Frakturë e bazës së metatarsalit të pestë

Trajtimi jo i duhur i frakturave të bazës së pestë të metatarsale mund të çojë në mosbashkim të frakturës ose bashkim të vonuar, dhe rastet e rënda mund të shkaktojnë artrit, i cili ka një ndikim të madh në jetën e përditshme dhe punën e njerëzve.

AnatomikeStructure

Metatarsali i pestë është një komponent i rëndësishëm i kolonës anësore të këmbës dhe luan një rol të rëndësishëm në mbajtjen e peshës dhe stabilitetin e këmbës.Metatarsalët e katërt dhe të pestë dhe kuboidi formojnë nyjen kuboide metatarsal.

Ka tre tendina të ngjitura në bazën e metatarsalit të pestë, tendina peroneus brevis futet në anën dorsolaterale të tuberozitetit në bazën e metatarsalit të pestë;muskuli i tretë peroneal, i cili nuk është aq i fortë sa tendina peroneus brevis, futet në diafizën distale në tuberozitetin e pestë metatarsal;fashia e shputës Fashikula anësore futet në anën shputore të tuberozitetit bazal të metatarsalit të pestë.

Klasifikimi i thyerjeve

Thyerjet e bazës së metatarsalit të pestë u klasifikuan nga Dameron dhe Lawrence,

Frakturat e zonës I janë fraktura të avulsionit të tuberozitetit metatarsal;

Zona II janë të vendosura në lidhjen midis diafizës dhe metafizës proksimale, duke përfshirë nyjet midis kockave të metatarsale 4 dhe 5;

Frakturat e zonës III janë thyerje stresi të diafizës proksimale metatarzale distale në nyjëtimin intermetatarsal 4/5.

Në vitin 1902, Robert Jones përshkroi për herë të parë llojin e thyerjes së zonës II të bazës së metatarsalit të pestë, kështu që fraktura e zonës II quhet edhe thyerja e Jones.

Fraktura e avulsionit të tuberozitetit metatarsal në zonën I është lloji më i zakonshëm i frakturës së bazës së pestë metatarsal, që përbën rreth 93% të të gjitha frakturave dhe shkaktohet nga përkulja e shputës dhe dhuna e varusit.

Frakturat në zonën II përbëjnë rreth 4% të të gjitha frakturave në bazën e metatarsalit të pestë dhe shkaktohen nga përkulja e shputës së këmbës dhe dhuna e aduksionit.Për shkak se ato janë të vendosura në zonën ujëmbledhëse të furnizimit me gjak në bazën e metatarsalit të pestë, frakturat në këtë vend janë të prirura për mosbashkim ose shërim të vonuar të frakturave.

Frakturat e zonës III përbëjnë afërsisht 3% të frakturave të bazës së pestë të metatarsale.

Trajtim konservativ

Indikacionet kryesore për trajtimin konservativ përfshijnë zhvendosjen e frakturës më pak se 2 mm ose fraktura të qëndrueshme.Trajtimet e zakonshme përfshijnë imobilizimin me fasha elastike, këpucë me thembra të forta, imobilizim me gips, jastëkë kompresimi kartoni ose çizme për ecje.

Përparësitë e trajtimit konservativ përfshijnë kosto të ulët, pa trauma dhe pranim të lehtë nga pacientët;Disavantazhet përfshijnë incidencën e lartë të mosbashkimit të frakturës ose ndërlikimet e bashkimit të vonuar dhe ngurtësimin e lehtë të kyçeve.

KirurgjikeTritrajtim

Indikacionet për trajtimin kirurgjik të frakturave të bazës së pestë të metatarsale përfshijnë:

1. Zhvendosja e thyerjes më shumë se 2 mm;

1. Përfshirja e > 30% e sipërfaqes artikulare të kuboidit distal në metatarsalin e pestë;

1. Frakturë e copëtuar;

1. Bashkimi i vonuar ose mosbashkimi i frakturës pas trajtimit jokirurgjikal;

1. Pacientë të rinj aktivë ose sportistë.

Aktualisht, metodat kirurgjikale të përdorura zakonisht për frakturat e bazës së metatarsalit të pestë përfshijnë fiksimin e brendshëm të brezit të tensionit të telit Kirschner, fiksimin e suturës së ankorimit me fije, fiksimin e brendshëm me vidë dhe fiksimin e brendshëm të pllakës së grepit.

1. Fiksimi i brezit të tensionit të telit Kirschner

Fiksimi i brezit të tensionit të telit Kirschner është një procedurë kirurgjikale relativisht tradicionale.Përparësitë e kësaj metode trajtimi përfshijnë akses të lehtë në materialet e fiksimit të brendshëm, kosto të ulët dhe efekt të mirë kompresimi.Disavantazhet përfshijnë acarimin e lëkurës dhe rrezikun e lirimit të telit Kirschner.

2. Fiksimi i qepjeve me spiranca me fileto

Fiksimi i suturave të ankorimit me fije është i përshtatshëm për pacientët me fraktura të avulsionit në bazën e metatarsalit të pestë ose me fragmente të vogla frakture.Përparësitë përfshijnë prerje të vogël, operacion të thjeshtë dhe nuk ka nevojë për heqje dytësore.Disavantazhet përfshijnë rrezikun e prolapsit të ankorimit në pacientët me osteoporozë..

3. Fiksim i thonjve me zgavra

Vidhosja e zbrazët është një trajtim efektiv i njohur ndërkombëtarisht për frakturat e bazës së metatarsalit të pestë, dhe avantazhet e tij përfshijnë fiksimin e fortë dhe stabilitetin e mirë.

Klinikisht, për fraktura të vogla në bazën e metatarsalit të pestë, nëse përdoren dy vida për fiksim, ekziston rreziku i thyerjes.Kur përdoret një vidë për fiksim, forca kundër rrotullimit dobësohet dhe rizhvendosja është e mundur.

4. Pllaka me grep e fiksuar

Fiksimi i pllakës me grep ka një gamë të gjerë indikacionesh, veçanërisht për pacientët me fraktura të avulsionit ose fraktura osteoporotike.Struktura e saj e projektimit përputhet me bazën e kockës së pestë metatarsale dhe forca e ngjeshjes së fiksimit është relativisht e lartë.Disavantazhet e fiksimit të pllakave përfshijnë kosto të lartë dhe trauma relativisht të mëdha.

Spërmbledhje

Gjatë trajtimit të frakturave në bazën e metatarsalit të pestë, është e nevojshme të zgjidhet me kujdes sipas situatës specifike të secilit individ, përvojës personale të mjekut dhe nivelit teknik, dhe të merren parasysh plotësisht dëshirat personale të pacientit.