Fraktura e qafës së femurit është një dëmtim i zakonshëm dhe potencialisht shkatërrues për kirurgët ortopedë, për shkak të furnizimit të brishtë të gjakut, incidencës së mos bashkimit të frakturës dhe osteonekrozës është më e lartë, trajtimi optimal për frakturën e qafës së femurit është ende i diskutueshëm, shumica e studiuesve besojnë se pacientët mbi Mosha 65 vjeç mund të konsiderohet për artroplastikë dhe pacientët nën moshën 65 vjeç mund të zgjidhen për kirurgji të fiksimit të brendshëm dhe ndikimi më serioz në rrjedhën e gjakut është shkaktuar nga fraktura e tipit subkapsular të qafës së femurit.Fraktura nënkapitale e qafës së femurit ka ndikimin më serioz hemodinamik, dhe reduktimi i mbyllur dhe fiksimi i brendshëm është ende metoda rutinë e trajtimit për frakturën nënkapitale të qafës së femurit.Reduktimi i mirë është i favorshëm për stabilizimin e frakturës, nxitjen e shërimit të frakturës dhe parandalimin e nekrozës së kokës femorale.
Më poshtë është një rast tipik i frakturës së nënkapitullit të qafës së femurit për të diskutuar se si të kryhet fiksimi i brendshëm me zhvendosje të mbyllur me vidë të kanuluar.
Ⅰ Informacione bazë të çështjes
Informacioni për pacientin: mashkull 45 vjeç
Ankesa: dhimbje në ijë të majtë dhe kufizim i aktivitetit për 6 orë.
Historia: Pacienti u rrëzua duke bërë dush, duke shkaktuar dhimbje në kofshën e majtë dhe kufizim të aktivitetit, i cili nuk mund të lehtësohej duke pushuar dhe u shtrua në spitalin tonë me një frakturë të qafës së femurit të majtë në radiografi, dhe u shtrua në spital në një gjendje të pastër mendore dhe shpirt të dobët, duke u ankuar për dhimbje në ijën e majtë dhe kufizim të aktivitetit, dhe nuk kishte ngrënë dhe nuk e kishte çliruar veten nga jashtëqitja e dytë pas lëndimit.
Ⅱ Ekzaminimi fizik (kontroll i gjithë trupit dhe kontroll specialist)
T 36,8°C P87 rrahje/min R20 rrahje/min BP135/85mmHg
Zhvillim normal, ushqyerje e mirë, pozicion pasiv, mentalitet i qartë, bashkëpunues në ekzaminim.Ngjyra e lëkurës është normale, elastike, pa edemë ose skuqje, pa zmadhim të nyjeve limfatike sipërfaqësore në të gjithë trupin ose zonën lokale.Madhësia e kokës, morfologji normale, pa dhimbje presioni, masë, flokë me shkëlqim.Të dy nxënësit janë të barabartë në madhësi dhe të rrumbullakëta, me refleks të ndjeshëm ndaj dritës.Qafa ishte e butë, trakeja ishte e përqendruar, gjëndra tiroide nuk ishte e zmadhuar, gjoksi ishte simetrik, frymëmarrja ishte paksa e shkurtuar, nuk kishte anomali në auskultimin kardiopulmonar, kufijtë e zemrës ishin normale në goditje, rrahjet e zemrës ishin 87 rrahje/ min, ritmi i zemrës ishte Qi, barku ishte i rrafshët dhe i butë, nuk kishte dhimbje presioni ose dhimbje të rikthimit.Mëlçia dhe shpretka nuk u zbuluan dhe nuk kishte ndjeshmëri në veshka.Diafragmat e përparme dhe të pasme nuk janë ekzaminuar dhe nuk ka pasur deformime të shtyllës kurrizore, gjymtyrëve të sipërme dhe gjymtyrëve të poshtme të djathta, me lëvizje normale.Reflekset fiziologjike ishin të pranishme në ekzaminimin neurologjik dhe reflekset patologjike nuk u shfaqën.
Nuk kishte ënjtje të dukshme të kofshës së majtë, dhimbje të dukshme presioni në mes të ijës së majtë, deformim i shkurtuar i rrotullimit të jashtëm të gjymtyrës së poshtme të majtë, butësi e boshtit gjatësor të gjymtyrës së poshtme të majtë (+), mosfunksionim i kofshës së majtë, ndjesi dhe aktivitet i pesë gishtërinjtë e këmbës së majtë ishin në rregull, dhe pulsimi arterial dorsal i këmbës ishte normal.
Ⅲ Provimet ndihmëse
Filmi me rreze X tregoi: frakturë e nënkapitullit të qafës së majtë të femurit, dislokim i skajit të thyer.
Pjesa tjetër e ekzaminimit biokimik, rëntgeni i gjoksit, densitometria e kockave dhe ekografia me ngjyra e venave të thella të gjymtyrëve të poshtme nuk treguan ndonjë anomali të dukshme.
