Ekzistojnë dy lloje metodash kirurgjikale, vida me pllakë dhe kunja intramedulare, e para përfshin vida me pllakë të përgjithshme dhe vida me pllakë kompresimi të sistemit AO, dhe e dyta përfshin kunja retrograde ose retrograde të mbyllura dhe të hapura. Zgjedhja bazohet në vendin specifik dhe llojin e frakturës.
Fiksimi intramedular me kunj ka avantazhet e ekspozimit të vogël, më pak zhveshjes, fiksimit të qëndrueshëm, nuk ka nevojë për fiksim të jashtëm, etj. Është i përshtatshëm për frakturat e femurit 1/3 të mesëm, 1/3 të sipërm, frakturat multisegmentale, frakturat patologjike. Për frakturat e femurit 1/3 të poshtëm, për shkak të zgavrës së madhe medulare dhe shumë kockave kanaloze, është e vështirë të kontrollohet rrotullimi i kunjit intramedular, dhe fiksimi nuk është i sigurt, megjithëse mund të forcohet me vida, por është më i përshtatshëm për vida me pllakë çeliku.
Fiksim i hapur i brendshëm për frakturë të boshtit të femurit me gozhdë intramedulare
(1) Prerje: Bëhet një prerje femorale anësore ose posteriore anësore e përqendruar në vendin e frakturës, me një gjatësi prej 10-12 cm, duke prerë lëkurën dhe fascën e gjerë dhe duke zbuluar muskulin femoral anësor.
Prerja anësore bëhet në vijën midis trokanterit të madh dhe kondilit lateral të femurit, dhe prerja e lëkurës e prerjes anësore posteriore është e njëjtë ose pak më vonë, me ndryshimin kryesor se prerja anësore ndan muskulin vastus lateralis, ndërsa prerja anësore posteriore hyn në intervalin posterior të muskulit vastus lateralis përmes muskulit vastus lateralis. (Fig. 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).
Prerja anterolaterale, nga ana tjetër, bëhet përmes vijës nga shtylla kurrizore iliake superiore anteriore deri në skajin e jashtëm të patellës dhe aksesohet përmes muskulit femoral lateral dhe muskulit rectus femoris, të cilat mund të dëmtojnë muskulin femoral ndërmjetës dhe degët nervore në muskulin femoral lateral dhe degët e arteries rotator femoris externus, dhe për këtë arsye përdoret rrallë ose kurrë (Fig. 3.5.5.2-3).
(2) Ekspozimi: Ndani dhe tërhiqni muskulin femoral lateral përpara dhe futeni atë në intervalin e tij me bicepsin femoris, ose priteni dhe ndani drejtpërdrejt muskulin femoral lateral, por gjakderdhja është më e madhe. Priteni periosteumin për të zbuluar skajet e sipërme dhe të poshtme të thyera të frakturës së femurit, dhe zbuloni shikueshmërinë në masën që mund të vërehet dhe restaurohet, dhe zhveshni indet e buta sa më pak të jetë e mundur.
(3) Riparimi i fiksimit të brendshëm: Vendosni gjymtyrën e prekur, ekspozoni skajin proksimal të thyer, futni gjilpërën intramedulare në formë lulja e kumbullës ose gjilpërën intramedulare në formë V dhe përpiquni të matni nëse trashësia e gjilpërës është e përshtatshme. Nëse ka një ngushtim të zgavrës medulare, zgjeruesi i zgavrës medulare mund të përdoret për të riparuar dhe zgjeruar siç duhet zgavrën, në mënyrë që të parandalohet që gjilpëra të mos jetë në gjendje të hyjë dhe të mos mund të nxirret jashtë. Fiksoni skajin proksimal të thyer me një mbajtëse kockash, futni gjilpërën intramedulare në mënyrë retrograde, depërtoni në femur nga trokanteri më i madh dhe kur skaji i gjilpërës shtyn lart lëkurën, bëni një prerje të vogël prej 3 cm në vend dhe vazhdoni të futni gjilpërën intramedulare derisa të ekspozohet jashtë lëkurës. Gjilpëra intramedulare tërhiqet, ridrejtohet, kalon nëpër foramen nga trokanteri më i madh dhe pastaj futet proksimalisht në planin e prerjes tërthore. Gjilpërat intramedulare të përmirësuara kanë skaje të vogla të rrumbullakosura me vrima nxjerrjeje. Pastaj nuk ka nevojë të tërhiqet dhe të ndryshohet drejtimi, dhe gjilpëra mund të shpohet jashtë dhe pastaj të shpohet një herë. Si alternativë, gjilpëra mund të futet në mënyrë retrograde me një kunj udhëzues dhe të ekspozohet jashtë prerjes trokanterik të madh, dhe më pas kunja intramedulare mund të futet në zgavrën medulare.
