Kriteret e pranueshme për shërimin e frakturave të boshtit humeral janë një këndim anterior-posterior më pak se 20°, këndimi anësor më pak se 30°, rrotullimi më i vogël se 15° dhe shkurtimi më pak se 3 cm.Vitet e fundit, me kërkesat në rritje për funksionin e gjymtyrëve të sipërme dhe rikuperimin e hershëm në jetën e përditshme, trajtimi kirurgjik i frakturave të boshtit humeral është bërë më i zakonshëm.Metodat kryesore përfshijnë veshjen e përparme, anterolaterale ose të pasme për fiksimin e brendshëm, si dhe gozhdimin intramedular.Studimet tregojnë se shkalla e mosbashkimit për reduktimin e hapur të fiksimit të brendshëm të frakturave humerale është afërsisht 4-13%, me dëmtim jatrogjen të nervit radial që ndodh në rreth 7% të rasteve.
Për të shmangur dëmtimin jatrogjen të nervit radial dhe për të zvogëluar shkallën e mosbashkimit të reduktimit të hapur, studiuesit vendas në Kinë kanë adoptuar qasjen mediale, duke përdorur teknikën MIPPO për të rregulluar frakturat e boshtit humeral dhe kanë arritur rezultate të mira.
Procedurat kirurgjikale
Hapi i parë: Pozicionimi.Pacienti shtrihet në një pozicion shtrirë, me gjymtyrën e prekur të rrëmbyer 90 gradë dhe të vendosur në një tavolinë operative anësore.
Hapi i dytë: Prerje kirurgjikale.Në fiksimin konvencional medial me një pllakë (Kanghui) për pacientët, bëhen dy prerje gjatësore prej afërsisht 3 cm secila pranë skajeve proksimale dhe distale.Prerja proksimale shërben si hyrje për qasjen e pjesshme deltoid dhe pectoralis major, ndërsa prerja distale ndodhet mbi epikondilin medial të humerusit, midis biceps brachii dhe triceps brachii.
▲ Diagrami skematik i prerjes proksimale.
①: Prerje kirurgjikale;②: Vena cefalike;③: Pectoralis major;④: Muskujt deltoid.
▲ Diagrami skematik i prerjes distale.
①: Nervi mesatar;②: Nervi ulnar;③: Muskuli Brachialis;④: Prerje kirurgjikale.
Hapi i tretë: Futja dhe fiksimi i pllakës.Pllaka futet përmes prerjes proksimale, e ngjitur në sipërfaqen e kockës, duke kaluar poshtë muskulit brachialis.Pllaka fiksohet fillimisht në skajin proksimal të frakturës së boshtit humeral.Më pas, me tërheqje rrotulluese në gjymtyrën e sipërme, fraktura mbyllet dhe rreshtohet.Pas reduktimit të kënaqshëm nën fluoroskopi, një vidë standarde futet përmes prerjes distale për të siguruar pllakën kundër sipërfaqes së kockës.Më pas vidhosja e mbylljes shtrëngohet, duke përfunduar fiksimin e pllakës.
▲ Diagrami skematik i tunelit të pllakës së sipërme.
①: Muskuli Brachialis;②: Muskuli biceps brachii;③: enët dhe nervat mediale;④: Pectoralis major.
▲ Diagrami skematik i tunelit të pllakës distale.
①: Muskuli Brachialis;②: Nervi mesatar;③: Nervi ulnar.
Koha e postimit: Nëntor-10-2023