Si të stabilizohet një frakturë e klavikulës së boshtit të mesit të kombinuar me dislokim akromioklavikular ipsilateral?

Fraktura e klavikulës e kombinuar me dislokim akromioklavikular ipsilateral është një dëmtim relativisht i rrallë në praktikën klinike.Pas lëndimit, fragmenti distal i klavikulës është relativisht i lëvizshëm dhe dislokimi akromioklavikular i shoqëruar mund të mos tregojë zhvendosje të dukshme, duke e bërë atë të ndjeshëm ndaj diagnozës së gabuar.

Për këtë lloj dëmtimi, zakonisht ekzistojnë disa qasje kirurgjikale, duke përfshirë një pllakë me grep të gjatë, një kombinim të një pllake klavikulale dhe një pllake me grep, dhe një pllakë klavikulale të kombinuar me fiksimin me vidë në procesin e korakoidit.Megjithatë, pllakat me grep priren të jenë relativisht të shkurtra në gjatësinë e përgjithshme, gjë që mund të çojë në fiksim joadekuat në skajin proksimal.Kombinimi i një pllake klavikulare dhe një pllake grep mund të rezultojë në përqendrim të stresit në kryqëzim, duke rritur rrezikun e thyerjes.

Fraktura e klavikulës së majtë e kombinuar me dislokim akromioklavikular ipsilateral, i stabilizuar duke përdorur një kombinim të një pllake grep dhe një pllake klavikulare.

Në përgjigje të kësaj, disa studiues kanë propozuar një metodë të përdorimit të një kombinimi të një pllake të klavikulës dhe vidave të ankorimit për fiksim.Një shembull ilustrohet në imazhin e mëposhtëm, duke përshkruar një pacient me një frakturë të klavikulës së mesit të kombinuar me dislokim akromioklavikulare të tipit IV të njëjtit anë:

Së pari, një pllakë anatomike klavikulare përdoret për të rregulluar frakturën e klavikulës.Pas zvogëlimit të nyjës akromioklavikulare të dislokuar, dy vida ankoruese metalike futen në procesin e korakoidit.Qepjet e lidhura me vidhat e ankorimit më pas kalohen përmes vrimave të vidhave të pllakës së klavikulës dhe lidhen nyje për t'i siguruar ato përpara dhe pas klavikulës.Së fundi, ligamentet akromioklavikulare dhe korakoklavikulare qepen drejtpërdrejt duke përdorur suturat.

Frakturat e izoluara të klavikulës ose dislokimet e izoluara akromioklavikulare janë lëndime shumë të zakonshme në praktikën klinike.Frakturat e klavikulës përbëjnë 2,6%-4% të të gjitha frakturave, ndërsa dislokimet akromioklavikulare përbëjnë 12%-35% të dëmtimeve të skapulës.Megjithatë, kombinimi i të dy lëndimeve është relativisht i rrallë.Shumica e literaturës ekzistuese përbëhet nga raporte të rasteve.Përdorimi i sistemit TightRope në lidhje me fiksimin e pllakës së klavikulës mund të jetë një qasje e re, por vendosja e pllakës së klavikulës mund të ndërhyjë potencialisht në vendosjen e transplantit TightLitar, duke paraqitur një sfidë që duhet të adresohet.

Për më tepër, në rastet kur dëmtimet e kombinuara nuk mund të vlerësohen para operacionit, rekomandohet që në mënyrë rutinore të vlerësohet qëndrueshmëria e artikulacionit akromioklavikular gjatë vlerësimit të frakturave të klavikulës.Kjo qasje ndihmon në parandalimin e dëmtimeve të njëkohshme të dislokimit.