Ekzistojnë dy lloje të metodave kirurgjikale, vidat e pllakave dhe kunjat intramedulare, e para përfshin vidhat e pllakës së përgjithshme dhe vidhat e pllakave kompresuese të sistemit AO, dhe e dyta përfshin kunjat e mbyllura dhe të hapura retrograde ose retrograde.Zgjedhja bazohet në vendin specifik dhe llojin e frakturës.
Fiksimi intramedular i pinit ka avantazhet e ekspozimit të vogël, më pak zhveshje, fiksimi të qëndrueshëm, nuk ka nevojë për fiksim të jashtëm etj. Është i përshtatshëm për frakturë 1/3 e mesme, 1/3 e sipërme të femurit, frakturë multi-segmentale, frakturë patologjike.Për frakturën e poshtme 1/3, për shkak të zgavrës së madhe medulare dhe shumë kockave kancelare, është e vështirë të kontrollohet rrotullimi i kunjit intramedular dhe fiksimi nuk është i sigurt, megjithëse mund të forcohet me vida, por është më i përshtatshëm. për vida me pllaka çeliku.
I Fiksim i hapur i brendshëm për thyerje të boshtit të femurit me gozhdë intramedulare
(1) Prerje: Një prerje anësore ose e pasme anësore e femurit bëhet me qendër në vendin e frakturës, me një gjatësi prej 10-12 cm, duke prerë lëkurën dhe fascinë e gjerë dhe duke zbuluar muskulin anësor femoral.
Prerja anësore bëhet në vijën midis trokanterit të madh dhe kondilit anësor të femurit, dhe prerja e lëkurës së prerjes anësore të pasme është e njëjtë ose pak më vonë, me ndryshimin kryesor që prerja anësore ndan muskulin vastus lateralis. , ndërsa prerja anësore e pasme hyn në intervalin e pasmë të muskulit vastus lateralis përmes muskulit vastus lateralis. (Fig 3.5.5.2-1; 3.5.5.2-2).
Prerja anterolaterale, nga ana tjetër, bëhet përmes vijës nga shtylla iliake e përparme e sipërme deri në skajin e jashtëm të patellës dhe arrihet përmes muskulit femoral anësor dhe muskulit rectus femoris, i cili mund të dëmtojë muskulin dhe nervin ndërmjetës femoral. degëzohet në muskulin lateral femoral dhe degët e arteries rotator femoris externus, dhe për këtë arsye përdoret rrallë ose kurrë (Fig 3.5.5.2-3).
(2) Ekspozimi: Ndani dhe tërhiqni muskulin lateral femoral përpara dhe futeni atë në intervalin e tij me bicepsin e femoris, ose prerë dhe ndani drejtpërdrejt muskulin anësor femoral, por gjakderdhja është më e madhe.Prisni periosteumin për të zbuluar skajet e sipërme dhe të poshtme të thyera të frakturës së femurit dhe zbuloni shtrirjen në masën që mund të vëzhgohet dhe restaurohet, dhe hiqni indet e buta sa më pak të jetë e mundur.
(3) Riparimi i fiksimit të brendshëm: Shtoni gjymtyrën e prekur, ekspozoni skajin e thyer proksimal, futni lulen e kumbullës ose gjilpërën intramedulare në formë V dhe përpiquni të matni nëse trashësia e gjilpërës është e përshtatshme.Nëse ka një ngushtim të zgavrës medulare, zgjeruesi i zgavrës medulare mund të përdoret për të riparuar dhe zgjeruar siç duhet kavitetin, në mënyrë që të parandalohet që gjilpëra të mos mund të hyjë dhe të mos jetë në gjendje të tërhiqet.Fiksoni skajin proksimal të thyer me një mbajtës kocke, futni gjilpërën intramedulare në mënyrë retrograde, depërtoni në femur nga trokanteri i madh dhe kur fundi i gjilpërës të shtyjë lëkurën, bëni një prerje të vogël prej 3 cm në vend dhe vazhdoni të fusni. gjilpërën intramedulare derisa të ekspozohet jashtë lëkurës.Gjilpëra intramedulare tërhiqet, ridrejtohet, kalohet përmes vrimës nga trokanteri i madh dhe më pas futet afër rrafshit të prerjes tërthore.Gjilpërat e përmirësuara intramedulare kanë skaje të vogla të rrumbullakosura me vrima ekstraktuese.Atëherë nuk ka nevojë të tërhiqeni dhe të ndryshoni drejtimin, dhe gjilpëra mund të shpohet dhe pastaj të shpohet një herë.Përndryshe, gjilpëra mund të futet në mënyrë retrograde me një kunj udhëzues dhe të ekspozohet jashtë prerjes më të madhe trokanterike, dhe më pas kunja intramedulare mund të futet në zgavrën medulare.
