Trajtimi kirurgjikal për frakturat e humerusit në mes distal (të tilla si ato të shkaktuara nga "mundja me kyç") ose osteomieliti i humerusit zakonisht kërkon përdorimin e një qasjeje të drejtpërdrejtë posteriore ndaj humerusit. Rreziku kryesor i lidhur me këtë qasje është dëmtimi i nervit radial. Hulumtimet kanë treguar se probabiliteti i dëmtimit jatrogjenik të nervit radial që rezulton nga qasja posteriore ndaj humerusit varion nga 0% në 10%, me një probabilitet të përhershëm të dëmtimit të nervit radial që varion nga 0% në 3%.
Pavarësisht konceptit të sigurisë së nervit radial, shumica e studimeve janë mbështetur në pikat anatomike kockore, siç është rajoni suprakondilar i humerusit ose skapula, për pozicionimin intraoperativ. Megjithatë, gjetja e nervit radial gjatë procedurës mbetet sfiduese dhe shoqërohet me pasiguri të konsiderueshme.
Ilustrim i zonës së sigurisë së nervit radial. Distanca mesatare nga plani i nervit radial deri te kondilin lateral të humerusit është afërsisht 12 cm, me një zonë sigurie që shtrihet 10 cm mbi kondilin lateral.
Në këtë drejtim, disa studiues kanë kombinuar kushtet aktuale intraoperative dhe kanë matur distancën midis majës së fashës së tendonit triceps dhe nervit radial. Ata kanë zbuluar se kjo distancë është relativisht konstante dhe ka një vlerë të lartë për pozicionimin intraoperativ. Koka e gjatë e tendonit të muskulit triceps brachial shkon afërsisht vertikalisht, ndërsa koka anësore formon një hark të përafërt. Kryqëzimi i këtyre tendinave formon majën e fashës së tendonit triceps. Duke u vendosur 2.5 cm mbi këtë majë, nervi radial mund të identifikohet.
Metoda e Pozicionimit
Duke përdorur kulmin e fashës së tendonit të tricepsit si referencë, nervi radial mund të lokalizohet duke lëvizur afërsisht 2.5 cm lart.
Përmes një studimi që përfshinte mesatarisht 60 pacientë, krahasuar me metodën tradicionale të eksplorimit që zgjaste 16 minuta, kjo metodë pozicionimi e uli kohën e prerjes së lëkurës ndaj ekspozimit ndaj nervit radial në 6 minuta. Për më tepër, ajo shmangu me sukses dëmtimet e nervit radial.
Imazh makroskopik i fiksimit intraoperativ të frakturës 1/3 të humerusit në mes-distal. Duke vendosur dy qepje të absorbueshme që kryqëzohen afërsisht 2.5 cm mbi planin e kulmit të fashës së tendonit të tricepsit, eksplorimi përmes kësaj pike kryqëzimi lejon ekspozimin e nervit radial dhe tufës vaskulare.
Distanca e përmendur lidhet me gjatësinë dhe gjatësinë e krahut të pacientit. Në zbatimin praktik, ajo mund të rregullohet pak në bazë të fizikut dhe përmasave trupore të pacientit.
Koha e postimit: 14 korrik 2023
