Si të stabilizoni një frakturë të klavikulës së boshtit të mesëm të kombinuar me zhvendosjen epilaterale akromioklavikulare?

Fraktura e klavikulës e kombinuar me zhvendosjen epilaterale akromioklavikulare është një dëmtim relativisht i rrallë në praktikën klinike. Pas dëmtimit, fragmenti distal i klavikulës është relativisht i lëvizshëm, dhe zhvendosja akromioklavikulare e shoqëruar mund të mos tregojë zhvendosje të dukshme, duke e bërë atë të ndjeshëm ndaj keqdiagnozës.

Për këtë lloj dëmtimi, ekzistojnë zakonisht disa qasje kirurgjikale, duke përfshirë një pllakë të gjatë me goditje, një kombinim të një pllake klavikulare dhe një pllake goditje, dhe një pllakë klavikulare të kombinuar me fiksimin e vidhave në procesin e koracoidit. Sidoqoftë, pllakat e lidhjes kanë tendencë të jenë relativisht të shkurtra në gjatësinë e përgjithshme, gjë që mund të çojë në fiksim joadekuat në fundin proksimal. Kombinimi i një pllake klavikulare dhe një pllake goditje mund të rezultojë në përqendrimin e stresit në kryqëzim, duke rritur rrezikun e refrakturës.

Fraktura e klavikulës së majtë e kombinuar me zhvendosje akromioklavikulare ipilaterale, të stabilizuar duke përdorur një kombinim të një pllake goditje dhe një pllake klavikulare.

Në përgjigje të kësaj, disa studiues kanë propozuar një metodë të përdorimit të një kombinimi të një pllake klavikulare dhe vidhave të ankorimit për fiksim. Një shembull është ilustruar në imazhin e mëposhtëm, duke përshkruar një pacient me një frakturë klavikulare të boshtit të mesëm të kombinuar me zhvendosjen e nyjeve akromioklavikulare të tipit ipilateral IV:

Së pari, një pllakë anatomike klavikulare përdoret për të rregulluar frakturën e klavikulës. Pas zvogëlimit të nyjes akromioklavikulare të zhvendosur, dy vida të ankorimit metalik futen në procesin koracoid. Qepjet e bashkangjitura në vidhat e spirancës janë filetuar më pas përmes vrimave të vidhave të pllakës së klavikulës, dhe nyjet janë të lidhura për t'i siguruar ato përpara dhe pas klavikulës. Më në fund, ligamentet akromioklavikulare dhe korakoklavikulare janë të qepura drejtpërdrejt duke përdorur qepjet.

Frakturat e izoluara të klavikulës ose zhvendosjet akromioklavikulare të izoluara janë lëndime shumë të zakonshme në praktikën klinike. Frakturat e klavikulave përbëjnë 2.6% -4% të të gjitha frakturave, ndërsa zhvendosjet akromioklavikulare përbëjnë 12% -35% të dëmtimeve skapulare. Sidoqoftë, kombinimi i të dy dëmtimeve është relativisht i rrallë. Shumica e literaturës ekzistuese përbëhen nga raporte të rasteve. Përdorimi i sistemit të shtrëngimit në lidhje me një fiksim të pllakës së klavikulës mund të jetë një qasje e re, por vendosja e pllakës së klavikulës mund të ndërhyjë potencialisht në vendosjen e shartimit të shtrëngimit, duke paraqitur një sfidë që duhet të adresohet.

Për më tepër, në rastet kur dëmtimet e kombinuara nuk mund të vlerësohen para operacionit, rekomandohet të vlerësoni në mënyrë rutinore stabilitetin e nyjes akromioklavikulare gjatë vlerësimit të frakturave të klavikulës. Kjo qasje ndihmon në parandalimin e anashkalimit të dëmtimeve të njëkohshme të zhvendosjes.