Ⅳ Diagnoza dhe diagnoza diferenciale
Sipas historisë së pacientit të traumës, dhimbjes së kofshës së majtë, kufizimit të aktivitetit, ekzaminimit fizik të gjymtyrës së poshtme të majtë që shkurton deformimin e rrotullimit të jashtëm, ndjeshmërinë e ijeve të dukshme, dhimbjen e boshtit gjatësor të gjymtyrës së poshtme të majtë (+), mosfunksionimin e kofshës së majtë, e kombinuar me filmi me rreze X mund të diagnostikohet qartë.Fraktura e trokanterit gjithashtu mund të ketë dhimbje kofsh dhe kufizim të aktivitetit, por zakonisht ënjtja lokale është e dukshme, pika e presionit ndodhet në trokanter dhe këndi i rrotullimit të jashtëm është më i madh, kështu që mund të diferencohet prej tij.
Ⅴ Trajtimi
Reduktimi i mbyllur dhe fiksimi i brendshëm i thonjve u krye pas ekzaminimit të plotë.
Filmi para operacionit është si më poshtë
Manovra me rrotullim të brendshëm dhe tërheqje të gjymtyrës së prekur me një rrëmbim të lehtë të gjymtyrës së prekur pas restaurimit dhe fluoroskopia tregoi një restaurim të mirë
Një gjilpërë Kirschner u vendos në sipërfaqen e trupit në drejtim të qafës së femurit për fluoroskopi dhe u bë një prerje e vogël e lëkurës sipas vendndodhjes së skajit të kunjit.
Një kunj udhëzuese futet në qafën e femurit paralel me sipërfaqen e trupit në drejtim të kunjit Kirschner duke ruajtur një pjerrësi të përparme prej afërsisht 15 gradë dhe kryhet fluoroskopia.
Kunja e dytë udhëzuese futet përmes shtyllës femorale duke përdorur një udhërrëfyes paralel me pjesën e poshtme të drejtimit të kunjit të parë udhëzues.
Një gjilpërë e tretë futet paralelisht me pjesën e pasme të gjilpërës së parë nëpërmjet udhëzuesit.
Duke përdorur një imazh anësor fluoroskopik të bretkosës, të tre kunjat Kirschner u panë të ishin brenda qafës së femurit
Shponi vrima në drejtim të kunjit udhëzues, matni thellësinë dhe më pas zgjidhni gjatësinë e duhur të gozhdës së zbrazët të vidhosur përgjatë kunjit udhëzues, rekomandohet që fillimisht të vidhosni shtyllën e femurit të gozhdës së zbrazët, gjë që mund të parandalojë humbjen e rivendosur.
Vidhni dy vidhat e tjera të kanalizuara njëra pas tjetrës dhe shikoni përmes
Gjendja e prerjes së lëkurës
Film rishikues pas operacionit
Kombinuar me moshën e pacientit, llojin e frakturës dhe cilësinë e kockës, preferohej fiksimi i brendshëm i thonjve me zgavër të mbyllur, i cili ka avantazhet e traumës së vogël, efektit të sigurt fiksimi, funksionimit të thjeshtë dhe të lehtë për t'u zotëruar, mund të kompresohet me fuqi, struktura e zbrazët është e favorshme. deri te dekompresimi intrakranial, dhe shkalla e shërimit të frakturës është e lartë.
Përmbledhje
1 Vendosja e gjilpërave të Kirschner në sipërfaqen e trupit me fluoroskopi është e favorshme për të përcaktuar pikën dhe drejtimin e futjes së gjilpërës dhe diapazonin e prerjes së lëkurës;
2 Të tre kunjat e Kirschner-it duhet të jenë sa më paralele, zigzag të përmbysur dhe afër buzës që të jetë e mundur, gjë që është e favorshme për stabilizimin e thyerjes dhe kompresimin e mëvonshëm rrëshqitës;
3 Pika e hyrjes së kunjave të poshtme Kirschner duhet të zgjidhet në kreshtën anësore të femurit më të spikatur për të siguruar që kunja të jetë në mes të qafës së femurit, ndërsa majat e dy kunjave të sipërme mund të rrëshqasen përpara dhe prapa përgjatë kreshtës më të spikatur për të lehtësuar aderimin;
4 Mos e futni gjilpërën Kirschner shumë thellë në të njëjtën kohë për të shmangur depërtimin në sipërfaqen artikulare, pjesa e shpimit mund të shpohet përmes vijës së thyerjes, njëra është për të parandaluar shpimin nëpër kokën e femurit dhe tjetra është e favorshme për gozhdën e zbrazët kompresim;
5 Vidhat e zbrazëta të vidhosura në thuajse dhe më pas përmes pak, gjykoni se gjatësia e vidhos së zbrazët është e saktë, nëse gjatësia nuk është shumë larg, përpiquni të shmangni zëvendësimin e shpeshtë të vidave, nëse osteoporoza, zëvendësimi i vidave në thelb bëhet fiksim i pavlefshëm e vidave, për prognozën e pacientit për fiksim efektiv të vidave, por gjatësia e gjatësisë së vidave është pak më e keqe se gjatësia e fiksimit joefektiv të vidave është shumë më e mirë!
Koha e postimit: Jan-15-2024
