Qasja konvencionale laterale L është qasja klasike për trajtimin kirurgjikal të frakturave kalkaneale. Edhe pse ekspozimi është i plotë, prerja është e gjatë dhe indet e buta zhvishen më shumë, gjë që çon lehtësisht në ndërlikime të tilla si bashkimi i vonuar i indeve të buta, nekroza dhe infeksioni. Së bashku me ndjekjen e shoqërisë aktuale për estetikë minimalisht invazive, trajtimi kirurgjikal minimalisht invaziv i frakturave kalkaneale është vlerësuar shumë. Ky artikull ka mbledhur 8 këshilla.
Me një qasje të gjerë anësore, pjesa vertikale e prerjes fillon paksa proksimale me majën e fibulës dhe përpara tendinit të Akilit. Niveli i prerjes bëhet pak distal nga lëkura e mavijosur që ushqehet nga arteria laterale kalkaneale dhe futet në bazën e metatarsalit të pestë. Të dy pjesët janë të lidhura në thembër për të formuar një kënd të drejtë pak të lakuar. Burimi: Campbell Orthopedic Surgery.
Preduktimi i shpimeve ercutane
Në vitet 1920, Böhler zhvilloi metodën minimalisht invazive të trajtimit të reduktimit të kalkaneusit nën tërheqje, dhe për një kohë të gjatë më pas, reduktimi perkutan me shpim nën tërheqje u bë metoda kryesore për trajtimin e frakturave të kalkaneusit.
Është i përshtatshëm për fraktura me më pak zhvendosje të fragmenteve intraartikulare në artikulacionin subtalar, siç janë frakturat linguale të tipit Sanders II dhe disa fraktura linguale të tipit Sanders III.
Për frakturat e tipit III të Sanders dhe frakturat e copëtuara të tipit IV të Sanders me kolaps të rëndë të sipërfaqes artikulare subtalare, reduktimi shpues është i vështirë dhe është e vështirë të arrihet reduktimi anatomik i sipërfaqes artikulare të pasme të kalkaneusit.
Është e vështirë të rikthehet gjerësia e kalkaneusit dhe deformimi nuk mund të korrigjohet mirë. Shpesh largohet nga muri anësor i kalkaneusit në shkallë të ndryshme, duke rezultuar në ndikimin e malleolit anësor të poshtëm me murin anësor të kalkaneusit, zhvendosjen ose kompresimin e tendinit të peroneusit të gjatë dhe goditjen e tendinit peroneal. Sindroma, dhimbja e goditjes kalkaneale dhe tendiniti i peroneusit të gjatë.
Teknika Westhues/Essex-lopresti. A. Fluoroskopia laterale konfirmoi fragmentin e shembur në formë gjuhe; B. Një skanim CT në plan horizontal tregoi një frakturë të tipit IIC të Sandess. Pjesa e përparme e kalkaneusit është qartësisht e copëtuar në të dy imazhet. S. Distanca e bartjes e papritur.
C. Prerja anësore nuk mund të përdoret për shkak të ënjtjes së rëndë të indeve të buta dhe flluskave; D. Fluoroskopia anësore tregon sipërfaqen artikulare (vijë me pika) dhe kolapsin talar (vijë e plotë).
E dhe F. Dy tela udhëzues të zbrazëta me gozhda u vendosën paralelisht me pjesën e poshtme të fragmentit në formë gjuhe, dhe vija me pika është vija e bashkimit.
G. Përkulni nyjen e gjurit, ngrini kunjin udhëzues dhe në të njëjtën kohë përkulni plantarin e mesit të këmbës për të zvogëluar frakturën: H. Një vidë e kanuluar 6.5 mm u fiksua në kockën kuboide dhe dy tela Kirschner 2.0 mm u artikuluan nën-span për të ruajtur reduktimin për shkak të copëtimit anterior të kalkaneusit. Burimi: Kirurgjia e Këmbës dhe Kyçit të Këmbës Mann.
Sprerje e inus tarsi
Prerja bëhet 1 cm distale nga maja e fibulës deri në bazën e metatarsalit të katërt. Në vitin 1948, Palmer raportoi për herë të parë një prerje të vogël në sinusin tarsi.