Restaurim i mëtejshëm i frakturës. Rreshtimi anatomik mund të arrihet duke përdorur levën e kunjit intramedular proksimal në lidhje me rrotullimin e kockave, tërheqjen dhe mbushjen e frakturës. Fiksimi arrihet me një mbajtëse kockash, dhe kunja intramedulare më pas shtyhet në mënyrë që vrima e nxjerrjes së kunjit të drejtohet nga mbrapa për t'u përshtatur me lakimin femoral. Fundi i gjilpërës duhet të arrijë pjesën përkatëse të skajit distal të frakturës, por jo përmes shtresës së kërcit, dhe fundi i gjilpërës duhet të lihet 2 cm jashtë trokanterit, në mënyrë që të mund të hiqet më vonë. (Fig. 3.5.5.2-4).
Pas fiksimit, provoni lëvizjen pasive të gjymtyrëve dhe vëzhgoni çdo paqëndrueshmëri. Nëse është e nevojshme të zëvendësoni gjilpërën më të trashë intramedulare, ajo mund të hiqet dhe të zëvendësohet. Nëse ka një lirim dhe paqëndrueshmëri të lehtë, mund të shtohet një vidë për të forcuar fiksimin. (Fig. 3.5.5.2-4).
Plaga më në fund u shpëla dhe u mbyll në shtresa. U vendos një çizme prej gipsi kundër rrotullimit të jashtëm.
Fiksim i Brendshëm me Vidë Pllake II
Fiksimi i brendshëm me vida çeliku mund të përdoret në të gjitha pjesët e kërcellit femoral, por 1/3 e poshtme është më e përshtatshme për këtë lloj fiksimi për shkak të zgavrës së gjerë medulare. Mund të përdoret pllakë çeliku e përgjithshme ose pllakë çeliku me kompresim AO. Kjo e fundit është më e fortë dhe e fiksuar fort pa fiksim të jashtëm. Megjithatë, asnjëra prej tyre nuk mund të shmangë rolin e maskimit të stresit dhe të përputhet me parimin e forcës së barabartë, i cili duhet të përmirësohet.
Kjo metodë ka një gamë më të gjerë të qërimit, më shumë fiksim të brendshëm, që ndikon në shërim dhe gjithashtu ka mangësi.
Kur mungojnë kushtet intramedulare të kunjit, lakimi medular i një frakture të vjetër ose një pjesë e madhe e pakalueshme dhe 1/3 e poshtme e frakturës janë më të adaptueshme.
(1) Prerje femorale anësore ose anësore posteriore.
(2)(2) Ekspozimi i frakturës, dhe në varësi të rrethanave, duhet të rregullohet dhe fiksohet nga brenda me vida pllake. Pllaka duhet të vendoset në anën e tensionit anësor, vidat duhet të kalojnë nëpër korteksin në të dyja anët, dhe gjatësia e pllakës duhet të jetë 4-5 herë më e madhe se diametri i kockës në vendin e frakturës. Gjatësia e pllakës është 4 deri në 8 herë më e madhe se diametri i kockës së thyer. Pllaka me 6 deri në 8 vrima përdoren zakonisht në femur. Fragmente të mëdha kockore të copëtuara mund të fiksohen me vida shtesë, dhe një numër i madh shartesh kockore mund të vendosen në të njëjtën kohë në anën mediale të frakturës së copëtuar. (Fig. 3.5.5.2-5).
Shpëlajeni dhe mbylleni në shtresa. Në varësi të llojit të vidave të pllakës së përdorur, u vendos nëse do të aplikohej apo jo fiksimi i jashtëm me allçi.
Koha e postimit: 27 Mars 2024
