Fiksim i brendshëm me pllakë kockore
Shkrirja e kyçit të këmbës me pllaka dhe vida është një procedurë kirurgjikale relativisht e zakonshme aktualisht.Fiksimi i brendshëm i pllakës mbyllëse është përdorur gjerësisht në shkrirjen e kyçit të këmbës.Aktualisht, shkrirja e kyçit të këmbës së pllakës përfshin kryesisht shkrirjen e kyçit të pllakës së përparme dhe të pllakës anësore.
Fotografia e mësipërme tregon filmat me rreze X para dhe pas operacionit për osteoartritin traumatik të kyçit të këmbës me fiksim të brendshëm të kyçit të kyçit të këmbës së pllakës së përparme.
1. Qasja e përparme
Qasja e përparme është të bëhet një prerje gjatësore e përparme e përqendruar në hapësirën e kyçit të kyçit të këmbës, të pritet shtresa pas shtrese dhe të futet përgjatë hapësirës së tendinit;prerë kapsulën e kyçit, ekspozoni nyjen tibiotalare, hiqni kërcin dhe kockën subkondrale dhe vendosni pllakën e përparme në pjesën e përparme të kyçit të këmbës.
2. Qasja anësore
Qasja anësore është prerja e osteotomisë rreth 10 cm mbi majën e fibulës dhe heqja e trungut plotësisht.Trungu i kockës sfungjerore nxirret për shartim kockor.Osteotomia e sipërfaqes së shkrirjes përfundon dhe lahet, dhe pllaka vendoset në pjesën e jashtme të kyçit të kyçit të këmbës.
Avantazhi është se forca e fiksimit është e lartë dhe fiksimi është i fortë.Mund të përdoret për riparimin dhe rindërtimin e deformimit të rëndë varus ose valgus të kyçit të kyçit të këmbës dhe shumë defekteve të kockave pas pastrimit.Pllaka e shkrirjes e dizajnuar anatomikisht ndihmon në rivendosjen e anatomisë normale të kyçit të kyçit të këmbës.Vendndodhja.
Disavantazhi është se më shumë periosteum dhe inde të buta në zonën e kirurgjisë duhet të zhvishen, dhe pllaka e çelikut është më e trashë, gjë që është e lehtë për të irrituar tendinat përreth.Pllaka e çelikut e vendosur përpara është e lehtë për t'u prekur nën lëkurë dhe ekziston një rrezik i caktuar.
fiksimi intramedular i thonjve
Vitet e fundit, aplikimi i artrodezës së kyçit të këmbës të tipit intramedular retrograde të thonjve në trajtimin e artritit të kaviljes në fazën e fundit është aplikuar gradualisht klinikisht.
Aktualisht, teknika e gozhdimit intramedular më së shumti përdor një prerje mesatare anteriore të kyçit të kyçit të këmbës ose një prerje anësore anteroinferiore të fibulës për pastrimin e sipërfaqes artikulare ose shartimin e kockave.Gozhda intramedulare futet nga kalkaneu në zgavrën medulare tibiale, e cila është e dobishme për korrigjimin e deformimit dhe nxit shkrirjen e kockave.
Osteoartriti i kyçit të këmbës i kombinuar me artrit subtalar.Filmat me rreze X anteroposterior dhe lateral para operacionit treguan dëmtime të rënda në artikulacionin tibiotalar dhe nyjen subtalar, kolaps të pjesshëm të bishtit dhe formimin e osteofiteve rreth artikulacionit (nga referenca 2)
Këndi divergjent i implantimit të vidhos së shkrirjes së gozhdës intramedulare të bashkimit të këmbës së pasme është fiksim me shumë plane, i cili mund të rregullojë nyjen specifike që do të shkrihet dhe fundi distal është një vrimë bllokimi me fileto, e cila mund t'i rezistojë në mënyrë efektive prerjes, rrotullimit dhe tërheqjes , duke reduktuar rrezikun e tërheqjes së vidhave .
Artikulacioni tibiotalar dhe nyja subtalar u ekspozuan dhe u përpunuan përmes qasjes transfibulare anësore, dhe gjatësia e prerjes në hyrje të thoit intramedular të shputës ishte 3 cm.
Gozhda intramedulare përdoret si fiksim qendror dhe stresi i tij është relativisht i shpërndarë, gjë që mund të shmangë efektin mbrojtës të stresit dhe është më shumë në përputhje me parimet e biomekanikës.
Filmi anteroposterior dhe lateral me rreze X 1 muaj pas operacionit tregoi se vija e pasme e këmbës ishte e mirë dhe gozhda intramedulare ishte e fiksuar në mënyrë të besueshme
Aplikimi i thonjve intramedularë retrogradë në bashkimin e kyçit të kyçit të këmbës mund të zvogëlojë dëmtimin e indeve të buta, të zvogëlojë nekrozën e lëkurës me prerje, infeksionin dhe komplikimet e tjera dhe mund të sigurojë fiksim të mjaftueshëm të qëndrueshëm pa fiksim të jashtëm suvaje ndihmëse pas operacionit.
