Frakturat me rreze distale janë një nga më të zakonshmetfrakturanë praktikën klinike. Për shumicën e frakturave distale, rezultatet e mira terapeutike mund të arrihen përmes pllakës së qasjes Palmar dhe fiksimit të brendshëm. Përveç kësaj, ekzistojnë lloje të ndryshme të veçanta të frakturave të rrezeve distale, të tilla si fraktura Barton, fraktura të vdes,,Frakturat e Chauffeur, etj., secila që kërkon qasje specifike të trajtimit. Studiuesit e huaj, në studimet e tyre për mostra të mëdha të rasteve të frakturave të rrezeve distale, kanë identifikuar një lloj të veçantë ku një pjesë e bashkimit përfshin një frakturë me rreze distale, dhe fragmentet e kockave formojnë një strukturë konike me një bazë "trekëndëshe" (tetrahedron), të referuar si "tetrahedron".
Koncepti i frakturës distale të rrezeve distale të tipit "tetrahedron": Në këtë lloj frakture me rreze distale, fraktura ndodh brenda një pjese të bashkimit, duke përfshirë të dy aspektet e stiloidit palmar-ulnar dhe radial, me një konfigurim trekëndësh tërthor. Linja e frakturës shtrihet në fundin distal të rrezes.
Veçantia e kësaj frakture reflektohet në tiparet dalluese të fragmenteve të kockave anësore palmar-ulnar të rrezes. Nga njëra anë, foeja hënore e formuar nga këto fragmente të kockave anësore palmar-ulnar shërben si një mbështetje fizike kundër zhvendosjes volar të eshtrave karpal. Humbja e mbështetjes nga kjo strukturë rezulton në zhvendosje volare të bashkimit të kyçeve. Nga ana tjetër, si një komponent i sipërfaqes artikulare radiale të nyjeve distale të radioulnarit, rivendosja e këtij fragmenti kockor në pozicionin e tij anatomik është një parakusht për rifitimin e stabilitetit në nyjen distale të radioulnarit.
Imazhi më poshtë ilustron rastin 1: manifestimet e imazhit të një frakture tipike distale të rrezeve distale të tipit "tetrahedron".
Në një studim që përfshin pesë vjet, u identifikuan shtatë raste të këtij lloji të frakturës. Sa i përket indikacioneve kirurgjikale, për tre raste, përfshirë rastin 1 në imazhin e mësipërm, ku fillimisht u zgjodh fraktura jo të zhvendosura, fillimisht u zgjodh trajtim konservator. Sidoqoftë, gjatë përcjelljes, të tre rastet pësuan zhvendosje të frakturave, duke çuar në operacionin pasues të fiksimit të brendshëm. Kjo sugjeron një nivel të lartë të paqëndrueshmërisë dhe një rrezik të konsiderueshëm të rivendosjes në thyerje të këtij lloji, duke theksuar një tregues të fortë për ndërhyrjen kirurgjikale.
Për sa i përket trajtimit, dy raste fillimisht iu nënshtruan qasjes tradicionale volare me fleksor carpi radialis (FCR) për pllaka dhe fiksimin e brendshëm të vidhave. Në njërën nga këto raste, fiksimi dështoi, duke rezultuar në zhvendosje të kockave. Më pas, u përdor një qasje Palmar-Ulnar, dhe u krye një fiksim specifik me një pllakë kolone për rishikimin e kolonës qendrore. Pas shfaqjes së dështimit të fiksimit, pesë rastet pasuese të gjitha iu nënshtruan qasjes Palmar-Ulnar dhe u fiksuan me pllaka 2.0 mm ose 2.4 mm.
Rasti 2: Përdorimi i qasjes konvencionale të volarit me Flexor Carpi radialis (FCR), u krye fiksimi me një pllakë palmar. Pas operacionit, u vërejt zhvendosja anësore e nyjes së kyçit të dorës, duke treguar dështimin e fiksimit.
Për rastin 2, përdorimi i qasjes Palmar-Ulnar dhe rishikimi me një pllakë kolone rezultoi në një pozicion të kënaqshëm për fiksimin e brendshëm.
Duke marrë parasysh mangësitë e pllakave konvencionale të frakturës me rreze distale në rregullimin e këtij fragmenti të veçantë të kockave, ekzistojnë dy çështje kryesore. Së pari, përdorimi i qasjes Volar me Flexor Carpi Radialis (FCR) mund të rezultojë në ekspozim joadekuat. Së dyti, madhësia e madhe e vidhave të pllakave të mbylljes së palmës mund të mos sigurojë saktësisht fragmente të vogla kockash dhe mund t'i zhvendoste ato potencialisht duke futur vida në boshllëqet midis fragmenteve.
Prandaj, studiuesit sugjerojnë përdorimin e pllakave të mbylljes 2.0 mm ose 2.4 mm për fiksim specifik të fragmentit të kockave të kolonës qendrore. Përveç pllakës mbështetëse, përdorimi i dy vidave për të rregulluar fragmentin e kockave dhe neutralizimi i pllakës për të mbrojtur vida është gjithashtu një mundësi alternative e fiksimit të brendshëm.
Në këtë rast, pasi të keni rregulluar fragmentin e kockave me dy vida, pllaka u fut për të mbrojtur vidhat.
Si përmbledhje, fraktura e rrezeve distale të tipit "tetrahedron" shfaq karakteristikat e mëposhtme:
1. Incidenca e ulët me një shkallë të lartë të diagnostikimit fillestar të filmit të thjeshtë.
2. Rrezik i lartë i paqëndrueshmërisë, me një tendencë për riblerje gjatë trajtimit konservator.
3. Pllaka konvencionale të mbylljes së palmës për frakturat e rrezeve distale kanë forcë të dobët të fiksimit, dhe rekomandohet të përdorni pllaka mbyllëse 2.0 mm ose 2.4 mm për fiksim specifik.
Duke pasur parasysh këto karakteristika, në praktikën klinike, këshillohet që të kryeni skanime CT ose rishqyrtime periodike për pacientët me simptoma të rëndësishme dore, por rrezet negative. Për këtë lloj tëfrakturë, Rekomandohet ndërhyrja e hershme kirurgjikale me një pllakë specifike për kolonën për të parandaluar komplikimet më vonë.
Koha e postimit: Tetor-13-2023