Në vitin 2000, Ebmheim et al. përdorën qasjen e sinusit tarsal në trajtimin klinik të frakturave kalkaneale.
o Mund të ekspozojë plotësisht artikulacionin subtalar, sipërfaqen artikulare të pasme dhe bllokun e frakturës anterolaterale;
o Shmangni në mënyrë të përshtatshme enët e gjakut kalkaneale anësore;
Nuk ka nevojë të pritet ligamenti kalkanofibular dhe retinakulumi subperoneal, dhe hapësira artikulare mund të rritet me anë të inversionit të duhur gjatë operacionit, i cili ka avantazhet e prerjes së vogël dhe më pak gjakderdhjes.
Disavantazhi është se ekspozimi është padyshim i pamjaftueshëm, gjë që kufizon dhe ndikon në reduktimin e frakturës dhe vendosjen e fiksimit të brendshëm. Është i përshtatshëm vetëm për frakturat kalkaneale të tipit I dhe tipit II të Sanders.
Oprerje e vogël e zbehtë
Një modifikim i prerjes së sinusit tarsi, afërsisht 4 cm i gjatë, i përqendruar 2 cm poshtë maleolit lateral dhe paralel me sipërfaqen artikulare të pasme.
Nëse përgatitja paraoperative është e mjaftueshme dhe kushtet e lejojnë, ajo mund të ketë gjithashtu një efekt të mirë reduktimi dhe fiksimi në frakturat intraartikulare të kalkaneumit të tipit Sanders II dhe III; nëse kërkohet bashkim i nyjes subtalare në planin afatgjatë, mund të përdoret e njëjta prerje.
PT Tendini peroneal. PF Sipërfaqja artikulare e pasme e kalkaneusit. S sinus tarsi. AP Zgjatja kalkaneale.
Prerje gjatësore e pasme
Duke filluar nga pika e mesit e vijës midis tendinit të Akilit dhe majës së malleolit lateral, ajo shtrihet vertikalisht poshtë deri në nyjen talare të thembrës, me një gjatësi prej rreth 3.5 cm.
Në indet e buta të largëta bëhet një prerje më e vogël, pa dëmtuar strukturat e rëndësishme, dhe sipërfaqja artikulare e pasme është e ekspozuar mirë. Pas prerjes dhe reduktimit perkutan, u fut një tabelë anatomike nën drejtimin e perspektivës intraoperative, dhe vida perkutane u shtyp dhe u fiksua nën presion.
Kjo metodë mund të përdoret për Sanders të tipit I, II dhe III, veçanërisht për frakturat e zhvendosura të sipërfaqes artikulare të pasme ose të tuberozitetit.
Prerje me kurriz peshku
Modifikimi i prerjes së sinusit tarsi. Nga 3 cm mbi majën e malleolit lateral, përgjatë kufirit të pasmë të fibulës deri në majën e malleolit lateral, dhe pastaj në bazën e metatarsalit të katërt. Lejon reduktim dhe fiksim të mirë të frakturave kalkaneale të tipit Sanders II dhe III, dhe mund të zgjatet nëse është e nevojshme për të ekspozuar transfibulën, talusin ose kolonën laterale të këmbës.
Kyçin e këmbës LM lateral. Artikulacioni metatarsal MT. SPR Supra fibula retinaculum.
Areduktim i asistuar ortoskopikisht
Në vitin 1997, Rammelt propozoi që artroskopia subtalare mund të përdoret për të zvogëluar sipërfaqen artikulare të pasme të kalkaneusit nën shikim të drejtpërdrejtë. Në vitin 2002, Rammelt kreu për herë të parë reduktimin perkutan të asistuar artroskopikisht dhe fiksimin me vidë për frakturat e tipit I dhe II të Sanders.
Artroskopia subtalare luan kryesisht një rol monitorues dhe ndihmës. Ajo mund të vëzhgojë gjendjen e sipërfaqes artikulare subtalare nën shikim të drejtpërdrejtë dhe të ndihmojë në monitorimin e reduktimit dhe fiksimit të brendshëm. Mund të kryhet edhe diseksioni i thjeshtë i artikulacionit subtalar dhe reseksioni i osteofiteve.
