Fraktura e qafës femorale është një dëmtim i zakonshëm dhe potencialisht shkatërrues për kirurgët ortopedë, për shkak të furnizimit të brishtë me gjak, incidencës së mosbashkimit të frakturës dhe osteonekrozës që është më e lartë, trajtimi optimal për frakturën e qafës femorale është ende i diskutueshëm, shumica e studiuesve besojnë se pacientët mbi 65 vjeç mund të merren në konsideratë për artroplasti, dhe pacientët nën moshën 65 vjeç mund të zgjidhen për kirurgji të fiksimit të brendshëm, dhe ndikimi më serioz në rrjedhën e gjakut shkaktohet nga fraktura e tipit subkapsular të qafës femorale. Fraktura subkapitale e qafës femorale ka ndikimin më serioz hemodinamik, dhe reduktimi i mbyllur dhe fiksimi i brendshëm janë ende metoda rutinë e trajtimit për frakturën subkapitale të qafës femorale. Reduktimi i mirë është i favorshëm për stabilizimin e frakturës, nxitjen e shërimit të frakturës dhe parandalimin e nekrozës së kokës femorale.
Më poshtë është një rast tipik i frakturës subkapitale të qafës femorale për të diskutuar se si të kryhet fiksimi i brendshëm me zhvendosje të mbyllur me vidë të kanuluar.
Informacion bazë i çështjes
Informacion për pacientin: mashkull 45 vjeç
Ankesa: dhimbje në ijën e majtë dhe kufizim i aktivitetit për 6 orë.
Anamneza: Pacienti u rrëzua ndërsa bënte banjë, duke shkaktuar dhimbje në ijen e majtë dhe kufizim të aktivitetit, të cilat nuk mund të lehtësoheshin me pushim, dhe u pranua në spitalin tonë me një frakturë të qafës së femurit të majtë në radiografi, dhe u pranua në spital në një gjendje të kthjellët mendore dhe humor të dobët, duke u ankuar për dhimbje në ijen e majtë dhe kufizim të aktivitetit, dhe nuk kishte ngrënë dhe nuk ishte jashtëqitur për herë të dytë pas lëndimit.
Ⅱ Ekzaminim Fizik (Kontroll i të gjithë trupit dhe Kontroll nga specialisti)
T 36.8°C P87 rrahje/min R20 rrahje/min TA 135/85mmHg
Zhvillim normal, ushqyerje e mirë, pozicion pasiv, mentalitet i qartë, bashkëpunues në ekzaminim. Ngjyra e lëkurës është normale, elastike, pa edemë ose skuqje, pa zmadhim të nyjeve limfatike sipërfaqësore në të gjithë trupin ose në zonën lokale. Madhësia e kokës, morfologji normale, pa dhimbje presioni, masë, flokë të shndritshëm. Të dy bebëzat e syve janë të barabarta në madhësi dhe të rrumbullakëta, me refleks të ndjeshëm të dritës. Qafa ishte e butë, trakeja ishte e përqendruar, gjëndra tiroide nuk ishte e zmadhuar, kraharori ishte simetrik, frymëmarrja ishte pak e shkurtuar, nuk kishte anomali në auskultacionin kardiopulmonar, kufijtë e zemrës ishin normalë në perkusion, ritmi i zemrës ishte 87 rrahje/min, ritmi i zemrës ishte Qi, barku ishte i sheshtë dhe i butë, nuk kishte dhimbje presioni ose dhimbje rikuperimi. Mëlçia dhe shpretka nuk u zbuluan, dhe nuk kishte ndjeshmëri në veshka. Diafragmat e përparme dhe të pasme nuk u ekzaminuan, dhe nuk kishte deformime të shtyllës kurrizore, gjymtyrëve të sipërme dhe gjymtyrëve të poshtme të djathta, me lëvizje normale. Reflekset fiziologjike ishin të pranishme në ekzaminimin neurologjik dhe reflekset patologjike nuk u nxorën në pah.
Nuk kishte ënjtje të dukshme të legenit të majtë, dhimbje të dukshme nga presioni në pikën e mesit të ijëve të majtë, deformim të shkurtuar të rrotullimit të jashtëm të gjymtyrës së poshtme të majtë, ndjeshmëri të boshtit gjatësor të gjymtyrës së poshtme të majtë (+), mosfunksionim të legenit të majtë, ndjeshmëria dhe aktiviteti i pesë gishtërinjve të këmbës së majtë ishin në rregull, dhe pulsimi arterial dorsal i këmbës ishte normal.
Ⅲ Ekzaminime ndihmëse
Filmi me rreze X tregoi: frakturë subkapitale të qafës së femurit të majtë, zhvendosje të skajit të thyer.
Pjesa tjetër e ekzaminimit biokimik, radiografia e kraharorit, densitometria e kockave dhe ekografia me ngjyra e venave të thella të gjymtyrëve të poshtme nuk treguan ndonjë anomali të dukshme.
