Fraktura e qafës femorale është një dëmtim i zakonshëm dhe potencialisht shkatërrues për kirurgët ortopedikë, për shkak të furnizimit të brishtë të gjakut, incidenca e frakturës jo-unik dhe osteonekroza është më e lartë, trajtimi optimal për femorin e qafës së femurit është akoma i diskutueshëm, shumica e studiuesve besojnë se pacientët mbi 65 vjeç mund të konsiderohen për artroplastalinë, dhe pacientët nën moshën e moshës së moshës mund të jenë të diskutueshme për të zgjidhur, në moshën e moshës, të cilat mund të jenë të diskutueshme, të cilat mund të jenë të diskutueshme për të zgjidhur. dhe ndikimi më serioz në rrjedhën e gjakut është shkaktuar nga fraktura e tipit subkapsular të qafës së femurit. Fraktura nënkapitale e qafës së femurit ka ndikimin më serioz hemodinamik, dhe ulja e mbyllur dhe fiksimi i brendshëm është akoma metoda rutinë e trajtimit për frakturën nënkapitale të qafës femorale. Ulje e mirë është e favorshme për të stabilizuar frakturën, duke promovuar shërimin e frakturës dhe parandaluar nekrozën e kokës femorale.
Më poshtë është një rast tipik i frakturës nënkapitale të qafës femorale për të diskutuar se si të kryeni fiksim të brendshëm me zhvendosje të mbyllur me vidhos të kanuluar.
Information Informacioni themelor i çështjes
Informacioni i pacientit: Mashkull 45 vjeç
Ankesa: Dhimbja e majtë e hip dhe kufizimi i aktivitetit për 6 orë.
Histori: Pacienti ra poshtë ndërsa bënte një banjë, duke shkaktuar dhimbje në hip të majtë dhe kufizim të aktivitetit, i cili nuk mund të lehtësohej duke pushuar, dhe u pranua në spitalin tonë me një frakturë të qafës së femurit të majtë në radiografi, dhe nuk u pranua në spital në një gjendje të qartë të mendjes dhe shpirtit të varfër, duke u ankuar për dhimbje në vidhin e majtë dhe kufizimin e aktivitetit, dhe nuk kishte ngrënë hark të tij të dytë.
Ex Examinimi Fizik (Kontrolli i Trupit të tërë dhe Kontrolli i Specialistit)
T 36.8 ° C P87 Rrahjet/Min R20 Rrahjet/Min BP135/85mmhg
Zhvillimi normal, ushqimi i mirë, pozicioni pasiv, mentaliteti i qartë, bashkëpunimi në ekzaminim. Ngjyra e lëkurës është normale, elastike, pa edemë ose skuqje, pa zgjerim të nyjeve limfatike sipërfaqësore në të gjithë trupin ose zonën lokale. Madhësia e kokës, morfologjia normale, pa dhimbje në presion, masë, me shkëlqim të flokëve. Të dy nxënësit janë të barabartë në madhësi dhe të rrumbullakët, me refleks të ndjeshëm të dritës. Qafa ishte e butë, trakeja ishte e përqendruar, gjëndra tiroide nuk u zmadhua, gjoksi ishte simetrik, frymëmarrja ishte shkurtuar pak, nuk kishte asnjë anomali në kardiopulmonar të auskultacionit, kufijtë e zemrës ishin normale në goditje, nuk ishte presion i zemrës. Mëlçia dhe shpretka nuk u zbuluan dhe nuk kishte butësi në veshkat. Diafragmat e përparme dhe të pasme nuk u ekzaminuan, dhe nuk kishte deformime të shtyllës kurrizore, gjymtyrëve të sipërme dhe gjymtyrëve të poshtme të djathtë, me lëvizje normale. Reflekset fiziologjike ishin të pranishme në ekzaminimin neurologjik dhe reflekset patologjike nuk u zgjodhën.
Nuk kishte ënjtje të dukshme të hipit të majtë, dhimbje të dukshme me presion në pikën e mesit të ijëve të majtë, shkurtuar deformimin e rrotullimit të jashtëm të gjymtyrëve të poshtme të majtë, butësia e boshtit gjatësor të gjymtyrëve të majtë (+), mosfunksionimi i hipit, ndjesia dhe aktiviteti i pesë gishtërinjve të këmbës së majtë ishin ok, dhe pulsimi arterial dorterial i këmbës ishte normal.
Provimet ndihmëse
Filmi me rreze X tregoi: Fraktura e nënkapitalit të qafës femorale të majtë, zhvendosja e skajit të thyer.
Pjesa tjetër e ekzaminimit biokimik, rrezet X të gjoksit, densitometria e kockave dhe ultratingulli i ngjyrave të venave të thella të gjymtyrëve të poshtme nuk treguan ndonjë anomali të dukshme.
