Që nga Sculco et al.raportuar për herë të parë artroplastinë totale të hipit me prerje të vogël (THA) me qasje posterolaterale në 1996, janë raportuar disa modifikime të reja minimalisht invazive.Në ditët e sotme, koncepti minimalisht invaziv është transmetuar gjerësisht dhe është pranuar gradualisht nga mjekët.Megjithatë, ende nuk ka një vendim të qartë nëse duhen përdorur procedura minimale invazive apo konvencionale.
Përparësitë e kirurgjisë minimalisht invazive përfshijnë prerje më të vogla, më pak gjakderdhje, më pak dhimbje dhe shërim më të shpejtë;megjithatë, disavantazhet përfshijnë fushën e kufizuar të shikimit, lëndimet neurovaskulare mjekësore të lehta për t'u prodhuar, pozicionin e dobët të protezës dhe rritjen e rrezikut të kirurgjisë rindërtuese.
Në artroplastikën totale minimalisht invazive të hipit (MIS – THA), humbja e forcës muskulore pas operacionit është një arsye e rëndësishme që ndikon në rikuperimin dhe qasja kirurgjikale është një faktor i rëndësishëm që ndikon në forcën e muskujve.Për shembull, qasjet anterolaterale dhe të drejtpërdrejta të përparme mund të dëmtojnë grupet e muskujve rrëmbyes, duke çuar në një ecje lëkundëse (Trendelenburg limp).
Në një përpjekje për të gjetur qasje minimalisht invazive që minimizojnë dëmtimin e muskujve, Dr. Amanatullah et al.nga Klinika Mayo në Shtetet e Bashkuara krahasuan dy qasje MIS-THA, qasjen e përparme direkte (DA) dhe qasjen direkte superiore (DS), në ekzemplarët kadaverikë për të përcaktuar dëmtimin e muskujve dhe tendinave.Rezultatet e këtij studimi treguan se qasja DS është më pak e dëmshme për muskujt dhe tendinat sesa qasja DA dhe mund të jetë procedura e preferuar për MIS-THA.
Dizajn Eksperimental
Studimi u krye në tetë kufoma të ngrira rishtas me tetë palë 16 ijë pa histori të operacionit të ijeve.Një kofshë u zgjodh rastësisht për t'iu nënshtruar MIS-THA përmes qasjes DA dhe tjetra përmes qasjes DS në një kadaver, dhe të gjitha procedurat u kryen nga klinicistë me përvojë.Shkalla përfundimtare e dëmtimit të muskujve dhe tendinave u vlerësua nga një kirurg ortoped i cili nuk ishte i përfshirë në operacion.
Strukturat anatomike të vlerësuara përfshinin: gluteus maximus, gluteus medius dhe tendinën e tij, gluteus minimus dhe tendinën e tij, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, trapezius i sipërm, piatto, trapezius i poshtëm, obturator internus dhe obturator externus (Figura).Muskujt u vlerësuan për çarje të muskujve dhe butësi të dukshme me sy të lirë.
Fig. 1 Diagrami anatomik i secilit muskul
Rezultatet
1. Dëmtimi i muskujve: Nuk kishte asnjë ndryshim statistikor në shkallën e dëmtimit sipërfaqësor të gluteus medius midis qasjeve DA dhe DS.Sidoqoftë, për muskulin gluteus minimus, përqindja e dëmtimit sipërfaqësor të shkaktuar nga qasja DA ishte dukshëm më e lartë se ajo e shkaktuar nga qasja DS dhe nuk kishte asnjë ndryshim domethënës midis dy qasjeve për muskulin kuadriceps.Nuk kishte asnjë ndryshim statistikisht domethënës midis dy qasjeve për sa i përket dëmtimit të muskulit kuadriceps, dhe përqindja e dëmtimit sipërfaqësor në muskujt vastus tensor fasciae latae dhe rectus femoris ishte më i madh me qasjen DA sesa me qasjen DS.
2. Lëndimet e tendinit: Asnjëra qasje nuk rezultoi në lëndime të konsiderueshme.
3. Transeksioni i tendinit: Gjatësia e prerjes së tendinit gluteus minimus ishte dukshëm më e lartë në grupin DA sesa në grupin DS, dhe përqindja e dëmtimit ishte dukshëm më e lartë në grupin DS.Nuk kishte asnjë ndryshim domethënës në dëmtimet e transeksionit të tendinit midis dy grupeve për pyriformis dhe obturator internus.Skema kirurgjikale është paraqitur në Fig. 2, Fig. 3 tregon qasjen tradicionale anësore, dhe Fig. 4 tregon qasjen tradicionale të pasme.
Fig. 2 1a.Transeksioni i plotë i tendinit gluteus minimus gjatë procedurës DA për shkak të nevojës për fiksim femoral;1b.Prerje e pjesshme e gluteus minimus që tregon shkallën e dëmtimit të tendinit dhe barkut të muskujve.gt.trokanteri më i madh;* gluteus minimus.
Fig. 3 Skema e qasjes tradicionale anësore direkte me acetabulum të dukshëm në të djathtë me tërheqje të përshtatshme
Figura 4 Ekspozimi i muskulit të shkurtër rrotullues të jashtëm në një qasje konvencionale THA posteriore
Konkluzioni dhe implikimet klinike
Shumë studime të mëparshme nuk kanë treguar dallime të rëndësishme në kohëzgjatjen operative, kontrollin e dhimbjes, shkallën e transfuzionit, humbjen e gjakut, kohëzgjatjen e qëndrimit në spital dhe ecjen kur krahasohet THA konvencionale me MIS-THA. Një studim klinik i THA me akses konvencional dhe THA minimalisht invazive nga Repantis et al.nuk tregoi dallime të rëndësishme midis të dyve, përveç një reduktimi të ndjeshëm të dhimbjes dhe asnjë dallim domethënës në gjakderdhje, tolerancë në ecje ose rehabilitim pas operacionit.Një studim klinik nga Goosen et al.
Një RCT e Goosen et al.tregoi një rritje në rezultatin mesatar të HHS pas qasjes minimalisht invazive (që sugjeron shërim më të mirë), por një kohë më të gjatë operacioni dhe dukshëm më shumë komplikime perioperative.Vitet e fundit, ka pasur gjithashtu shumë studime që shqyrtojnë dëmtimin e muskujve dhe kohën e rikuperimit pas operacionit për shkak të aksesit kirurgjik minimal invaziv, por këto çështje ende nuk janë adresuar plotësisht.Në bazë të çështjeve të tilla është realizuar edhe ky studim.
Në këtë studim, u zbulua se qasja DS shkaktoi dukshëm më pak dëme në indet e muskujve sesa qasja DA, siç dëshmohet nga dëmtimi dukshëm më i vogël në muskulin gluteus minimus dhe tendinën e tij, muskulin vastus tensor fasciae latae dhe muskulin rectus femoris. .Këto dëmtime u përcaktuan nga vetë qasja DA dhe ishin të vështira për t'u riparuar pas operacionit.Duke marrë parasysh që ky studim është një ekzemplar kadaverik, nevojiten studime klinike për të hetuar në thellësi rëndësinë klinike të këtij rezultati.
Koha e postimit: Nëntor-01-2023