Ⅳ Diagnoza dhe diagnoza diferenciale
Sipas historisë së traumës së pacientit, dhimbjes së legenit të majtë, kufizimit të aktivitetit, ekzaminimit fizik të gjymtyrës së poshtme të majtë, shkurtimit të deformimit të rrotullimit të jashtëm, ndjeshmërisë së dukshme në ijë, dhimbjes së boshtit gjatësor të gjymtyrës së poshtme të majtë (+), mosfunksionimit të legenit të majtë, i kombinuar me filmin me rreze X, mund të diagnostikohet qartë. Fraktura e trokhanterit mund të ketë gjithashtu dhimbje të legenit dhe kufizim të aktivitetit, por zakonisht ënjtja lokale është e dukshme, pika e presionit ndodhet në trokhanter dhe këndi i rrotullimit të jashtëm është më i madh, kështu që mund të diferencohet prej tij.
Ⅴ Trajtimi
Reduktimi i mbyllur dhe fiksimi i brendshëm i thoit të zbrazët u krye pas një ekzaminimi të plotë.
Filmi para operacionit është si më poshtë:
Manovra me rrotullim të brendshëm dhe tërheqje të gjymtyrës së prekur me një abduksion të lehtë të gjymtyrës së prekur pas restaurimit dhe fluoroskopisë tregoi një restaurim të mirë.
Një gjilpërë Kirschner u vendos në sipërfaqen e trupit në drejtim të qafës femorale për fluoroskopi, dhe një prerje e vogël në lëkurë u bë sipas vendndodhjes së fundit të gjilpërës.
Një kunj udhëzues futet në qafën femorale paralel me sipërfaqen e trupit në drejtim të kunjit Kirschner duke ruajtur një pjerrësi anteriore prej afërsisht 15 gradësh dhe kryhet fluoroskopia.
Kunja e dytë udhëzuese futet përmes shtyllës femorale duke përdorur një udhëzues paralel me anën e poshtme të drejtimit të kunjit të parë udhëzues.
Një gjilpërë e tretë futet paralelisht me pjesën e pasme të gjilpërës së parë nëpërmjet udhëzuesit.
Duke përdorur një imazh lateral fluoroskopik me bretkosë, të tre kunjat Kirschner u panë të ishin brenda qafës femorale.
Hapni vrima në drejtim të kunjit udhëzues, matni thellësinë dhe më pas zgjidhni gjatësinë e duhur të gozhdës së zbrazët të vidhosur përgjatë kunjit udhëzues. Rekomandohet që së pari të vidhosni shtyllën kurrizore femorale të gozhdës së zbrazët, gjë që mund të parandalojë humbjen e rivendosjes.
Vidhosni dy vidat e tjera të kanalizuara njëra pas tjetrës dhe shikoni përmes tyre.
Gjendja e prerjes së lëkurës
Filmi i rishikimit pas operacionit
I kombinuar me moshën e pacientit, llojin e frakturës dhe cilësinë e kockave, u preferua fiksimi i brendshëm me gozhdë të zbrazët me reduktim të mbyllur, i cili ka avantazhet e traumës së vogël, efektit të sigurt të fiksimit, funksionimit të thjeshtë dhe lehtësisë së zotërimit, mund të kompresohet me energji, struktura e zbrazët është e favorshme për dekompresionin intrakranial dhe shkalla e shërimit të frakturës është e lartë.
Përmbledhje
1 Vendosja e gjilpërave të Kirschner-it në sipërfaqen e trupit me fluoroskopi është e favorshme për përcaktimin e pikës dhe drejtimit të futjes së gjilpërës dhe diapazonit të prerjes së lëkurës;
2 Tre kunjat e Kirschnerit duhet të jenë sa më paralele, zigzag të përmbysur dhe afër skajit të jetë e mundur, gjë që është e favorshme për stabilizimin e thyerjes dhe më vonë për kompresimin rrëshqitës;
3 Pika e hyrjes së kunjit Kirschner në pjesën e poshtme duhet të zgjidhet në kreshtën anësore femorale më të spikatur për t'u siguruar që kunja është në mes të qafës femorale, ndërsa majat e dy kunjave të sipërme mund të rrëshqasin përpara dhe prapa përgjatë kreshtës më të spikatur për të lehtësuar ngjitjen;
4 Mos e ngulni kunjin Kirschner shumë thellë në të njëjtën kohë për të shmangur depërtimin në sipërfaqen artikulare, maja e shpimit mund të shpohet përmes vijës së frakturës, njëra është për të parandaluar shpimin përmes kokës femorale, dhe tjetra është e favorshme për ngjeshjen e boshllëkut të gozhdës;
5. Vidat e zbrazëta janë të vidosura pothuajse plotësisht dhe pastaj pak të thella, duke gjykuar nëse gjatësia e vidës së zbrazët është e saktë. Nëse gjatësia nuk është shumë e gjatë, përpiquni të shmangni zëvendësimin e shpeshtë të vidave. Nëse osteoporoza është e rrezikshme, zëvendësimi i vidave në thelb do të shkaktojë fiksim të pavlefshëm të vidave. Për pacientin, prognoza e fiksimit efektiv të vidave është shumë më e mirë. Por gjatësia e vidave është vetëm pak më e keqe se gjatësia e fiksimit joefektiv të vidave.
Koha e postimit: 15 janar 2024
