Meqenëse Sculco et al. Raportoi për herë të parë artroplastikën totale të hipit të hipit të vogël (THA) me qasje posterolaterale në 1996, janë raportuar disa modifikime të reja minimale invazive. Në ditët e sotme, koncepti minimalisht invaziv është transmetuar gjerësisht dhe pranuar gradualisht nga klinikët. Sidoqoftë, ende nuk ka asnjë vendim të qartë nëse duhet të përdoren procedurat minimale invazive ose konvencionale.
Përparësitë e kirurgjisë minimale invazive përfshijnë prerje më të vogla, më pak gjakderdhje, më pak dhimbje dhe shërim më të shpejtë; Sidoqoftë, disavantazhet përfshijnë fushë të kufizuar të shikimit, të lehta për të prodhuar lëndime neurovaskulare mjekësore, pozicion të dobët të protezës dhe rritje të rrezikut të operacionit ri-rikonstruktiv.
Në artroplastikën totale minimale invazive të hip (MIS - THA), humbja e forcës së muskujve pas operacionit është një arsye e rëndësishme që ndikon në rikuperimin, dhe qasja kirurgjikale është një faktor i rëndësishëm që ndikon në forcën e muskujve. Për shembull, qasjet anterolaterale dhe të drejtpërdrejta anteriale mund të dëmtojnë grupet e muskujve rrëmbyes, duke çuar në një ecje lëkundëse (Trendelenburg Limp).
Në përpjekje për të gjetur qasje minimale invazive që minimizojnë dëmtimin e muskujve, Dr. Amanatullah et al. Nga klinika Mayo në Shtetet e Bashkuara krahasuan dy qasje MIS-Tha, qasjen e drejtpërdrejtë të përparme (DA) dhe qasjen e drejtpërdrejtë superiore (DS), në ekzemplarët kadaverikë për të përcaktuar dëmtimin e muskujve dhe tendinave. Rezultatet e këtij studimi treguan se qasja DS është më pak e dëmshme për muskujt dhe tendinat sesa qasja DA dhe mund të jetë procedura e preferuar për MIS-Tha.
Model eksperimental
Studimi u krye në tetë kadavra të ngrira të freskëta me tetë palë 16 ijet pa histori të kirurgjisë së hip. Njëra hip u zgjodh rastësisht për t'i nënshtruar MIS-Tha përmes qasjes DA dhe tjetra përmes qasjes DS në një kadaver, dhe të gjitha procedurat u kryen nga klinikë me përvojë. Shkalla e fundit e dëmtimit të muskujve dhe tendinit u vlerësua nga një kirurg ortopedik i cili nuk ishte i përfshirë në operacion.
Strukturat anatomike të vlerësuara përfshijnë: gluteus maximus, gluteus medius dhe tendinin e tij, gluteus minimus dhe tendinin e tij, vastus tensor fasciae latae, katërkëndësh femoris, trapezius të sipërm, piatto, trapezius të poshtëm, obturator internus dhe obturator externus (Figura 1). Muskujt u vlerësuan për lotët e muskujve dhe butësinë e dukshme për syrin e lirë.
Fig. 1 Diagrami anatomik i secilit muskul
Rezultate
1. Dëmtimi i muskujve: Nuk kishte ndonjë ndryshim statistikor në shtrirjen e dëmtimit të sipërfaqes në gluteus medius midis qasjeve DA dhe DS. Sidoqoftë, për muskulin e gluteus minimus, përqindja e dëmtimit në sipërfaqe të shkaktuar nga qasja DA ishte dukshëm më e lartë se ajo e shkaktuar nga qasja DS, dhe nuk kishte ndonjë ndryshim të rëndësishëm midis dy qasjeve për muskujt e katërkëndëshit. Nuk kishte ndonjë ndryshim statistikisht domethënës midis dy qasjeve në drejtim të dëmtimit të muskujve katërkëndësh, dhe përqindja e dëmtimit sipërfaqësor në vastus tensor fasciae latae dhe muskujt e rectus femoris ishte më e madhe me qasjen DA sesa me qasjen DS.
2. Lëndimet e tendinit: Asnjë qasje nuk rezultoi në lëndime të konsiderueshme.
3. Transeksioni i tendinit: Gjatësia e transeksionit të tendinit gluteus minimus ishte dukshëm më e lartë në grupin DA sesa në grupin DS, dhe përqindja e dëmtimit ishte dukshëm më e lartë në grupin DS. Nuk kishte ndonjë ndryshim domethënës në dëmtimet e transeksionit të tendinit midis dy grupeve për piriformis dhe internus Obturator. Skematika kirurgjikale është treguar në Figurën 2, Fig. 3 tregon qasjen tradicionale anësore, dhe Fig. 4 tregon qasjen tradicionale të pasme.
Fig. 2 1a. Transeksion i plotë i tendinit të gluteus minimus gjatë procedurës DA për shkak të nevojës për fiksim të femurit; 1B. Transeksion i pjesshëm i minimusit gluteus që tregon shtrirjen e dëmtimit të tendinit të tij dhe barkut të muskujve. gt trochanter më i madh; * Gluteus minimus.
Fig. 3 Skematike e qasjes tradicionale të drejtpërdrejtë anësore me acetabulumin e dukshëm në të djathtë me tërheqje të përshtatshme
Figura 4 Ekspozimi i muskujve të shkurtër të rotatorit të jashtëm në një qasje konvencionale të pasme
Përfundim dhe implikime klinike
Shumë studime të mëparshme nuk kanë treguar ndonjë dallim domethënës në kohëzgjatjen operative, kontrollin e dhimbjes, shkallën e transfuzionit, humbjen e gjakut, gjatësinë e qëndrimit në spital dhe ecjen kur krahasojmë THA konvencionale me MIS-Tha.a Studim Klinik i THA me qasje konvencionale dhe minimalisht invazive THA nga Repantis et al. Nuk tregoi ndonjë dallim domethënës midis të dyve, përveç një ulje të ndjeshme të dhimbjes dhe nuk ka dallime domethënëse në gjakderdhje, tolerancën në këmbë ose rehabilitimin pas operacionit. Një studim klinik nga Goosen et al.
Një RCT e Goosen et al. tregoi një rritje në rezultatin mesatar të HHS pas qasjes minimale invazive (duke sugjeruar shërim më të mirë), por një kohë më të gjatë operative dhe në mënyrë të konsiderueshme komplikime më perioperative. Vitet e fundit, ka pasur gjithashtu shumë studime që shqyrtojnë dëmtimin e muskujve dhe kohën e rikuperimit pas operacionit për shkak të qasjes kirurgjikale minimale invazive, por këto çështje ende nuk janë adresuar plotësisht. Studimi i tanishëm u krye gjithashtu bazuar në çështje të tilla.
Në këtë studim, u zbulua se qasja DS shkaktoi ndjeshëm më pak dëme në indet e muskujve sesa qasja DA, siç dëshmohet nga dëmtimi i dukshëm më i vogël i muskujve gluteus minimus dhe tendinit të tij, muskujt e vastus tensor fasciae latae dhe muskujt e femorit të rektusit. Këto lëndime u përcaktuan nga vetë qasja DA dhe ishin të vështira për t'u riparuar pas operacionit. Duke marrë parasysh që ky studim është një ekzemplar kadaverik, studimet klinike janë të nevojshme për të hetuar rëndësinë klinike të këtij rezultati në thellësi.
Koha e Postimit: Nëntor-01-2023
