Prezantoni tre sisteme fiksimi intramedular për frakturat kalkaneale.

Aktualisht, qasja kirurgjikale më e përdorur për frakturat kalkaneale përfshin fiksimin e brendshëm me pllakë dhe vidë përmes rrugës hyrëse të sinusit tarsi. Qasja anësore e zgjeruar në formë "L" nuk preferohet më në praktikën klinike për shkak të ndërlikimeve më të larta që lidhen me plagën. Fiksimi me sistem pllake dhe vidë, për shkak të karakteristikave të tij biomekanike të fiksimit ekscentrik, mbart një rrezik më të lartë të keqpozicionimit varus, me disa studime që tregojnë një probabilitet postoperativ të varusit sekondar prej rreth 34%.

Si rezultat, studiuesit kanë filluar të studiojnë metodat e fiksimit intramedular për frakturat kalkaneale për të adresuar si ndërlikimet që lidhen me plagën, ashtu edhe çështjen e mospozicionimit sekondar varus.

01 Nteknikë e gozhdimit qendror

Kjo teknikë mund të ndihmojë në reduktimin përmes rrugës së hyrjes së sinusit tarsi ose nën udhëzim artroskopik, duke kërkuar kërkesa më të ulëta për indet e buta dhe potencialisht duke zvogëluar kohën e shtrimit në spital. Kjo qasje është e zbatueshme në mënyrë selektive për frakturat e tipit II-III, dhe për frakturat komplekse të shqyera të kalkaneumit, mund të mos ofrojë mirëmbajtje të fortë të reduktimit dhe mund të kërkojë fiksim shtesë me vida.

02 Sgozhdë intramedulare me një plan të vetëm

Gozhda intramedulare me një plan të vetëm përmban dy vida në skajet proksimale dhe distal, me një gozhdë kryesore të zbrazët që lejon shartimin e kockave përmes gozhdës kryesore.

03 Mgozhdë intramedulare ultraplane

I projektuar bazuar në morfologjinë strukturore tre-dimensionale të kalkaneusit, ky sistem fiksimi i brendshëm përfshin vida kyçe si vida të zgjatura që mbajnë ngarkesë dhe vida të procesit posterior. Pas reduktimit përmes rrugës së hyrjes së sinusit tarsi, këto vida mund të vendosen nën kërc për mbështetje.

Ekzistojnë disa polemika në lidhje me përdorimin e gozhdëve intramedulare për frakturat kalkaneale:

1. Përshtatshmëria bazuar në kompleksitetin e frakturës: Debatohet nëse frakturat e thjeshta nuk kërkojnë gozhda intramedulare dhe nëse frakturat komplekse nuk janë të përshtatshme për to. Për frakturat e tipit Sanders II/III, teknika e reduktimit dhe fiksimit me vidë përmes rrugës së hyrjes së sinusit tarsi është relativisht e pjekur, dhe rëndësia e gozhdës kryesore intramedulare mund të vihet në dyshim. Për frakturat komplekse, avantazhet e qasjes së zgjeruar në formë "L" mbeten të pazëvendësueshme, pasi ajo siguron ekspozim të mjaftueshëm.

2. Domosdoshmëria e një kanali medular artificial: Kalkaneusit i mungon natyrshëm një kanal medular. Përdorimi i një gozhde të madhe intramedulare mund të rezultojë në trauma të tepërta ose humbje të masës kockore.

3. Vështirësi në heqje: Në shumë raste në Kinë, pacientët ende i nënshtrohen heqjes me pajisje mekanike pas shërimit të frakturës. Integrimi i gozhdës me rritjen e kockave dhe ngulitja e vidave anësore nën kockën kortikale mund të çojë në vështirësi në heqje, gjë që është një konsideratë praktike në aplikimet klinike.