Kur zgjidhni një plan trajtimi për frakturat distale të tibisë, fiksimi i jashtëm mund të përdoret si fiksim i përkohshëm për frakturat me lëndime të rënda të indeve të buta.
Indikacionet:
“Kontrolli i dëmtimit” fiksimi i përkohshëm i frakturave me dëmtime të konsiderueshme të indeve të buta, të tilla si fraktura të hapura ose fraktura të mbyllura me ënjtje të konsiderueshme të indeve të buta.
Trajtimi përfundimtar i frakturave të kontaminuara, të infektuara ose frakturave me lëndime të rënda të indeve të buta.
Examine:
Gjendja e indeve të buta: ①Plagë e hapur;② Kontuzion i rëndë i indeve të buta, ënjtje e indeve të buta.Kontrolloni për gjendjen neurovaskulare dhe regjistrojeni me kujdes.
Imazhe: Rrezet X anteroposteriore dhe anësore të tibisë, dhe akupikat anteroposteriore, anësore dhe të kyçit të kyçit të këmbës.Nëse dyshohet për një frakturë intra-artikulare, duhet të kryhet një skanim CT i vault tibial.
Anatomia:·
"Zona e sigurt" anatomike për vendosjen e kunjave të fiksimit të jashtëm u përcaktua sipas niveleve të ndryshme të prerjes tërthore.
Metafiza proksimale e tibisë siguron një zonë sigurie 220° anteriore në formë harku ku mund të vendosen kunjat e jashtme të fiksimit.
Pjesë të tjera të tibisë ofrojnë një zonë të sigurt të futjes së gjilpërës anteromediale në rangun prej 120°~140°.
Steknikë urgjente
Pozicioni: Pacienti shtrihet në shpinë në një tavolinë operacioni transparente me rreze X dhe gjëra të tjera si një jastëk ose raft vendosen nën gjymtyrën e prekur për të ndihmuar në ruajtjen e pozicionit.Vendosja e jastëkut nën ijën ipsilaterale e rrotullon gjymtyrën e prekur nga brenda pa rrotullim të tepërt të jashtëm.
Aqasje
Në shumicën e rasteve, bëhen prerje të vogla në tibi, kalkaneus dhe metatarsalin e parë për të vendosur kunjat e jashtme të fiksimit.··
Frakturat e fibulës fiksohen më lehtë nga kufiri anësor nënlëkuror i palpueshëm.
Frakturat e vaultit tibial që përfshijnë kyçin mund të fiksohen në mënyrë perkutane.Nëse kushtet e indeve të buta lejojnë, dhe nëse është e nevojshme, mund të përdoret një qasje e rregullt anterolaterale ose mediale për fiksim.Nëse fiksimi i jashtëm përdoret vetëm si masë fiksimi i përkohshëm, pika e hyrjes së gjilpërës ku planifikohet të vendoset gjilpëra e fiksimit të jashtëm duhet të jetë shumë larg nga zona përfundimtare e fiksimit të thonjve për të parandaluar kontaminimin e indeve të buta.Fiksimi i hershëm i fibulës dhe i fragmenteve intra-artikulare lehtëson fiksimin përfundimtar të mëvonshëm.
Masa paraprake
Jini të kujdesshëm ndaj gjurmës së kunjave të fiksimit të jashtëm për fiksimin përfundimtar të mëvonshëm të fushës kirurgjikale, pasi indet e kontaminuara do të çojnë në mënyrë të pashmangshme në komplikime pas operacionit.Qasjet e rregullta anterolaterale ose mediale me ënjtje të konsiderueshme të indeve të buta mund të çojnë gjithashtu në komplikime serioze në shërimin e plagëve.
Reduktimi dhe fiksimi i frakturave të fibulës:
Sa herë që kushtet e indeve të buta lejojnë, frakturat e fibulës trajtohen fillimisht.Thyerja fibulare zvogëlohet dhe fiksohet duke përdorur prerjen fibulare anësore, zakonisht me vida me vonesë 3,5 mm dhe pllakë tubi 3,5 mm l/3, ose pllakë LCDC 3,5 mm dhe vida.Pasi fibula është reduktuar dhe fiksuar anatomikisht, ajo mund të përdoret si standard për rivendosjen e gjatësisë së tibisë dhe korrigjimin e deformimit rrotullues të frakturës së tibisë.
