Si të stabilizohet një frakturë e klavikulës së boshtit të mesit e kombinuar me zhvendosje ipsilaterale akromioklavikulare?

Fraktura e klavikulës e kombinuar me zhvendosje akromioklavikulare ipsilaterale është një dëmtim relativisht i rrallë në praktikën klinike. Pas dëmtimit, fragmenti distal i klavikulës është relativisht i lëvizshëm dhe zhvendosja akromioklavikulare e shoqëruar mund të mos tregojë zhvendosje të dukshme, duke e bërë atë të ndjeshëm ndaj diagnozës së gabuar.

Për këtë lloj dëmtimi, zakonisht ekzistojnë disa qasje kirurgjikale, duke përfshirë një pllakë të gjatë me grep, një kombinim të një pllake klavikule dhe një pllake me grep, dhe një pllakë klavikule të kombinuar me fiksim me vidë në procesin korakoid. Megjithatë, pllakat me grep kanë tendencë të jenë relativisht të shkurtra në gjatësi të përgjithshme, gjë që mund të çojë në fiksim joadekuat në skajin proksimal. Kombinimi i një pllake klavikule dhe një pllake me grep mund të rezultojë në përqendrim të stresit në kryqëzim, duke rritur rrezikun e refrakturës.

Frakturë e klavikulës së majtë e kombinuar me zhvendosje akromioklavikulare ipsilaterale, e stabilizuar duke përdorur një kombinim të një pllake me grep dhe një pllake klavikulare.

Në përgjigje të kësaj, disa studiues kanë propozuar një metodë për përdorimin e një kombinimi të një pllake klavikule dhe vidave të ankorimit për fiksim. Një shembull ilustrohet në imazhin e mëposhtëm, që përshkruan një pacient me një frakturë të boshtit të mesit të klavikulës të kombinuar me zhvendosje ipsilaterale të artikulacionit akromioklavikular të tipit IV:

Së pari, një pllakë anatomike klavikulare përdoret për të rregulluar frakturën e klavikulës. Pas reduktimit të artikulacionit akromioklavikular të zhvendosur, dy vida metalike ankorimi futen në procesin korakoid. Qepjet e bashkangjitura në vidat e ankorimit më pas futen nëpër vrimat e vidave të pllakës së klavikulës dhe lidhen nyje për t'i siguruar ato përpara dhe pas klavikulës. Së fundmi, ligamentet akromioklavikulare dhe korakoklavikulare qepen direkt duke përdorur qepjet.

Frakturat e izoluara të klavikulës ose zhvendosjet e izoluara akromioklavikulare janë dëmtime shumë të zakonshme në praktikën klinike. Frakturat e klavikulës përbëjnë 2.6%-4% të të gjitha frakturave, ndërsa zhvendosjet akromioklavikulare përbëjnë 12%-35% të dëmtimeve skapulare. Megjithatë, kombinimi i të dy dëmtimeve është relativisht i rrallë. Pjesa më e madhe e literaturës ekzistuese përbëhet nga raportime rastesh. Përdorimi i sistemit TightRope në lidhje me një fiksim të pllakës së klavikulës mund të jetë një qasje e re, por vendosja e pllakës së klavikulës mund të ndërhyjë potencialisht në vendosjen e shartimit TightRope, duke paraqitur një sfidë që duhet të adresohet.

Për më tepër, në rastet kur dëmtimet e kombinuara nuk mund të vlerësohen para operacionit, rekomandohet që të vlerësohet rregullisht stabiliteti i artikulacionit akromioklavikular gjatë vlerësimit të frakturave të klavikulës. Kjo qasje ndihmon në parandalimin e neglizhimit të dëmtimeve të zhvendosjeve të njëkohshme.