Ⅳ Diagnostifikimi dhe diagnoza diferenciale
Sipas historisë së traumës së pacientit, dhimbjes së majtë të hip, kufizimit të aktivitetit, ekzaminimit fizik të deformimit të rrotullimit të jashtëm të gjymtyrëve të poshtme të majtë, butësia e ijëve të dukshme, e dukshme e boshtit të poshtëm të boshtit të poshtëm mund të diagnostikohet qartë. Fraktura e trochanter gjithashtu mund të ketë dhimbje të dhimbjes dhe aktivitetit të hip, por zakonisht ënjtja lokale është e qartë, pika e presionit ndodhet në trochanter, dhe këndi i rrotullimit të jashtëm është më i madh, kështu që mund të diferencohet prej tij.
Ⅴ Trajtimi
Reduktimi i mbyllur dhe fiksimi i brendshëm i thonjve të uritur u krye pas ekzaminimit të plotë.
Filmi para operacionit është si më poshtë
Manovra me rotacion të brendshëm dhe tërheqje të gjymtyrëve të prekur me një rrëmbim të lehtë të gjymtyrëve të prekur pas restaurimit dhe fluoroskopisë treguan një restaurim të mirë
Një kunj Kirschner u vendos në sipërfaqen e trupit në drejtim të qafës së femurit për fluoroskopinë, dhe një prerje e vogël e lëkurës u bë sipas vendndodhjes së fundit të pinit.
Një kunj udhëzues futet në qafën e femurit paralel me sipërfaqen e trupit në drejtim të pinit Kirschner ndërsa ruan një pjerrësi anteriore prej afro 15 gradë dhe fluoroskopia kryhet
Pin i dytë udhëzues futet përmes nxitjes së femurit duke përdorur një udhëzues paralel me pjesën e poshtme të drejtimit të pinit të parë udhëzues.
Një gjilpërë e tretë futet paralelisht me pjesën e pasme të gjilpërës së parë përmes udhëzuesit.
Duke përdorur një imazh anësor fluoroskopik të bretkosave, të tre kunjat e Kirschner u panë të ishin brenda qafës së femurit
Vrimat e stërvitjes në drejtim të pinit udhëzues, matni thellësinë dhe më pas zgjidhni gjatësinë e duhur të gozhdës së uritur të dehur përgjatë kunjit udhëzues, rekomandohet të vidhosni së pari në shpinë femorale të gozhdës së uritur, e cila mund të parandalojë humbjen e rivendosjes.
Vidhos në dy vidhat e tjera të kanuluara njëra pas tjetrës dhe shiko përmes
Gjendja e prerjes së lëkurës
Filmi i rishikimit pas operacionit
Kombinuar me moshën e pacientit, llojin e frakturës dhe cilësinë e kockave, u preferua fiksimi i brendshëm i urimit të mbyllur të thonjve, i cili ka avantazhet e traumave të vogla, efekti i sigurt i fiksimit, funksionimi i thjeshtë dhe i lehtë për t'u zotëruar, mund të jetë kompresim i mundësuar, struktura e uritur është e favorshme për dekompresionin intrakranial, dhe shkalla e shërimit të frakturës është e lartë.
Përmbledhje
1 Vendosja e gjilpërave të Kirschner në sipërfaqen e trupit me fluoroskopi është e favorshme për të përcaktuar pikën dhe drejtimin e futjes së gjilpërave dhe gamën e prerjes së lëkurës;
2 Tre kunjat e Kirschner duhet të jenë po aq paralele, zigzag të përmbysur dhe afër skajit sa të jetë e mundur, e cila është e favorshme për stabilizimin e frakturës dhe kompresimin e rrëshqitjes më vonë;
3 Pika e hyrjes në fund të Kirschner Pin duhet të zgjidhet në kreshtën më të spikatur anësore të femurit për të siguruar që kunja të jetë në mes të qafës së femurit, ndërsa këshillat e dy kunjave të sipërme mund të rrëshqasin përpara dhe prapa përgjatë kreshtës më të spikatur për të lehtësuar aderimin;
4 Mos e vozisni pinin Kirschner shumë të thellë në të njëjtën kohë për të shmangur depërtimin në sipërfaqen artikulare, pjesa e stërvitjes mund të shpohet përmes vijës së frakturës, njëra është të parandalojë shpimin përmes kokës së femurit, dhe tjetra është e favorshme për kompresimin e uritur të thonjve;
5 Vidat e zbrazët të dehur në pothuajse dhe pastaj përmes pak, gjykoni gjatësinë e vidhos së uritur është e saktë, nëse gjatësia nuk është shumë larg, përpiquni të shmangni zëvendësimin e shpeshtë të vidhave, nëse osteoporoza Më mirë!
Koha e postimit: Jan-15-2024