Restaurimi i mëtejshëm i frakturës.Shtrirja anatomike mund të arrihet duke përdorur levën e gjilpërës intramedulare proksimale në lidhje me rrotullimin, tërheqjen dhe thyerjen e kockave.Fiksimi arrihet me një mbajtës kocke, dhe kunja intramedulare më pas drejtohet në mënyrë që vrima e nxjerrjes së kunjës të drejtohet nga pas për t'u përshtatur me lakimin e femurit.Fundi i gjilpërës duhet të arrijë në pjesën e duhur të skajit distal të frakturës, por jo përmes shtresës së kërcit, dhe fundi i gjilpërës duhet të lihet 2 cm jashtë trokanterit, në mënyrë që të hiqet më vonë.(Fig. 3.5.5.2-4).
Pas fiksimit, provoni lëvizjen pasive të gjymtyrëve dhe vëzhgoni çdo paqëndrueshmëri.Nëse është e nevojshme të zëvendësohet gjilpëra më e trashë intramedulare, ajo mund të hiqet dhe të zëvendësohet.Nëse ka një lirim dhe paqëndrueshmëri të lehtë, mund të shtohet një vidë për të forcuar fiksimin. (Fig 3.5.5.2-4).
Plaga më në fund u shpëla dhe u mbyll në shtresa.Vihet një çizme suvaje kundër rrotullimit të jashtëm.
Fiksimi i brendshëm me vidë II
Fiksimi i brendshëm me vida me pllaka çeliku mund të përdoret në të gjitha pjesët e kërcellit femoral, por 1/3 e poshtme është më e përshtatshme për këtë lloj fiksimi për shkak të zgavrës së gjerë medulare.Mund të përdoret pllakë çeliku e përgjithshme ose pllaka çeliku me kompresim AO.Kjo e fundit është më e fortë dhe e fiksuar fort pa fiksim të jashtëm.Megjithatë, asnjëri prej tyre nuk mund të shmangë rolin e maskimit të stresit dhe të jetë në përputhje me parimin e forcës së barabartë, i cili duhet përmirësuar.
Kjo metodë ka një gamë më të madhe peeling, më shumë fiksim të brendshëm, që ndikon në shërim dhe gjithashtu ka mangësi.
Kur ka mungesë të kushteve të gjilpërave intramedulare, lakimi medular i thyerjes së vjetër ose një pjesë e madhe e të pakalueshmes dhe 1/3 e poshtme e frakturës janë më të adaptueshme.
(1) Prerje anësore e femurit ose e pasme.
(2)(2) Ekspozimi i thyerjes, dhe në varësi të rrethanave, duhet të rregullohet dhe të fiksohet nga brenda me vida pllake.Pllaka duhet të vendoset në anën e tendosjes anësore, vidhat duhet të kalojnë përmes korteksit në të dy anët dhe gjatësia e pllakës duhet të jetë 4-5 herë më shumë se diametri i kockës në vendin e thyerjes.Gjatësia e pllakës është 4 deri në 8 herë diametri i kockës së thyer.Pllakat me 6 deri në 8 vrima përdoren zakonisht në femur.Fragmentet e mëdha të kockave të grimcuara mund të fiksohen me vida shtesë dhe një numër i madh graftesh kockore mund të vendosen në të njëjtën kohë në anën mediale të frakturës së copëtuar. (Fig 3.5.5.2-5).
Shpëlajeni dhe mbylleni në shtresa.Në varësi të llojit të vidave të pllakave të përdorura, u vendos nëse do të aplikohej ose jo fiksimi i jashtëm me suva.
Koha e postimit: Mar-27-2024
