Trajtimi jo i duhur i frakturave të bazës së pestë metatarsale mund të çojë në mosbashkim të frakturës ose bashkim të vonuar, dhe rastet e rënda mund të shkaktojnë artrit, i cili ka një ndikim të madh në jetën dhe punën e përditshme të njerëzve.
AnatomikSstrukturëe
Metatarsali i pestë është një komponent i rëndësishëm i kolonës anësore të këmbës dhe luan një rol të rëndësishëm në mbajtjen e peshës dhe stabilitetin e këmbës. Metatarsali i katërt dhe i pestë dhe kocka kuboide formojnë nyjen kuboide metatarsale.
Në bazën e metatarsalit të pestë janë të bashkangjitura tre tendona, tendoni i peroneus brevis futet në anën dorsolaterale të tuberozitetit në bazën e metatarsalit të pestë; muskuli i tretë peroneal, i cili nuk është aq i fortë sa tendoni i peroneus brevis, futet në diafizën distale të tuberozitetit të pestë metatarsal; fascia plantare. Fascia laterale futet në anën plantare të tuberozitetit bazal të metatarsalit të pestë.
Klasifikimi i frakturave
Frakturat e bazës së metatarsalit të pestë u klasifikuan nga Dameron dhe Lawrence,
Frakturat e Zonës I janë fraktura avulsive të tuberozitetit metatarsal;
Zona II ndodhet në lidhjen midis diafizës dhe metafizës proksimale, duke përfshirë nyjet midis kockave të 4-të dhe të 5-të metatarsale;
Frakturat e Zonës III janë fraktura stresi të diafizës proksimale metatarsale distale të artikulacionit të 4-t/5-të intermetatarsal.
Në vitin 1902, Robert Jones përshkroi për herë të parë llojin e frakturës së zonës II të bazës së metatarsalit të pestë, kështu që fraktura e zonës II quhet edhe frakturë e Jones.
Fraktura avulsive e tuberozitetit metatarsal në zonën I është lloji më i zakonshëm i frakturës së bazës së pestë metatarsale, që përbën rreth 93% të të gjitha frakturave, dhe shkaktohet nga përkulja plantare dhe dhuna varus.
Frakturat në zonën II përbëjnë rreth 4% të të gjitha frakturave në bazën e kockës së pestë metatarsale dhe shkaktohen nga përkulja plantare e këmbës dhe dhuna e adduksionit. Meqenëse ato ndodhen në zonën ujëmbledhëse të furnizimit me gjak në bazën e kockës së pestë metatarsale, frakturat në këtë vend janë të prirura për mosbashkim ose shërim të vonuar të frakturave.
Frakturat e Zonës III përbëjnë afërsisht 3% të frakturave të bazës së pestë metatarsale.
Trajtim konservativ
Indikacionet kryesore për trajtim konservativ përfshijnë zhvendosjen e frakturës më pak se 2 mm ose frakturat e qëndrueshme. Trajtimet e zakonshme përfshijnë imobilizimin me fasha elastike, këpucë me taban të fortë, imobilizimin me gips, jastëkë kompresimi prej kartoni ose çizme për ecje.
Avantazhet e trajtimit konservativ përfshijnë kosto të ulët, mungesë traumash dhe pranim të lehtë nga pacientët; disavantazhet përfshijnë incidencë të lartë të komplikimeve të mosbashkimit të frakturës ose të bashkimit të vonuar, si dhe ngurtësim të lehtë të kyçeve.
KirurgjikaleTtrajtim
Indikacionet për trajtimin kirurgjikal të frakturave të bazës së pestë metatarsale përfshijnë:
- Zhvendosja e thyerjes prej më shumë se 2 mm;
- Përfshirje e > 30% të sipërfaqes artikulare të muskulit kuboid distal të metatarsalit të pestë;
- Frakturë e copëtuar;
- Bashkimi i vonuar ose mosbashkimi i frakturës pas trajtimit jo-kirurgjikal;
- Pacientë të rinj aktivë ose atletë sportivë.
Aktualisht, metodat kirurgjikale të përdorura zakonisht për frakturat e bazës së kockës së pestë metatarsale përfshijnë fiksimin e brendshëm me shirit tensionues me tela Kirschner, fiksimin e qepjes me spirancë me fileto, fiksimin e brendshëm me vidë dhe fiksimin e brendshëm me pllakë grep.
1. Fiksimi i shiritit të tensionit të telit Kirschner
Fiksimi me telin Kirschner me shirit tensioni është një procedurë kirurgjikale relativisht tradicionale. Përparësitë e kësaj metode trajtimi përfshijnë akses të lehtë në materialet e fiksimit të brendshëm, kosto të ulët dhe efekt të mirë kompresimi. Disavantazhet përfshijnë acarimin e lëkurës dhe rrezikun e lirimit të telit Kirschner.
2. Fiksimi i qepjes me spiranca me fileto
Fiksimi i qepjes ankoruese me fije është i përshtatshëm për pacientët me fraktura avulsive në bazën e metatarsalit të pestë ose me fragmente të vogla frakture. Avantazhet përfshijnë prerje të vogla, operacion të thjeshtë dhe mungesë të nevojës për heqje dytësore. Disavantazhet përfshijnë rrezikun e prolapsit të ankorimit tek pacientët me osteoporozë.
3. Fiksim i thonjve të zbrazët
Vida e zbrazët është një trajtim efektiv i njohur ndërkombëtarisht për frakturat e bazës së kockës së pestë metatarsale, dhe avantazhet e saj përfshijnë fiksim të fortë dhe stabilitet të mirë.
Klinikisht, për frakturat e vogla në bazën e metatarsalit të pestë, nëse përdoren dy vida për fiksim, ekziston rreziku i refrakturës. Kur përdoret një vidë për fiksim, forca anti-rrotulluese dobësohet dhe rizhvendosja është e mundur.
4. Pllaka me grep e fiksuar
Fiksimi me pllakë grep ka një gamë të gjerë indikacionesh, veçanërisht për pacientët me fraktura avulsive ose fraktura osteoporotike. Struktura e tij e projektimit përputhet me bazën e kockës së pestë metatarsale, dhe forca e kompresionit të fiksimit është relativisht e lartë. Disavantazhet e fiksimit me pllakë përfshijnë koston e lartë dhe traumat relativisht të mëdha.
Spërmbledhje
Kur trajtohen frakturat në bazën e metatarsalit të pestë, është e nevojshme të zgjidhet me kujdes sipas situatës specifike të secilit individ, përvojës personale të mjekut dhe nivelit teknik, si dhe të merren plotësisht në konsideratë dëshirat personale të pacientit.
Koha e postimit: 21 qershor 2023
