Fraktura intertrokanterike e femurit është fraktura më e zakonshme e ijeve në praktikën klinike dhe është një nga tre frakturat më të zakonshme të shoqëruara me osteoporozën tek të moshuarit.Trajtimi konservativ kërkon pushim të zgjatur në shtrat, duke paraqitur rrezik të lartë të plagëve nga presioni, infeksioneve pulmonare, emboli pulmonare, trombozë të venave të thella dhe komplikime të tjera.Vështirësia e infermierisë është e konsiderueshme dhe periudha e rikuperimit është e gjatë, duke imponuar një barrë të rëndë si për shoqërinë ashtu edhe për familjet.Prandaj, ndërhyrja e hershme kirurgjikale, sa herë që është e tolerueshme, është vendimtare për arritjen e rezultateve të favorshme funksionale në frakturat e ijeve.
Aktualisht, fiksimi i brendshëm PFNA (sistemi proksimal i antirotacionit të thonjve femoral) konsiderohet standardi i artë për trajtimin kirurgjik të frakturave të ijeve.Arritja e mbështetjes pozitive gjatë reduktimit të frakturave të ijeve është thelbësore për lejimin e ushtrimeve të hershme funksionale.Fluoroskopia intraoperative përfshin pamje anteroposteriore (AP) dhe anësore për të vlerësuar reduktimin e korteksit medial anterior të femurit.Megjithatë, mund të lindin konflikte midis dy këndvështrimeve gjatë operacionit (dmth. pozitiv në pamjen anësore, por jo në pamjen anteroposteriore, ose anasjelltas).Në raste të tilla, vlerësimi nëse reduktimi është i pranueshëm dhe nëse nevojitet rregullimi paraqet një problem sfidues për praktikuesit klinikë.Studiuesit nga spitalet vendase si Spitali Oriental dhe Spitali Zhongshan e kanë trajtuar këtë çështje duke analizuar saktësinë e vlerësimit të mbështetjes pozitive dhe negative nën pamjet anteroposteriore dhe anësore duke përdorur skanimet CT tre-dimensionale postoperative si standard.
▲ Diagrami ilustron modele mbështetëse pozitive (a), mbështetje neutrale (b) dhe mbështetje negative (c) të frakturave të ijeve në pamjen anteroposteriore.
▲ Diagrami ilustron modele mbështetëse pozitive (d), mbështetje neutrale (e) dhe mbështetje negative (f) të frakturave të ijeve në pamjen anësore.
Artikulli përfshin të dhëna të rasteve nga 128 pacientë me fraktura të ijeve.Imazhet anteroposteriore dhe anësore intraoperative iu dhanë veçmas dy mjekëve (njëri me më pak përvojë dhe tjetri me më shumë përvojë) për të vlerësuar mbështetjen pozitive ose jo pozitive.Pas vlerësimit fillestar, u krye një rivlerësim pas 2 muajsh.Pamjet CT postoperative iu dhanë një profesori me përvojë, i cili përcaktoi nëse rasti ishte pozitiv apo jo pozitiv, duke shërbyer si standard për vlerësimin e saktësisë së vlerësimeve të imazheve nga dy mjekët e parë.Krahasimet kryesore në artikull janë si më poshtë:
(1) A ka dallime të rëndësishme statistikisht në rezultatet e vlerësimit midis mjekëve më pak me përvojë dhe atyre më me përvojë në vlerësimin e parë dhe të dytë?Për më tepër, artikulli eksploron konsistencën ndërgrupore midis grupeve me më pak përvojë dhe grupeve më me përvojë për të dy vlerësimet dhe konsistencën brenda grupit midis dy vlerësimeve.
(2) Duke përdorur CT si referencë standarde të artë, artikulli heton se cili është më i besueshëm për vlerësimin e cilësisë së reduktimit: vlerësimi anësor ose anteroposterior.
Rezultatet e hulumtimit
1. Në dy raundet e vlerësimeve, me CT si standard referencë, nuk kishte dallime të rëndësishme statistikisht në ndjeshmëri, specifikë, shkallë false pozitive, normë false negative dhe parametra të tjerë që lidhen me vlerësimin e cilësisë së reduktimit bazuar në X-intraoperativ. rrezet mes dy mjekëve me nivele të ndryshme eksperience.
2. Në vlerësimin e cilësisë së reduktimit, duke marrë si shembull vlerësimin e parë:
- Nëse ka marrëveshje ndërmjet vlerësimeve anteroposteriore dhe anësore (të dyja pozitive ose të dyja jo pozitive), besueshmëria në parashikimin e cilësisë së reduktimit në CT është 100%.
- Nëse ka mosmarrëveshje ndërmjet vlerësimeve anteroposteriore dhe anësore, besueshmëria e kritereve të vlerësimit anësor në parashikimin e cilësisë së reduktimit në CT është më e lartë.
▲ Diagrami ilustron një mbështetje pozitive të treguar në pamjen anteroposteriore ndërsa shfaqet si jo pozitive në pamjen anësore.Kjo tregon një mospërputhje në rezultatet e vlerësimit midis pamjeve anteroposteriore dhe anësore.
▲ Rindërtimi tredimensional i CT ofron imazhe vëzhgimi me kënd të shumëfishtë, duke shërbyer si standard për vlerësimin e cilësisë së reduktimit.
Në standardet e mëparshme për reduktimin e frakturave intertrokanterike, përveç mbështetjes pozitive dhe negative, ekziston edhe koncepti i mbështetjes "neutrale", që nënkupton reduktimin anatomik.Megjithatë, për shkak të çështjeve që lidhen me zgjidhjen e fluoroskopisë dhe dallueshmërinë e syrit të njeriut, "reduktimi anatomik" i vërtetë teorikisht nuk ekziston dhe ka gjithmonë devijime të lehta drejt reduktimit "pozitiv" ose "negativ".Ekipi i udhëhequr nga Zhang Shimin në Spitalin Yangpu në Shangai botoi një punim (referenca specifike e harruar, do ta vlerësonte nëse dikush mund ta jepte) duke sugjeruar se arritja e mbështetjes pozitive në frakturat ndërtrokanterike mund të rezultojë në rezultate më të mira funksionale në krahasim me reduktimin anatomik.Prandaj, duke marrë parasysh këtë studim, gjatë operacionit duhet të bëhen përpjekje për të arritur mbështetje pozitive në frakturat ndërtrokanterike, si në pamjen anteroposteriore ashtu edhe në atë anësore.
Koha e postimit: Jan-19-2024
