Frakturat e radiusit distal janë ndër më të zakonshmet.frakturanë praktikën klinike. Për shumicën e frakturave distale, rezultate të mira terapeutike mund të arrihen përmes pllakës së qasjes palmare dhe fiksimit të brendshëm me vidë. Përveç kësaj, ekzistojnë lloje të ndryshme të veçanta të frakturave të radiusit distal, siç janë frakturat e Barton, frakturat me punch,Frakturat e shoferit, etj., secila kërkon qasje specifike trajtimi. Studiues të huaj, në studimet e tyre të mostrave të mëdha të rasteve të frakturës distale të radiusit, kanë identifikuar një lloj të veçantë ku një pjesë e nyjes përfshin një frakturë distale të radiusit, dhe fragmentet e kockave formojnë një strukturë konike me një bazë "trekëndëshe" (tetraedër), e referuar si lloji i "tetraedrit".
Koncepti i frakturës distale të radiusit të tipit "Tetraedron": Në këtë lloj frakture distale të radiusit, fraktura ndodh brenda një pjese të nyjes, duke përfshirë si faqet palmar-ulnare ashtu edhe ato radiale stiloide, me një konfigurim trekëndësh tërthor. Vija e frakturës shtrihet deri në skajin distal të radiusit.
Veçantia e kësaj frakture reflektohet në tiparet dalluese të fragmenteve të kockave anësore palmar-ulnare të radiusit. Nga njëra anë, fossa hënore e formuar nga këto fragmente të kockave anësore palmar-ulnare shërben si një mbështetje fizike kundër zhvendosjes volare të kockave karpale. Humbja e mbështetjes nga kjo strukturë rezulton në zhvendosje volare të nyjes së kyçit të dorës. Nga ana tjetër, si një komponent i sipërfaqes artikulare radiale të nyjes distale radioulnare, rikthimi i këtij fragmenti kockor në pozicionin e tij anatomik është një parakusht për rifitimin e stabilitetit në nyjen distale radioulnare.
Imazhi më poshtë ilustron Rastin 1: Manifestimet imazherike të një frakture tipike të radiusit distal të tipit "Tetraedron".
Në një studim që zgjati pesë vjet, u identifikuan shtatë raste të këtij lloji frakture. Lidhur me indikacionet kirurgjikale, për tre raste, përfshirë Rastin 1 në imazhin më sipër, ku fillimisht kishte fraktura të pazhvendosura, fillimisht u zgjodh trajtimi konservativ. Megjithatë, gjatë ndjekjes, të tre rastet përjetuan zhvendosje të frakturës, duke çuar në kirurgji të mëvonshme të fiksimit të brendshëm. Kjo sugjeron një nivel të lartë paqëndrueshmërie dhe një rrezik të konsiderueshëm të rizhvendosjes në frakturat e këtij lloji, duke theksuar një indikacion të fortë për ndërhyrje kirurgjikale.
Sa i përket trajtimit, dy raste fillimisht iu nënshtruan qasjes tradicionale volare me muskul flexor carpi radialis (FCR) për fiksim të brendshëm me pllakë dhe vidë. Në njërën prej këtyre rasteve, fiksimi dështoi, duke rezultuar në zhvendosjen e kockës. Më pas, u përdor një qasje palmar-ulnare dhe u krye një fiksim specifik me një pllakë kolone për rishikimin e kolonës qendrore. Pas ndodhjes së dështimit të fiksimit, pesë rastet pasuese iu nënshtruan të gjitha qasjes palmar-ulnare dhe u fiksuan me pllaka 2.0 mm ose 2.4 mm.
Rasti 2: Duke përdorur qasjen konvencionale volare me muskulin flexor carpi radialis (FCR), u krye fiksimi me një pllakë palmare. Pas operacionit, u vu re zhvendosje anteriore e nyjes së kyçit të dorës, duke treguar dështim të fiksimit.
Për Rastin 2, përdorimi i qasjes palmar-ulnare dhe rishikimi me një pllakë kolone rezultoi në një pozicion të kënaqshëm për fiksim të brendshëm.
Duke marrë parasysh mangësitë e pllakave konvencionale të frakturës distale të radiusit në fiksimin e këtij fragmenti të veçantë të kockave, ekzistojnë dy çështje kryesore. Së pari, përdorimi i qasjes volare me muskulin flexor carpi radialis (FCR) mund të rezultojë në ekspozim të pamjaftueshëm. Së dyti, madhësia e madhe e vidave të pllakës që bllokojnë palmarin mund të mos i sigurojë me saktësi fragmentet e vogla të kockave dhe potencialisht mund t'i zhvendosë ato duke futur vida në boshllëqet midis fragmenteve.
Prandaj, studiuesit sugjerojnë përdorimin e pllakave fiksuese 2.0 mm ose 2.4 mm për fiksim specifik të fragmentit të kockës qendrore të kolonës. Përveç pllakës mbështetëse, përdorimi i dy vidave për të fiksuar fragmentin e kockës dhe neutralizimi i pllakës për të mbrojtur vidat është gjithashtu një alternativë alternative e fiksimit të brendshëm.
Në këtë rast, pasi fragmenti i kockave u fiksua me dy vida, pllaka u fut për të mbrojtur vidat.
Si përmbledhje, fraktura e radiusit distal të tipit "Tetraedron" shfaq karakteristikat e mëposhtme:
1. Incidencë e ulët me një shkallë të lartë të diagnozës së gabuar fillestare me film të thjeshtë.
2. Rrezik i lartë i paqëndrueshmërisë, me tendencë për rizhvendosje gjatë trajtimit konservativ.
3. Pllakat konvencionale mbyllëse palmare për frakturat e radiusit distal kanë forcë të dobët fiksimi dhe rekomandohet përdorimi i pllakave mbyllëse 2.0 mm ose 2.4 mm për fiksim specifik.
Duke pasur parasysh këto karakteristika, në praktikën klinike, këshillohet të kryhen skanime CT ose riekzaminime periodike për pacientët me simptoma të rëndësishme të kyçit të dorës, por me rezultate negative të rrezeve X. Për këtë llojthyerje, rekomandohet ndërhyrja e hershme kirurgjikale me një pllakë specifike për kolonën për të parandaluar ndërlikimet e mëvonshme.
Koha e postimit: 13 tetor 2023
