Fiksim i brendshëm me pllakën e kockave
Bashkimi i kyçit të këmbës me pllaka dhe vida është një procedurë kirurgjikale relativisht e zakonshme aktualisht. Fiksimi i brendshëm me pllakë kyçëse është përdorur gjerësisht në bashkimin e kyçit të këmbës. Aktualisht, bashkimi i kyçit të këmbës me pllaka përfshin kryesisht bashkimin e pllakës anteriore dhe të pllakës anësore.
Fotografia më sipër tregon filmat me rreze X para dhe pas operacionit për osteoartritin traumatik të kyçit të këmbës me fiksim të brendshëm të pllakës bllokuese anteriore, bashkimin e kyçit të këmbës.
1. Qasje anteriore
Qasja anteriore konsiston në kryerjen e një prerjeje gjatësore anteriore të përqendruar në hapësirën e kyçit të këmbës, prerjen shtresë pas shtrese dhe hyrjen përgjatë hapësirës së tendonit; prerjen e kapsulës së kyçit, ekspozimin e kyçit tibiotalar, heqjen e kërcit dhe kockës subkondrale dhe vendosjen e pllakës anteriore në pjesën e përparme të kyçit të këmbës.
2. Qasje anësore
Qasja anësore është prerja e osteotomisë rreth 10 cm mbi majën e fibulës dhe heqja e plotë e cungut. Cungu i kockave në formë kanali nxirret për transplantim kockor. Osteotomia sipërfaqësore e bashkimit përfundohet dhe lahet, dhe pllaka vendoset në pjesën e jashtme të nyjes së kyçit të këmbës.
Avantazhi është se forca e fiksimit është e lartë dhe fiksimi është i fortë. Mund të përdoret për riparimin dhe rindërtimin e deformimit të rëndë varus ose valgus të kyçit të këmbës dhe shumë defekteve të kockave pas pastrimit. Pllaka e bashkimit e projektuar anatomikisht ndihmon në rivendosjen e anatomisë normale të kyçit të këmbës. Vendndodhja.
Disavantazhi është se duhet të hiqet më shumë periosteum dhe inde të buta në zonën kirurgjikale, dhe pllaka e çelikut është më e trashë, gjë që irriton lehtë tendinat përreth. Pllaka e çelikut e vendosur përpara është e lehtë për t'u prekur nën lëkurë, dhe ekziston një rrezik i caktuar.
fiksimi intramedular i thonjve
Në vitet e fundit, aplikimi i artrodezës retrograde intramedulare të kyçit të këmbës të tipit gozhdë në trajtimin e artritit të kyçit të këmbës në fazën e fundit është aplikuar gradualisht klinikisht.
Aktualisht, teknika e gozhdimit intramedular përdor kryesisht një prerje mediale anteriore të nyjes së kyçit të këmbës ose një prerje anësore anteroinferiore të fibulës për pastrimin e sipërfaqes artikulare ose transplantimin e kockave. Gozhda intramedulare futet nga kalkaneusi në zgavrën medulare tibiale, gjë që është e dobishme për korrigjimin e deformimit dhe nxit bashkimin e kockave.
Osteoartriti i kyçit të këmbës i kombinuar me artrit subtalar. Filmat me rreze X anteroposterior dhe lateral para operacionit treguan dëmtime të rënda në nyjen tibiotalare dhe nyjen subtalare, kolaps të pjesshëm të talusit dhe formim të osteofiteve rreth nyjes (nga referenca 2)
Këndi i implantimit të vidës së bashkimit divergjent të gozhdës intramedulare të bashkimit të këmbës së pasme është fiksim shumëplanësh, i cili mund të fiksojë nyjen specifike që do të bashkohet, dhe skaji distal është një vrimë kyçëse me fileto, e cila mund t'i rezistojë në mënyrë efektive prerjes, rrotullimit dhe tërheqjes, duke zvogëluar rrezikun e tërheqjes së vidës.
Artikulacioni tibiotalar dhe artikulacioni subtalar u ekspozuan dhe u përpunuan përmes qasjes transfibulare anësore, dhe gjatësia e prerjes në hyrje të gozhdës plantare intramedulare ishte 3 cm.
Gozhda intramedulare përdoret si një fiksim qendror, dhe stresi i saj është relativisht i shpërndarë, gjë që mund të shmangë efektin mbrojtës të stresit dhe është më në përputhje me parimet e biomekanikës.
Filmi me rreze X anteroposterior dhe lateral 1 muaj pas operacionit tregoi se linja e pasme e këmbës ishte e mirë dhe gozhda intramedulare ishte fiksuar në mënyrë të besueshme.
Aplikimi i gozhdëve intramedulare retrograde në bashkimin e kyçit të këmbës mund të zvogëlojë dëmtimin e indeve të buta, nekrozën e lëkurës së prerjes, infeksionin dhe komplikacione të tjera, dhe mund të sigurojë fiksim të mjaftueshëm dhe të qëndrueshëm pa fiksim të jashtëm me gips ndihmës pas operacionit.
