Fraktura intertrokanterike femorale është fraktura më e zakonshme e legenit në praktikën klinike dhe është një nga tre frakturat më të zakonshme që shoqërohen me osteoporozën tek të moshuarit. Trajtimi konservativ kërkon pushim të zgjatur në shtrat, duke paraqitur rreziqe të larta për plagë nga presioni, infeksione pulmonare, embolizëm pulmonar, trombozë të venave të thella dhe ndërlikime të tjera. Vështirësia e kujdesit infermieror është e konsiderueshme dhe periudha e rikuperimit është e gjatë, duke imponuar një barrë të rëndë si për shoqërinë ashtu edhe për familjet. Prandaj, ndërhyrja e hershme kirurgjikale, sa herë që është e tolerueshme, është thelbësore për arritjen e rezultateve të favorshme funksionale në frakturat e legenit.
Aktualisht, fiksimi i brendshëm PFNA (sistemi antirotacional i thonjve femoralë proksimalë) konsiderohet standardi i artë për trajtimin kirurgjikal të frakturave të legenit. Arritja e mbështetjes pozitive gjatë reduktimit të frakturave të legenit është thelbësore për të lejuar ushtrime të hershme funksionale. Fluoroskopia intraoperative përfshin pamje anteroposteriore (AP) dhe anësore për të vlerësuar reduktimin e korteksit medial anterior të femurit. Megjithatë, mund të lindin konflikte midis dy perspektivave gjatë operacionit (domethënë, pozitive në pamje anësore por jo në pamje anteroposteriore, ose anasjelltas). Në raste të tilla, vlerësimi nëse reduktimi është i pranueshëm dhe nëse nevojitet rregullim përbën një problem sfidues për praktikuesit klinikë. Studiues nga spitalet vendase si Spitali Oriental dhe Spitali Zhongshan e kanë trajtuar këtë çështje duke analizuar saktësinë e vlerësimit të mbështetjes pozitive dhe negative nën pamje anteroposteriore dhe anësore duke përdorur skanimet CT tre-dimensionale pas operacionit si standard.
▲ Diagrama ilustron modelet e mbështetjes pozitive (a), mbështetjes neutrale (b) dhe mbështetjes negative (c) të frakturave të legenit në pamjen anteroposterior.
▲ Diagrama ilustron modelet e mbështetjes pozitive (d), mbështetjes neutrale (e) dhe mbështetjes negative (f) të frakturave të legenit në pamjen anësore.
Artikulli përfshin të dhëna rastesh nga 128 pacientë me fraktura të legenit. Imazhet anteroposteriore dhe anësore intraoperative iu dhanë veçmas dy mjekëve (një me më pak përvojë dhe një me më shumë përvojë) për të vlerësuar mbështetjen pozitive ose jo pozitive. Pas vlerësimit fillestar, u krye një rivlerësim pas 2 muajsh. Imazhet postoperative CT iu dhanë një profesori me përvojë, i cili përcaktoi nëse rasti ishte pozitiv apo jo pozitiv, duke shërbyer si standard për vlerësimin e saktësisë së vlerësimeve të imazheve nga dy mjekët e parë. Krahasimet kryesore në artikull janë si më poshtë:
(1) A ka dallime statistikisht të rëndësishme në rezultatet e vlerësimit midis mjekëve me më pak përvojë dhe atyre me më shumë përvojë në vlerësimin e parë dhe të dytë? Për më tepër, artikulli shqyrton qëndrueshmërinë ndërgrupore midis grupeve me më pak përvojë dhe atyre me më shumë përvojë për të dy vlerësimet dhe qëndrueshmërinë brendagrupit midis dy vlerësimeve.
(2) Duke përdorur CT si referencë standarde, artikulli heton se cili është më i besueshëm për vlerësimin e cilësisë së reduktimit: vlerësimi lateral apo anteroposterior.
Rezultatet e hulumtimit
1. Në dy raundet e vlerësimeve, me CT si standard referimi, nuk kishte dallime statistikisht të rëndësishme në ndjeshmëri, specifikë, shkallën e pozitiviteteve të rreme, shkallën e negativiteteve të rreme dhe parametra të tjerë që lidhen me vlerësimin e cilësisë së reduktimit bazuar në rrezet X intraoperative midis dy mjekëve me nivele të ndryshme përvoje.
2. Në vlerësimin e cilësisë së reduktimit, duke marrë si shembull vlerësimin e parë:
- Nëse ka përputhje midis vlerësimeve anteroposterior dhe lateral (të dyja pozitive ose të dyja jo pozitive), besueshmëria në parashikimin e cilësisë së reduktimit në CT është 100%.
- Nëse ka mospajtim midis vlerësimeve anteroposterior dhe lateral, besueshmëria e kritereve të vlerësimit lateral në parashikimin e cilësisë së reduktimit në CT është më e lartë.
▲ Diagrama ilustron një mbështetje pozitive të treguar në pamjen anteroposterior, ndërsa duket si jo-pozitive në pamjen anësore. Kjo tregon një mospërputhje në rezultatet e vlerësimit midis pamjes anteroposterior dhe asaj anësore.
▲ Rindërtimi tre-dimensional me CT ofron imazhe vëzhgimi me kënde të shumëfishta, duke shërbyer si standard për vlerësimin e cilësisë së reduktimit.
Në standardet e mëparshme për reduktimin e frakturave intertrokanterike, përveç mbështetjes pozitive dhe negative, ekziston edhe koncepti i mbështetjes "neutrale", që nënkupton reduktimin anatomik. Megjithatë, për shkak të çështjeve që lidhen me rezolucionin e fluoroskopisë dhe dallueshmërinë e syrit të njeriut, teorikisht nuk ekziston "reduktim anatomik" i vërtetë, dhe gjithmonë ka devijime të vogla drejt reduktimit "pozitiv" ose "negativ". Ekipi i udhëhequr nga Zhang Shimin në Spitalin Yangpu në Shangai publikoi një punim (referencë specifike e harruar, do ta vlerësoja nëse dikush mund ta ofrojë atë) duke sugjeruar që arritja e mbështetjes pozitive në frakturat intertrokanterike mund të rezultojë në rezultate më të mira funksionale krahasuar me reduktimin anatomik. Prandaj, duke marrë parasysh këtë studim, duhen bërë përpjekje gjatë operacionit për të arritur mbështetje pozitive në frakturat intertrokanterike, si në pamje anteroposteriore ashtu edhe në atë anësore.
Koha e postimit: 19 janar 2024