Një vit pas operacionit, filmat me rreze X me peshë pozitive dhe anësore treguan shkrirje kockore të kyçit tibiotalar dhe nyjes subtalar, dhe shtrirja e këmbës së pasme ishte e mirë.
Pacienti mund të ngrihet nga shtrati dhe të mbajë peshë herët, gjë që përmirëson tolerancën dhe cilësinë e jetës së pacientit.Megjithatë, për shkak se nyja subtalar duhet të rregullohet në të njëjtën kohë, nuk rekomandohet për pacientët me një nyje të mirë subtalar.Ruajtja e artikulacionit subtalar është një strukturë e rëndësishme për kompensimin e funksionit të kyçit të këmbës në pacientët me shkrirje të kyçit të këmbës.
fiksimi i brendshëm me vidë
Fiksimi i brendshëm me vidë perkutane është një metodë e zakonshme fiksimi në artrodezën e kyçit të këmbës.Ka avantazhet e kirurgjisë minimalisht invazive, si prerje e vogël dhe më pak humbje gjaku, dhe mund të zvogëlojë në mënyrë efektive dëmtimin e indeve të buta.
Filmat anteroposterior dhe lateral me rreze X të nyjës së kyçit të këmbës në këmbë përpara operacionit treguan osteoartrit të rëndë të kyçit të këmbës së djathtë me deformim varus dhe këndi midis sipërfaqes artikulare tibiotalare u mat të ishte 19° varus
Studimet kanë treguar se fiksimi i thjeshtë me 2 deri në 4 vida me vonesë mund të arrijë fiksim dhe ngjeshje të qëndrueshme, dhe operacioni është relativisht i thjeshtë dhe kostoja është relativisht e lirë.Është zgjedhja e parë e shumicës së studiuesve aktualisht.Përveç kësaj, pastrimi minimalisht invaziv i kyçit të kyçit të këmbës mund të kryhet nën artroskopi dhe vidhat mund të futen në mënyrë perkutane.Trauma kirurgjikale është e vogël dhe efekti kurativ është i kënaqshëm.
Nën artroskopi, shihet një zonë e madhe e defektit të kërcit artikular;nën artroskopi, pajisja e mikrofrakturës së konit me majë përdoret për të trajtuar sipërfaqen artikulare
Disa autorë besojnë se fiksimi me 3 vida mund të zvogëlojë incidencën e rrezikut të mosfusionit pas operacionit dhe rritja e shkallës së shkrirjes mund të lidhet me qëndrueshmërinë më të fortë të fiksimit me 3 vida.
Një film pasues me rreze X 15 javë pas operacionit tregoi shkrirje kockore.Rezultati i AOFAS ishte 47 pikë para operacionit dhe 74 pikë 1 vit pas operacionit.
Nëse përdoren tre vida për fiksim, pozicioni i përafërt i fiksimit është që dy vidhat e para të futen përkatësisht nga anët anteromediale dhe anterolaterale të tibisë, duke kaluar përmes sipërfaqes artikulare në trupin talar, dhe vida e tretë futet nga ana e pasme. anën e tibisë në anën mediale të bishtit.
Metoda e fiksimit të jashtëm
Fiksuesit e jashtëm ishin pajisjet më të hershme të përdorura në artrodezën e kyçit të këmbës dhe kanë evoluar nga vitet 1950 deri në kornizën hapësinore të tanishme Ilizarov, Hoffman, Hybrid dhe Taylor (TSF).
Lëndim i hapur i kyçit të këmbës me infeksion për 3 vjet, artrodeza e kyçit të këmbës 6 muaj pas kontrollit të infeksionit
Për disa raste të komplikuara të artritit të kyçit të këmbës me infeksione të përsëritura, operacione të përsëritura, kushte të dobëta lokale të lëkurës dhe indeve të buta, formim cikale, defekte të kockave, osteoporozë dhe lezione infeksioni lokal, fiksuesi i jashtëm i unazës Ilizarov përdoret më klinikisht për të bashkuar nyjen e kyçit të këmbës.
Fiksatori i jashtëm në formë unaze është i fiksuar në rrafshin koronal dhe rrafshin sagittal dhe mund të sigurojë një efekt fiksimi më të qëndrueshëm.Në procesin e hershëm të mbajtjes së ngarkesës, ai do të bëjë presion në fundin e thyerjes, do të nxisë formimin e kallusit dhe do të përmirësojë shkallën e shkrirjes.Për pacientët me deformim të rëndë, fiksuesi i jashtëm mund ta korrigjojë gradualisht deformimin.Natyrisht, bashkimi i kyçit të këmbës me fiksues të jashtëm do të ketë probleme të tilla si bezdi për t'u veshur nga pacientët dhe rrezikun e infeksionit të traktit me gjilpërë.
Kontaktoni:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Koha e postimit: Korrik-08-2023
