Prezantimi i një metode për lokalizimin e "nervit radial" në afrimin e pasmë të humerusit

Trajtimi kirurgjik për frakturat e humerusit distal në mes (të tilla si ato të shkaktuara nga "mundja e kyçit të dorës") ose osteomieliti humeral zakonisht kërkon përdorimin e një qasjeje direkte të pasme të humerusit.Rreziku kryesor i lidhur me këtë qasje është dëmtimi i nervit radial.Hulumtimet kanë treguar se probabiliteti i dëmtimit iatrogjenik të nervit radial që rezulton nga qasja e pasme në humerus varion nga 0% në 10%, me një probabilitet të përhershëm të lëndimit të nervit radial që varion nga 0% në 3%.

Pavarësisht nga koncepti i sigurisë së nervit radial, shumica e studimeve janë mbështetur në shenjat anatomike kockore të tilla si rajoni suprakondilar i humerusit ose skapula për pozicionimin intraoperativ.Megjithatë, gjetja e nervit radial gjatë procedurës mbetet sfiduese dhe shoqërohet me pasiguri të konsiderueshme.

Ilustrimi i zonës së sigurisë së nervit radial.Distanca mesatare nga rrafshi i nervit radial në kondilin anësor të humerusit është afërsisht 12 cm, me një zonë sigurie që shtrihet 10 cm mbi kondilin anësor.

Në këtë drejtim, disa studiues kanë kombinuar kushtet aktuale intraoperative dhe kanë matur distancën midis majës së fascisë së tendinit të tricepsit dhe nervit radial.Ata kanë konstatuar se kjo distancë është relativisht konstante dhe ka një vlerë të lartë për pozicionimin intraoperativ.Koka e gjatë e tendinit të muskujve triceps brachii shkon afërsisht vertikalisht, ndërsa koka anësore formon një hark të përafërt.Kryqëzimi i këtyre tendinave formon majën e fascisë së tendinit të tricepsit.Duke u vendosur 2.5 cm mbi këtë majë, mund të identifikohet nervi radial.

 Metoda e pozicionimit

Duke përdorur majën e fascisë së tendinit të tricepsit si referencë, nervi radial mund të lokalizohet duke lëvizur afërsisht 2.5 cm lart.

Nëpërmjet një studimi që përfshinte mesatarisht 60 pacientë, krahasuar me metodën tradicionale të eksplorimit që zgjati 16 minuta, kjo metodë pozicionimi reduktoi prerjen e lëkurës në kohën e ekspozimit të nervit radial në 6 minuta.Për më tepër, ai shmangi me sukses dëmtimet e nervit radial.

Imazhi makroskopik i fiksimit intraoperativ i frakturës humerale 1/3 distale në mes.Duke vendosur dy sutura të absorbueshme që kryqëzohen afërsisht 2.5 cm mbi rrafshin e kulmit të fascisë së tendinit të tricepsit, eksplorimi përmes kësaj pike kryqëzimi lejon ekspozimin e nervit radial dhe tufës vaskulare.
Distanca e përmendur në të vërtetë lidhet me gjatësinë e pacientit dhe gjatësinë e krahut.Në aplikim praktik, ai mund të rregullohet pak në bazë të fizikut dhe përmasave trupore të pacientit.