Që kur Sculco et al. raportuan për herë të parë artroplastinë totale të hipit (THA) me prerje të vogël me qasje posterolaterale në vitin 1996, janë raportuar disa modifikime të reja minimalisht invazive. Në ditët e sotme, koncepti minimalisht invaziv është transmetuar gjerësisht dhe është pranuar gradualisht nga mjekët. Megjithatë, ende nuk ka një vendim të qartë nëse duhet të përdoren procedurat minimalisht invazive apo konvencionale.
Avantazhet e kirurgjisë minimalisht invazive përfshijnë prerje më të vogla, më pak gjakderdhje, më pak dhimbje dhe shërim më të shpejtë; megjithatë, disavantazhet përfshijnë fushëpamje të kufizuar, lëndime neurovaskulare mjekësore të lehta për t'u prodhuar, pozicion të dobët të protezës dhe rrezik në rritje të kirurgjisë ri-rindërtuese.
Në artroplastinë totale minimalisht invazive të hipit (MIS – THA), humbja e forcës muskulore pas operacionit është një arsye e rëndësishme që ndikon në rikuperim, dhe qasja kirurgjikale është një faktor i rëndësishëm që ndikon në forcën muskulore. Për shembull, qasjet anterolaterale dhe anteriore direkte mund të dëmtojnë grupet e muskujve abduktorë, duke çuar në një ecje lëkundëse (çalimi i Trendelenburgut).
Në një përpjekje për të gjetur qasje minimalisht invazive që minimizojnë dëmtimin e muskujve, Dr. Amanatullah et al. nga Klinika Mayo në Shtetet e Bashkuara krahasuan dy qasje MIS-THA, qasjen direkte anteriore (DA) dhe qasjen direkte superiore (DS), në mostra kadaverike për të përcaktuar dëmtimin e muskujve dhe tendinave. Rezultatet e këtij studimi treguan se qasja DS është më pak dëmtuese për muskujt dhe tendinat sesa qasja DA dhe mund të jetë procedura e preferuar për MIS-THA.
Dizajn eksperimental
Studimi u krye në tetë kufoma të ngrira fllad me tetë palë nga 16 kofshë pa histori të ndërhyrjeve kirurgjikale në kofshë. Një kofshë u zgjodh rastësisht për t'iu nënshtruar MIS-THA nëpërmjet qasjes DA dhe tjetra nëpërmjet qasjes DS në një kufomë, dhe të gjitha procedurat u kryen nga klinicistë me përvojë. Shkalla përfundimtare e dëmtimit të muskujve dhe tendinave u vlerësua nga një kirurg ortoped i cili nuk ishte i përfshirë në operacion.
Strukturat anatomike të vlerësuara përfshinin: muskulin gluteus maximus, muskulin gluteus medius dhe tendinin e tij, muskulin gluteus minimus dhe tendinin e tij, muskulin vastus tensor fasciae latae, muskulin kuadriceps femoris, muskulin trapez të sipërm, muskulin piatto, muskulin trapez të poshtëm, obturator internus dhe muskulin obturator externus (Figura 1). Muskujt u vlerësuan për këputje të muskujve dhe ndjeshmëri të dukshme me sy të lirë.
Fig. 1 Diagrama anatomike e secilit muskul
Rezultatet
1. Dëmtimi i muskujve: Nuk kishte ndryshim statistikor në shkallën e dëmtimit sipërfaqësor të gluteus medius midis qasjeve DA dhe DS. Megjithatë, për muskulin gluteus minimus, përqindja e dëmtimit sipërfaqësor të shkaktuar nga qasja DA ishte dukshëm më e lartë se ajo e shkaktuar nga qasja DS, dhe nuk kishte ndryshim domethënës midis dy qasjeve për muskulin kuadriceps. Nuk kishte ndryshim statistikisht domethënës midis dy qasjeve për sa i përket dëmtimit të muskulit kuadriceps, dhe përqindja e dëmtimit sipërfaqësor të muskujve vastus tensor fasciae latae dhe rectus femoris ishte më e madhe me qasjen DA sesa me qasjen DS.
2. Lëndime të tendinave: Asnjëra qasje nuk rezultoi në lëndime të rëndësishme.
3. Transeksioni i tendinit: Gjatësia e transekcionit të tendinit gluteus minimus ishte dukshëm më e lartë në grupin DA sesa në grupin DS, dhe përqindja e dëmtimit ishte dukshëm më e lartë në grupin DS. Nuk kishte ndryshim të rëndësishëm në dëmtimet e transekcionit të tendinit midis dy grupeve për piriformis dhe obturator internus. Skema kirurgjikale është treguar në Fig. 2, Fig. 3 tregon qasjen tradicionale anësore, dhe Fig. 4 tregon qasjen tradicionale posteriore.
Fig. 2 1a. Transeksioni i plotë i tendinit gluteus minimus gjatë procedurës DA për shkak të nevojës për fiksim femoral; 1b. Transeksioni i pjesshëm i gluteus minimus që tregon shkallën e dëmtimit të tendinit dhe muskulit bark. gt. trokanteri më i madh; * gluteus minimus.
Fig. 3 Skema e qasjes tradicionale anësore direkte me acetabulumin e dukshëm në të djathtë me tërheqje të përshtatshme
Figura 4 Ekspozimi i muskulit të shkurtër rrotullues të jashtëm në një qasje konvencionale të THA-së posteriore
Përfundim dhe Implikime Klinike
Shumë studime të mëparshme nuk kanë treguar ndryshime të rëndësishme në kohëzgjatjen operative, kontrollin e dhimbjes, shkallën e transfuzionit, humbjen e gjakut, kohëzgjatjen e qëndrimit në spital dhe ecjen kur krahasohet THA konvencionale me MIS-THA. Një studim klinik i THA me akses konvencional dhe THA minimalisht invazive nga Repantis et al. nuk tregoi ndryshime të rëndësishme midis të dyjave, përveç një reduktimi të ndjeshëm të dhimbjes dhe asnjë ndryshimi të rëndësishëm në gjakderdhje, tolerancën e ecjes ose rehabilitimin postoperativ. Një studim klinik nga Goosen et al.
Një RCT e Goosen et al. tregoi një rritje në rezultatin mesatar HHS pas qasjes minimalisht invazive (duke sugjeruar një rikuperim më të mirë), por një kohë më të gjatë operative dhe ndërlikime dukshëm më të shumta perioperative. Në vitet e fundit, ka pasur gjithashtu shumë studime që shqyrtojnë dëmtimin e muskujve dhe kohën e rikuperimit pas operacionit për shkak të qasjes kirurgjikale minimalisht invazive, por këto çështje ende nuk janë adresuar plotësisht. Studimi aktual u krye gjithashtu bazuar në çështje të tilla.
Në këtë studim, u zbulua se qasja DS shkaktoi dëme dukshëm më të pakta në indet muskulore sesa qasja DA, siç dëshmohet nga dëmtimet dukshëm më të pakta në muskulin gluteus minimus dhe tendinin e tij, muskulin vastus tensor fasciae latae dhe muskulin rectus femoris. Këto dëmtime u përcaktuan nga vetë qasja DA dhe ishin të vështira për t'u riparuar pas operacionit. Duke pasur parasysh që ky studim është një mostër kadaverike, nevojiten studime klinike për të hetuar rëndësinë klinike të këtij rezultati në thellësi.
Koha e postimit: 01 nëntor 2023
