Frakturat e rrezes distale janë një nga më të zakonshmetfrakturatnë praktikën klinike.Për shumicën e frakturave distale, rezultate të mira terapeutike mund të arrihen përmes pllakës së afrimit palmar dhe fiksimit të brendshëm me vidë.Përveç kësaj, ekzistojnë lloje të ndryshme të veçanta të frakturave të rrezes distale, të tilla si frakturat e Bartonit, frakturat me grusht,Frakturat e shoferit etj., secila kërkon qasje specifike të trajtimit.Studiuesit e huaj, në studimet e tyre të mostrave të mëdha të rasteve të thyerjeve të rrezes distale, kanë identifikuar një lloj të veçantë ku një pjesë e kyçit përfshin një thyerje të rrezes distale dhe fragmentet e kockave formojnë një strukturë konike me një bazë "trekëndore" (tetraedron). referuar si lloji "tetraedron".
Koncepti i frakturës së rrezes distale të tipit "Tetrahedron": Në këtë lloj frakture të rrezes distale, thyerja ndodh brenda një pjese të nyjës, që përfshin të dy aspektet palmar-ulnar dhe styloid radial, me një konfigurim trekëndor tërthor.Linja e thyerjes shtrihet në skajin distal të rrezes.
Veçantia e kësaj frakture reflektohet në tiparet dalluese të fragmenteve të kockave anësore palmar-ulnar të rrezes.Nga njëra anë, fossa hënore e formuar nga këto fragmente të kockave anësore palmar-ulnare shërben si një mbështetje fizike kundër dislokimit volar të kockave të kyçit të dorës.Humbja e mbështetjes nga kjo strukturë rezulton në dislokim volar të kyçit të kyçit të dorës.Nga ana tjetër, si një komponent i sipërfaqes artikulare radiale të artikulacionit radioulnar distal, rivendosja e këtij fragmenti kockor në pozicionin e tij anatomik është një parakusht për rifitimin e stabilitetit në nyjëtimin distal radioulnar.
Imazhi më poshtë ilustron Rastin 1: Manifestimet imazherike të një frakture tipike të rrezes distale të tipit "Tetrahedron".
Në një studim që zgjati pesë vjet, u identifikuan shtatë raste të këtij lloji të frakturës.Për sa i përket indikacioneve kirurgjikale, për tre raste, përfshirë rastin 1 në imazhin e mësipërm, ku fillimisht ka pasur fraktura të pa zhvendosura, fillimisht është zgjedhur trajtimi konservativ.Megjithatë, gjatë ndjekjes, të tre rastet përjetuan zhvendosje të frakturës, duke çuar në një operacion të mëvonshëm të fiksimit të brendshëm.Kjo sugjeron një nivel të lartë paqëndrueshmërie dhe një rrezik të konsiderueshëm të rizhvendosjes në fraktura të këtij lloji, duke theksuar një indikacion të fortë për ndërhyrje kirurgjikale.
Përsa i përket trajtimit, dy raste fillimisht iu nënshtruan qasjes tradicionale volare me flexor carpi radialis (FCR) për fiksim të brendshëm të pllakës dhe vidave.Në një nga këto raste, fiksimi dështoi, duke rezultuar në zhvendosje të kockës.Më pas, u përdor një qasje palmar-ulnar dhe u krye një fiksim specifik me një pllakë kolone për rishikimin e kolonës qendrore.Pas shfaqjes së dështimit të fiksimit, pesë rastet pasuese iu nënshtruan të gjitha qasjes palmar-ulnar dhe u fiksuan me pllaka 2.0 mm ose 2.4 mm.
Rasti 2: Duke shfrytëzuar qasjen konvencionale volare me flexor carpi radialis (FCR), është kryer fiksimi me një pllakë palmare.Pas operacionit, është vërejtur dislokimi i përparmë i kyçit të kyçit të dorës, duke treguar dështimin e fiksimit.
Për rastin 2, përdorimi i qasjes palmar-ulnar dhe rishikimi me një pllakë kolone rezultoi në një pozicion të kënaqshëm për fiksimin e brendshëm.
Duke marrë parasysh mangësitë e pllakave konvencionale të thyerjes së rrezes distale në fiksimin e këtij fragmenti të veçantë kockor, ekzistojnë dy çështje kryesore.Së pari, përdorimi i qasjes volar me flexor carpi radialis (FCR) mund të rezultojë në ekspozim joadekuat.Së dyti, madhësia e madhe e vidave të pllakës mbyllëse të pëllëmbës mund të mos sigurojë saktësisht fragmente të vogla kockash dhe mund t'i zhvendosë ato duke futur vida në boshllëqet midis fragmenteve.
Prandaj, studiuesit sugjerojnë përdorimin e pllakave mbyllëse 2.0 mm ose 2.4 mm për fiksimin specifik të fragmentit kockor të kolonës qendrore.Përveç pllakës mbështetëse, përdorimi i dy vidhave për të rregulluar fragmentin e kockës dhe neutralizimi i pllakës për të mbrojtur vidhat është gjithashtu një opsion alternativ i fiksimit të brendshëm.
Në këtë rast, pas fiksimit të fragmentit të kockës me dy vida, vendosej pllaka për të mbrojtur vidhat.
Në përmbledhje, thyerja e rrezes distale të tipit "Tetrahedron" shfaq karakteristikat e mëposhtme:
1. Incidencë e ulët me një shkallë të lartë të diagnozës së gabuar fillestare të filmit të thjeshtë.
2. Rrezik i lartë paqëndrueshmërie, me tendencë për zhvendosje gjatë trajtimit konservativ.
3. Pllakat konvencionale të kyçjes palmare për frakturat e rrezes distale kanë forcë të dobët fiksimi dhe rekomandohet përdorimi i pllakave mbyllëse 2,0 mm ose 2,4 mm për fiksim specifik.
Nisur nga këto karakteristika, në praktikën klinike, këshillohet kryerja e skanimeve CT ose riekzaminimeve periodike për pacientët me simptoma të rëndësishme të kyçit të dorës, por me rreze X negative.Për këtë lloj tëthyerje, rekomandohet ndërhyrja e hershme kirurgjikale me një pllakë specifike për kolonën për të parandaluar komplikimet më vonë.
Koha e postimit: Tetor-13-2023
