Prezantoni tre sisteme fiksimi intramedular për frakturat kalkaneale.

Aktualisht, qasja kirurgjikale më e përdorur për frakturat kalkaneale përfshin fiksimin e brendshëm me pllakë dhe vidë përmes rrugës hyrëse të sinusit tarsi.Qasja anësore e zgjeruar në formë "L" nuk preferohet më në praktikën klinike për shkak të komplikimeve më të larta të lidhura me plagën.Fiksimi i sistemit të pllakave dhe vidave, për shkak të karakteristikave të tij biomekanike të fiksimit ekscentrik, mbart një rrezik më të lartë të keqpërputhjes së varusit, me disa studime që tregojnë një probabilitet postoperativ të varusit sekondar prej rreth 34%.

Si rezultat, studiuesit kanë filluar të studiojnë metodat e fiksimit intramedular për frakturat kalkaneale për të trajtuar si ndërlikimet e lidhura me plagën ashtu edhe çështjen e keqpërputhjes dytësore të varusit.

01 Nteknika e gozhdimit qendror ail

Kjo teknikë mund të ndihmojë në zvogëlimin përmes rrugës hyrëse të sinusit tarsi ose nën drejtimin artroskopik, duke kërkuar kërkesa më të ulëta të indeve të buta dhe potencialisht duke reduktuar kohën e shtrimit në spital.Kjo qasje është e zbatueshme në mënyrë selektive për frakturat e tipit II-III, dhe për frakturat komplekse të grimcuara kalkaneale, mund të mos sigurojë mirëmbajtje të fortë të reduktimit dhe mund të kërkojë fiksim shtesë me vidë.

02 Sgozhdë intramedulare me një plan

Gozhda intramedulare me një plan të vetëm përmban dy vida në skajet proksimale dhe distale, me një gozhdë kryesore të zbrazët që lejon shartimin e kockave përmes gozhdës kryesore.

03 Mgozhdë intramedulare ultiplane

I projektuar bazuar në morfologjinë strukturore tredimensionale të kalkaneusit, ky sistem i brendshëm i fiksimit përfshin vidhat kyçe si vidhat e zgjatura mbajtëse dhe vidhat e procesit të pasmë.Pas reduktimit përmes rrugës hyrëse të sinusit tarsi, këto vida mund të vendosen nën kërc për mbështetje.

Ekzistojnë disa polemika në lidhje me përdorimin e thonjve intramedularë për frakturat e kalkanit:

1. Përshtatshmëria në bazë të kompleksitetit të frakturave: Debatohet nëse frakturat e thjeshta nuk kërkojnë thonjtë intramedularë dhe frakturat komplekse nuk janë të përshtatshme për to.Për frakturat Sanders të tipit II/III, teknika e reduktimit dhe fiksimit të vidhos përmes rrugës hyrëse të sinusit tarsi është relativisht e pjekur dhe rëndësia e gozhdës kryesore intramedulare mund të vihet në dyshim.Për frakturat komplekse, avantazhet e qasjes së zgjeruar në formë "L" mbeten të pazëvendësueshme, pasi siguron ekspozim të mjaftueshëm.

2. Nevoja e një kanali medular artificial: Kalkaneusit i mungon natyrshëm një kanal medular.Përdorimi i një gozhde të madhe intramedulare mund të rezultojë në traumë të tepërt ose humbje të masës kockore.

3. Vështirësi në heqje: Në shumë raste në Kinë, pacientët ende i nënshtrohen heqjes së harduerit pas shërimit të frakturës.Integrimi i thoit me rritjen e kockave dhe futja e vidhave anësore nën kockën kortikale mund të çojë në vështirësi në heqje, gjë që është një konsideratë praktike në aplikimet klinike.