvencionale anësore L është qasja klasike për trajtimin kirurgjikal të frakturave kalkaneale. Megjithëse ekspozimi është i plotë, prerja është e gjatë dhe indi i butë është zhveshur më shumë, gjë që çon lehtësisht në komplikime të tilla si bashkimi i vonuar i indeve të buta, nekroza dhe infeksioni. Shoqëruar me ndjekjen e shoqërisë aktuale të estetikës minimale invazive, trajtimi kirurgjikal minimalisht invaziv i frakturave kalkaneale është vlerësuar shumë. Ky artikull ka përpiluar 8 këshilla.
Me një qasje të gjerë anësore, pjesa vertikale e prerjes fillon pak proksimale në majën e fibulës dhe anterior i tendinit të Akilit. Niveli i prerjes është bërë vetëm në distancë me lëkurën e mavijosur të ushqyer nga arteria anësore kalkaneale dhe fut në bazën e metatarsalit të pestë. Të dy pjesët janë të lidhura në thembra për të formuar një kënd të djathtë pak të lakuar. Burimi: Kirurgjia Ortopedike Campbell.
PUlje e poking ercutane
Në vitet 1920, Böhler zhvilloi metodën minimale të trajtimit invaziv të zvogëlimit të kalkaneusit nën tërheqje, dhe për një kohë të gjatë pas kësaj, ulja e poking perkutane nën tërheqje u bë metoda kryesore për trajtimin e frakturave të kalkaneusit.
Isshtë i përshtatshëm për fraktura me më pak zhvendosje të fragmenteve intraartikulare në nyjen subtalare, siç janë Sanders tip II dhe disa fraktura gjuhësore Sanders III.
Për frakturat Sanders Type III dhe Sanders Comminuted Type IV me shembje të rëndë të sipërfaqes artikulare subtalare, ulja e poking është e vështirë dhe është e vështirë të arrihet ulje anatomike e sipërfaqes artikulare të pasme të kalcaneus.
Shtë e vështirë të rivendosni gjerësinë e kalkaneusit, dhe deformimi nuk mund të korrigjohet mirë. Shpesh lë murin anësor të kalkaneusit në shkallë të ndryshme, duke rezultuar në ndikimin e malleolusit anësor të poshtëm me murin anësor të kalkaneusit, zhvendosjen ose kompresimin e tendinit peroneus longus, dhe impenjimin e tendonit peroneal. Sindromi, dhimbja e impenjimit kalkaneal dhe tendoniti peroneus longus.
Teknika Westhues/Essex-Lopresti. A． Fluoroskopia anësore konfirmoi fragmentin e shembur në formë gjuhësh; B. Një skanim horizontal i aeroplanit CT tregoi një frakturë të tipit Sandess IIC. Pjesa e përparme e kalkaneusit është qartë në të dy imazhet. S. duke mbajtur distancën e papritur.
C. Prerja anësore nuk mund të përdoret për shkak të ënjtjes dhe flladit të rëndë të indeve të buta; D. Fluoroskopia anësore që tregon sipërfaqen artikulare (vija e pikuar) dhe kolapsi i talarit (linja e ngurtë).
E dhe F. Dy tela udhëzues të thonjve të uritur u vendosën paralelisht me pjesën e poshtme të fragmentit në formë të gjuhës, dhe vija e pikturuar është linja e përbashkët.
G. Flex nyjen e gjurit, prishni pinin udhëzues, dhe në të njëjtën kohë plantar fleksibël mesin e mesit për të zvogëluar frakturën: H. Një vidë e kanuluar prej 6.5 mm ishte fikse në kockën kuboide dhe dy tela kirschner 2.0 mm u artikuluan nënspan për të ruajtur uljen për shkak të kominucionit të përparmë të kalkaneus. Burimi: Kirurgjia e këmbës dhe kyçit të këmbës.
Sprerje inus tarsi
Prerja është bërë 1 cm distale në majën e fibulës në bazën e metatarsalit të katërt. Në 1948, Palmer fillimisht raportoi një prerje të vogël në sinusin Tarsi.