Indikacionet janë të ngushta: vetëm për Sanders tipin Ⅱ me copëtim të lehtë të sipërfaqes artikulare dhe fraktura AO/OTA tipi 83-C2; ndërsa për Sanders Ⅲ, Ⅳ dhe AO/OTA tipi 83-C3, frakturat me kolaps të sipërfaqes artikulare, të tilla si 83-C4 dhe 83-C4, janë më të vështira për t'u operuar.
pozicioni i trupit
b. Artroskopia e pasme e kyçit të këmbës. c. Qasja në thyerje dhe në nyjen subtalare.
U vendosën vida Schantz.
e. Rivendosja dhe fiksimi i përkohshëm. f. Pas rivendosjes.
g. Fiksoni përkohësisht bllokun e kockave të sipërfaqes artikulare. h. Fiksoni me vida.
i. Skanim sagital CT pas operacionit. j. Perspektivë aksiale pas operacionit.
Përveç kësaj, hapësira e artikulacionit subtalar është e ngushtë dhe nevojitet tërheqje ose kllapa për të mbështetur hapësirën e artikulacionit për të lehtësuar vendosjen e artroskopit; hapësira për manipulim intraartikular është e vogël dhe manipulimi i pakujdesshëm mund të shkaktojë lehtësisht dëmtime jatrogjene të sipërfaqes së kërcit; teknikat kirurgjikale të pakualifikuara janë të prirura ndaj organizimit të dëmtimeve lokale.
Pangioplastikë me tullumbace ercutane
Në vitin 2009, Bano propozoi për herë të parë teknikën e zgjerimit me tullumbace për trajtimin e frakturave kalkaneale. Për frakturat e tipit II të Sanders, pjesa më e madhe e literaturës e konsideron efektin të përcaktuar. Por llojet e tjera të frakturave janë më të vështira.
Pasi çimentoja e kockave infiltrohet në hapësirën artikulare subtalare gjatë operacionit, ajo do të shkaktojë konsumimin e sipërfaqes artikulare dhe kufizimin e lëvizjes së artikulacionit, dhe zgjerimi i tullumbaceve nuk do të balancohet për reduktimin e frakturës.
Vendosja e kanulës dhe telit udhëzues nën fluoroskopi
Imazhe para dhe pas fryrjes së airbag-ut
Imazhe me rreze X dhe CT dy vjet pas operacionit.
Aktualisht, mostrat e hulumtimit të teknologjisë së balonave janë përgjithësisht të vogla dhe shumica e frakturave me rezultate të mira shkaktohen nga dhuna me energji të ulët. Kërkime të mëtejshme janë ende të nevojshme për frakturat kalkaneale me zhvendosje të rëndë të frakturës. Ato janë kryer për një periudhë të shkurtër kohore dhe efikasiteti dhe ndërlikimet afatgjatë janë ende të paqarta.
Cgozhdë intramedulare alkaneale
Në vitin 2010, doli gozhda intramedulare kalkaneale. Në vitin 2012, M.Goldzak trajtoi me mini-invaziv frakturat kalkaneale me gozhdë intramedulare. Duhet theksuar se reduktimi nuk mund të arrihet me gozhdë intramedulare.
Vendosja e kunjit udhëzues të pozicionimit, fluoroskopia
Ripozicionimi i nyjes subtalare
Vendosni kornizën e pozicionimit, ngulni gozhdën intramedulare dhe fiksojeni atë me dy vida të kanuluara 5 mm.
Perspektivë pas vendosjes intramedulare të thonjve.
Ngjitja intramedulare e gozhdëve është treguar e suksesshme në trajtimin e frakturave të tipit Sanders II dhe III të kalkaneusit. Edhe pse disa mjekë u përpoqën ta aplikonin atë në frakturat Sanders IV, operacioni i reduktimit ishte i vështirë dhe reduktimi ideal nuk mund të arrihej.
Personi i kontaktit: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Koha e postimit: 31 maj 2023
