Ekzistojnë dy lloje të metodave kirurgjikale, vida pllaka dhe kunjat intramedullare, e para përfshin vida të përgjithshme të pllakave dhe vidhat e pllakave të kompresimit të sistemit AO, dhe kjo e fundit përfshin kunjat e mbyllura dhe të hapura retrograde ose retrograde. Zgjedhja bazohet në sitin specifik dhe llojin e frakturës.
Fiksimi i pinit intramedullar ka avantazhet e ekspozimit të vogël, më pak zhveshje, fiksim të qëndrueshëm, nuk ka nevojë për fiksim të jashtëm, etj. Isshtë i përshtatshëm për 1/3 e mesme, frakturën e sipërme të femurit 1/3, frakturë shumë-segmentale, frakturë patologjike. Për frakturën e poshtme 1/3, për shkak të zgavrës së madhe medulare dhe shumë kockave kanceroze, është e vështirë të kontrollohet rrotullimi i pinit intramedullar, dhe fiksimi nuk është i sigurt, megjithëse mund të forcohet me vida, por është më i përshtatshëm për vida pllaka çeliku.
Unë fiksim i hapur i brendshëm për thyerjen e boshtit të femurit me gozhdë intramedullare
(1) Prerje: Një prerje anësore anësore ose e pasme e femurit është bërë e përqendruar në vendin e frakturës, me një gjatësi prej 10-12 cm, duke prerë nëpër lëkurë dhe fascinë e gjerë dhe duke zbuluar muskulin anësor të femurit.
Prerja anësore është bërë në vijën midis trochanter më të madh dhe kondilit anësor të femurit, dhe prerja e lëkurës së prerjes anësore të pasme është e njëjtë ose pak më vonë, me ndryshimin kryesor është që prerja anësore të ndajë muskujt lateralis të Vastus, ndërsa prerja anësore e pasme hyn në intervalin e pasëm të vastusit lateralis muskujve Vastus Lateralis. 3.5.5.2-1，3.5.5.2-2）
Prerja anterolaterale, nga ana tjetër, është bërë përmes vijës nga shtylla e përparme e sipërme iliac deri në skajin e jashtëm të patelës, dhe arrihet përmes muskujve femorale anësore dhe muskujve femoris të rektusit, i cili mund të dëmtojë arteriet e femurit të femorëve dhe asnjëherë të përdorura, dhe kurrë të përdorura të muskujve të femorëve, dhe kurrë të përdorura, dhe nuk janë të përdorura, dhe nuk janë të përdorura. 3.5.5.2-3）
（2） Ekspozimi: Ndani dhe tërhiqni muskujt anësor të femurit përpara dhe futeni atë në intervalin e tij me femoris biceps, ose prerë direkt dhe ndani muskulin anësor të femurit, por gjakderdhja është më shumë. Pritini periosteumin për të zbuluar skajet e sipërme dhe të poshtme të thyer të frakturës së femurit, dhe zbuloni fushën në masën që mund të respektohet dhe restaurohet, dhe zhveshni indet e buta sa më pak të jetë e mundur.
（3） Riparimi i fiksimit të brendshëm: Shtoni gjymtyrën e prekur, ekspozoni fundin e thyer proksimal, futni lulëzimin e kumbullës ose gjilpërën intramedullare në formë V dhe përpiquni të matni nëse trashësia e gjilpërës është e përshtatshme. Nëse ka një ngushtim të zgavrës medullare, ekspansi i zgavrës medullare mund të përdoret për të riparuar dhe zgjeruar siç duhet zgavrën, në mënyrë që të parandalojë që gjilpëra të mos jetë në gjendje të hyjë dhe të mos jetë në gjendje të tërhiqet. Fiksoni skajin e thyer proksimal me një mbajtës kockash, futni në mënyrë retrograde të gjilpërës intramedullare, depërtoni në femur nga trochanter më i madh dhe kur fundi i gjilpërës shtyn lëkurën, bëni një prerje të vogël prej 3cm në vend dhe vazhdoni të futni gjilpërën intramedullare derisa të ekspozohet jashtë lëkurës. Gjilpëra intramedullare tërhiqet, ridrejtohet, kaloi nëpër foramen nga trochanter më i madh, dhe më pas futet proksimalisht në rrafshin e seksionit kryq. Gjilpërat e përmirësuara intramedullare kanë skaje të vogla të rrumbullakosura me vrimat e nxjerrjes. Atëherë nuk ka nevojë të tërhiqet dhe të ndryshojë drejtimin, dhe gjilpëra mund të grushtohet dhe pastaj të grushtohet një herë. Përndryshe, gjilpëra mund të futet retrograde me një kunj udhëzues dhe të ekspozohet jashtë prerjes më të madhe trochanterike, dhe më pas kunja intramedullare mund të futet në zgavrën medulare.