Në vitin 2000, Ebmheim et al. përdori qasjen e sinusit tarsal në trajtimin klinik të frakturave kalkaneale.
o mund të ekspozojë plotësisht nyjen subtalare, sipërfaqen artikulare të pasme dhe bllokun e frakturës anterolaterale;
o Shmangni në mënyrë adekuate enët anësore të gjakut kalkaneal;
o Nuk ka nevojë të shkurtoni ligamentin kalkaneofibular dhe retinakulën subperoneale, dhe hapësira e përbashkët mund të rritet me përmbysjen e duhur gjatë operacionit, i cili ka avantazhet e prerjes së vogël dhe më pak gjakderdhje.
Disavantazhi është se ekspozimi është padyshim i pamjaftueshëm, i cili kufizon dhe ndikon në uljen e frakturës dhe vendosjen e fiksimit të brendshëm. Isshtë i përshtatshëm vetëm për frakturat kalkaneale të tipit I dhe tipit II të tipit II.
OPrerje e vogël e ndezur
Një modifikim i prerjes së sinusit tarsi, afërsisht 4 cm në gjatësi, përqendroi 2 cm nën malleolus anësor dhe paralel me sipërfaqen artikulare të pasme.
Nëse përgatitja para operacionit është e mjaftueshme dhe kushtet lejojnë, ai gjithashtu mund të ketë një efekt të mirë zvogëlimi dhe fiksimi në frakturat kalkaneale intra-artikulare të Sanders Tipi II dhe III; Nëse kërkohet bashkim i përbashkët subtalar në planin afatgjatë, mund të përdoret e njëjta prerje.
Tendoni peroneal pt. PF sipërfaqe artikulare e pasme e kalcaneus. S sinus tarsi. AP zgjatje kalkaneale. .
Prerje gjatësore e pasme
Duke u nisur nga pika e mesme e vijës midis tendinit të Akilit dhe majës së malleolusit anësor, ajo shtrihet vertikalisht poshtë në nyjen e thembra talar, me një gjatësi prej rreth 3.5 cm.
Më pak prerje bëhet në indin shumë të butë, pa dëmtuar strukturat e rëndësishme, dhe sipërfaqja artikulare e pasme është e ekspozuar mirë. Pas prirjes dhe zvogëlimit të perkutanit, u fut një bord anatomik nën drejtimin e perspektivës intraoperative, dhe vidhosja perkutane u përgjua dhe u fiksua nën presion.
Kjo metodë mund të përdoret për Sanders tip I, II, dhe III, veçanërisht për frakturat e sipërfaqes artikulare të pasme të zhvendosur ose frakturave të tuberozitetit.
Prerje barke
Modifikimi i prerjes së sinusit tarsi. Nga 3 cm mbi majën e malleolusit anësor, përgjatë kufirit të pasëm të fibulës deri në majën e malleolusit anësor, dhe më pas në bazën e metatarsalit të katërt. Ai lejon ulje të mirë dhe fiksim të frakturave kalkaneale të tipit II II dhe III, dhe mund të zgjatet nëse është e nevojshme për të ekspozuar transfibulën, talusin ose kolonën anësore të këmbës.
LM LADHE LADHE. Bashkim metatarsal MT. SPR supra fibula retinaculum.
AReduktimi i asistuar në mënyrë rthoscopikisht
Në 1997, Rammelt propozoi që artroskopia subtalare të mund të përdoret për të zvogëluar sipërfaqen artikulare të pasme të kalcaneus nën vizion të drejtpërdrejtë. Në 2002, Rammelt së pari kreu ulje të asistuar në mënyrë artroskopike dhe fiksimin e vidhave për frakturat Sanders Type I dhe II.
Artroskopia subtalare kryesisht luan një rol monitorimi dhe ndihmës. Mund të vëzhgojë gjendjen e sipërfaqes artikulare subtalare nën vizion të drejtpërdrejtë, dhe të ndihmojë në monitorimin e uljes dhe fiksimit të brendshëm. Mund të kryhen gjithashtu diseksioni i thjeshtë i bashkimit subtalar dhe rezeksioni i osteofiteve.