Një vit pas operacionit, filmat pozitivë dhe lateralë me rreze X me peshë treguan bashkim kockor të artikulacionit tibiotalar dhe artikulacionit subtalar, dhe shtrirja e pjesës së pasme të këmbës ishte e mirë.
Pacienti mund të ngrihet nga shtrati dhe të mbajë peshë herët, gjë që përmirëson tolerancën dhe cilësinë e jetës së pacientit. Megjithatë, për shkak se nyja subtalare duhet të fiksohet në të njëjtën kohë, kjo nuk rekomandohet për pacientët me një nyjë subtalare të mirë. Ruajtja e nyjës subtalare është një strukturë e rëndësishme për kompensimin e funksionit të nyjës së kyçit të këmbës tek pacientët me bashkim të nyjës së kyçit të këmbës.
fiksim i brendshëm me vidë
Fiksimi i brendshëm perkutan me vidë është një metodë e zakonshme e fiksimit në artrodezën e kyçit të këmbës. Ka avantazhet e kirurgjisë minimalisht invazive, siç është prerja e vogël dhe humbja më e vogël e gjakut, dhe mund të zvogëlojë në mënyrë efektive dëmtimin e indeve të buta.
Filmat me rreze X anteroposterior dhe lateral të kyçit të këmbës në këmbë para operacionit treguan osteoartrit të rëndë të kyçit të këmbës së djathtë me deformim varus, dhe këndi midis sipërfaqes artikulare tibiotalare u mat të ishte 19° varus.
Studimet kanë treguar se fiksimi i thjeshtë me 2 deri në 4 vida me vonesë mund të arrijë fiksim dhe kompresion të qëndrueshëm, dhe operacioni është relativisht i thjeshtë dhe kostoja është relativisht e lirë. Është zgjedhja e parë e shumicës së studiuesve aktualisht. Përveç kësaj, pastrimi minimal invaziv i kyçit të këmbës mund të kryhet nën artroskopi, dhe vidat mund të futen perkutan. Trauma kirurgjikale është e vogël dhe efekti kurativ është i kënaqshëm.
Nën artroskopi, shihet një sipërfaqe e madhe me defekt të kërcit artikular; nën artroskopi, pajisja e mikrofrakturës me kon të mprehtë përdoret për të trajtuar sipërfaqen artikulare.
Disa autorë besojnë se fiksimi me 3 vida mund të zvogëlojë incidencën e rrezikut të mosbashkimit postoperativ, dhe rritja e shkallës së bashkimit mund të lidhet me stabilitetin më të fortë të fiksimit me 3 vida.
Një grafi pasuese me rreze X 15 javë pas operacionit tregoi bashkim kockor. Rezultati AOFAS ishte 47 pikë para operacionit dhe 74 pikë 1 vit pas operacionit.
Nëse përdoren tre vida për fiksim, pozicioni i përafërt i fiksimit është që dy vidat e para futen përkatësisht nga anët anteromediale dhe anterolaterale të tibisë, duke kaluar nëpër sipërfaqen artikulare deri në trupin talar, dhe vida e tretë futet nga ana e pasme e tibisë në anën mediale të talusit.
Metoda e fiksimit të jashtëm
Fiksuesit e jashtëm ishin pajisjet më të hershme të përdorura në artrodezën e kyçit të këmbës dhe kanë evoluar nga vitet 1950 deri në kornizën hapësinore (TSF) Ilizarov, Hoffman, Hybrid dhe Taylor të sotme.
Dëmtim i hapur i kyçit të këmbës me infeksion për 3 vjet, artrodezë e kyçit të këmbës 6 muaj pas kontrollit të infeksionit
Për disa raste të komplikuara të artritit të kyçit të këmbës me infeksione të përsëritura, operacione të përsëritura, gjendje të dobëta lokale të lëkurës dhe indeve të buta, formim të shenjave, defekte të kockave, osteoporozë dhe lezione lokale infektive, fiksuesi i jashtëm i unazës Ilizarov përdoret më shumë klinikisht për të bashkuar nyjen e kyçit të këmbës.
Fiksuesi i jashtëm në formë unaze fiksohet në planin koronal dhe sagittal, dhe mund të ofrojë një efekt fiksimi më të qëndrueshëm. Në procesin e hershëm të mbajtjes së ngarkesës, ai do të ushtrojë presion mbi fundin e frakturës, do të nxisë formimin e kalusit dhe do të përmirësojë shkallën e bashkimit. Për pacientët me deformim të rëndë, fiksuesi i jashtëm mund ta korrigjojë gradualisht deformimin. Sigurisht, bashkimi i kyçit të këmbës me fiksues të jashtëm do të ketë probleme të tilla si shqetësimi për pacientët gjatë veshjes dhe rreziku i infeksionit të traktit të gjilpërës.
Kontakti:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Koha e postimit: 08 korrik 2023