Rivendosja e mëtejshme e frakturës. Radhitja anatomike mund të arrihet duke përdorur levën e kunjit intramimal proksimal në lidhje me pivotingun e kockave, tërheqjen dhe frakturën. Fiksimi arrihet me një mbajtës të kockave, dhe pin intramedullar drejtohet më pas në mënyrë që vrima e nxjerrjes së pinit të drejtohet posterialisht të përputhet me lakimin e femurit. Fundi i gjilpërës duhet të arrijë pjesën e duhur të skajit distal të frakturës, por jo përmes shtresës së kërcit, dhe fundi i gjilpërës duhet të lihet 2cm jashtë trochanter, në mënyrë që të mund të hiqet më vonë. （Fig 3.5.5.5.2-4。。。。。。
Pas fiksimit, provoni lëvizjen pasive të gjymtyrëve dhe vëzhgoni çdo paqëndrueshmëri. Nëse është e nevojshme të zëvendësohet gjilpëra më e trashë intramedullare, ajo mund të hiqet dhe të zëvendësohet. Nëse ka një lirim të lehtë dhe paqëndrueshmëri, mund të shtohet një vidë për të forcuar fiksimin. （Fig 3.5.5.2-4）。。
Plaga më në fund u skuq dhe u mbyll në shtresa. Veshet një çizme e suvasë së rrotullimit anti-eksternal.
II Fiksimi i brendshëm i vidhave të pllakës
Fiksimi i brendshëm me vida pllaka çeliku mund të përdoret në të gjitha pjesët e rrjedhin të femurit, por 1/3 e poshtme është më e përshtatshme për këtë lloj fiksimi për shkak të zgavrës së gjerë medullare. Mund të përdoret pllaka e përgjithshme e çelikut ose pllaka çeliku e kompresimit AO. Kjo e fundit është më e fortë dhe e fiksuar fort pa fiksim të jashtëm. Sidoqoftë, asnjëri prej tyre nuk mund të shmangë rolin e maskimit të stresit dhe të përputhet me parimin e forcës së barabartë, e cila duhet të përmirësohet.
Kjo metodë ka një gamë më të madhe zhvishem, më shumë fiksim të brendshëm, që ndikon në shërimin, dhe gjithashtu ka mangësi.
Kur ka një mungesë të kushteve të pinit intramedullar, lakimi i vjetër i frakturës medullar ose një pjesë e madhe e të pakalueshme dhe 1/3 e poshtme e frakturës janë më të adaptueshme.
(1) Prerje anësore anësore e femurit ose posterior.
(2) (2) Ekspozimi i frakturës, dhe në varësi të rrethanave, ai duhet të rregullohet dhe fiksohet nga brenda me vida pllaka. Pllaka duhet të vendoset në anën e tensionit anësor, vidhat duhet të kalojnë nëpër lëvore nga të dy anët, dhe gjatësia e pllakës duhet të jetë 4-5 herë e diametrit të kockës në vendin e frakturës. Gjatësia e pllakës është 4 deri në 8 herë diametri i kockës së thyer. 6 deri në 8 pllaka vrimash zakonisht përdoren në femur. Fragmente të mëdha të kockave të kominuara mund të fiksohen me vida shtesë, dhe një numër i madh i shartimeve të kockave mund të vendosen në të njëjtën kohë në anën mediale të frakturës së kominuar. （Fig 3.5.5.5.2-5。。。
Shpëlajeni dhe afër shtresave. Në varësi të llojit të vidhave të pllakave të përdorura, u vendos nëse do të zbatohej apo jo fiksimi i jashtëm me suva.
Koha e postimit: Mar-27-2024