Indikacionet janë të ngushta: vetëm për llojin Sanders ⅱ me kominsion të butë të sipërfaqes artikulare dhe frakturave AO/OTA TYPE 83-C2; Ndërsa për Sanders ⅲ, frakturat ⅳ dhe AO/OTA TYPE 83-C3 me kolaps të sipërfaqes artikulare siç janë 83-C4 dhe 83-C4 janë më të vështira për tu operuar.
vendndodhje
b. Artroskopia e këmbës së pasme. c. Qasja në frakturën dhe bashkimin subtalar.
U vendosën vida Schantz.
e. Rivendosja dhe fiksimi i përkohshëm. f. Pas rivendosjes.
g. Rregulloni përkohësisht bllokun e kockave të sipërfaqes artikulare. h. Rregulloni me vida.
i Skanimi i CT Sagittal pas operacionit. J. Perspektiva boshtore pas operacionit.
Për më tepër, hapësira e përbashkët subtalare është e ngushtë, dhe tërheqja ose kllapat janë të nevojshme për të mbështetur hapësirën e përbashkët për të lehtësuar vendosjen e artroskopit; Hapësira për manipulim intra-artikular është e vogël, dhe manipulimi i pakujdesshëm mund të shkaktojë lehtësisht dëmtim të sipërfaqes së kërcit jatrogjenik; Teknikat kirurgjikale të pakualifikuara janë të prirura për organizimin lokal të dëmtimeve.
PAngioplastikë me tullumbace ercutane
Në vitin 2009, Bano së pari propozoi teknikën e dilatimit të tullumbaceve për trajtimin e frakturave kalkaneale. Për frakturat Sanders Type II, shumica e literaturës e konsideron efektin të jetë i përcaktuar. Por llojet e tjera të frakturave janë më të vështira.
Pasi çimentoja e kockave infiltron në hapësirën e përbashkët subtalare gjatë operacionit, ajo do të shkaktojë veshin e sipërfaqes artikulare dhe kufizimin e lëvizjes së nyjeve, dhe zgjerimi i tullumbaceve nuk do të balancohet për uljen e frakturës.
Vendosja e kanulës dhe telit udhëzues nën fluoroskopi
Imazhe para dhe pas inflacionit të airbag
Imazhe X-Ray dhe CT dy vjet pas operacionit.
Aktualisht, mostrat e hulumtimit të teknologjisë së tullumbaceve janë përgjithësisht të vogla, dhe shumica e frakturave me rezultate të mira janë shkaktuar nga dhuna me energji të ulët. Hulumtime të mëtejshme janë ende të nevojshme për frakturat kalkaneale me zhvendosje të rëndë të frakturave. Hasshtë kryer për një periudhë të shkurtër kohe, dhe efikasiteti dhe komplikimet afatgjata janë akoma të paqarta.
Cthonj alkaneal intramedullary
Në vitin 2010, doli gozhda intramedullare kalkaneale. Në vitin 2012, M.Goldzak trajtim minimalisht invaziv i frakturave kalkaneale me gozhdë intramedullare. Duhet të theksohet se zvogëlimi nuk mund të arrihet me gozhdë intramedullare.
Vendosni pinin e udhëzuesit të pozicionimit, fluoroskopinë
Ripozicionimi i bashkimit subtalar
Vendosni kornizën e pozicionimit, drejtoni gozhdën intramedullare dhe rregullojeni me dy vida të kanuluara 5 mm
Perspektivë pas vendosjes së thonjve intramedullary.
Gozhdimi intramedullar është treguar të jetë i suksesshëm në trajtimin e frakturave Sanders Type II dhe III të Kalkaneusit. Megjithëse disa mjekë u përpoqën ta zbatonin atë në frakturat Sanders IV, operacioni i zvogëlimit ishte i vështirë dhe ulja ideale nuk mund të merrej.
Personi i Kontaktit: Yoyo
WA/tel: +8615682071283
Koha e Postimit: Maj-31-2023