Masa paraprake
Ënjtje e konsiderueshme e indeve të buta ose një plagë e rëndë e hapur mund të parandalojë gjithashtu fiksimin parësor të fibulës.Kini kujdes që të mos rregulloni frakturat fibulare proksimale dhe bëni kujdes që të dëmtoni nervin peroneal sipërfaqësor proksimal.
Frakturat e tibisë: Reduktimi dhe fiksimi i brendshëm
Frakturat intra-artikulare të vaultit tibial duhet të reduktohen nën vizionin e drejtpërdrejtë përmes afrimit anterolateral ose medial të tibisë distale, ose përmes reduktimit manual indirekt nën fluoroskopi.
Kur ngasni vidën e vonesës, fragmenti i thyerjes duhet të fiksohet fillimisht me tel Kirschner.
Reduktimi dhe fiksimi i hershëm i frakturave intra-artikulare mundëson teknika minimalisht invazive dhe fleksibilitet më të madh në fiksimin përfundimtar sekondar.Kushtet e pafavorshme të indeve të buta si ënjtja e theksuar ose dëmtimi i rëndë i indeve të buta mund të parandalojnë fiksimin e hershëm të fragmenteve intra-artikulare.
Frakturat tibiale: Fiksim i jashtëm transartikular
Mund të përdoret një fiksues i jashtëm i kryqëzuar.
Sipas kërkesave të metodës së fiksimit përfundimtar të fazës së dytë, dy kunja të fiksimit të jashtëm me gjysmë fileto 5 mm u futën në mënyrë perkutane ose përmes prerjeve të vogla në sipërfaqen mediale ose anterolaterale të tibisë në skajin proksimal të frakturës.
Fillimisht shpërndajeni troç në sipërfaqen e kockës, më pas mbroni indin përreth me një mëngë mbrojtëse të indeve të buta dhe më pas shponi, trokisni dhe futeni vidën përmes mëngës.
Kunjat e jashtme të fiksimit në skajin distal të frakturës mund të vendosen në fragmentin tibial distal, kalkaneusin dhe metatarsalin e parë, ose në qafën e gjymtyrës.
Kunjat e fiksimit të jashtëm transcalcaneal duhet të vendosen në tuberozitetin kalkaneal nga medial në lateral për të parandaluar dëmtimin e strukturave neurovaskulare mediale.
Kunja e fiksimit të jashtëm të metatarsalit të parë duhet të vendoset në sipërfaqen anteromediale të bazës së metatarsalit të parë.
Ndonjëherë një kunj fiksimi i jashtëm mund të vendoset anterolateralisht përmes prerjes së sinusit tarsal.
Më pas, tibia distale u rivendos dhe linja e forcës u rregullua përmes fluoroskopisë intraoperative dhe u montua fiksuesi i jashtëm.
Kur rregulloni fiksuesin e jashtëm, lironi kapësen lidhëse, kryeni tërheqje gjatësore dhe kryeni reduktim të butë manual nën fluoroskopi për të rregulluar pozicionin e fragmentit të thyerjes.Operatori më pas mban pozicionin ndërsa ndihmësi shtrëngon kapëset lidhëse.
Main pikë
Nëse fiksimi i jashtëm nuk është një trajtim i caktuar, gjurma e gjilpërës së fiksimit të jashtëm duhet të mbahet larg nga zona e caktuar e fiksimit gjatë planifikimit të operimit, në mënyrë që të mos ndotet fusha e ardhshme e funksionimit.Stabiliteti i fiksimit të jashtëm mund të rritet duke rritur hapësirën e kunjave të fiksimit në çdo vend të thyerjes, duke rritur diametrin e kunjave, duke rritur numrin e kunjave të fiksimit dhe shiritat lidhës, duke shtuar pika fiksimi në të gjithë nyjen e kyçit të këmbës dhe duke rritur fiksimin aeroplan ose duke aplikuar një fiksues të jashtëm unazor .Shtrirja e duhur korrigjuese duhet të sigurohet përmes fazave anteriore-posteriore dhe anësore.
Frakturat e tibisë: fiksim i jashtëm jo-span-artikular
Ndonjëherë është një opsion për të aplikuar një fiksues të jashtëm që nuk përfshin nyjen.Nëse fragmenti tibial distal është mjaft i madh për të vendosur kunjat e jashtme të fiksimit me gjysmë fije, mund të përdoret një fiksues i thjeshtë i jashtëm.Për pacientët me fragmente të vogla të frakturës metafizare, një fiksues i jashtëm hibrid i përbërë nga një kunj fiksimi i jashtëm gjysmë filetuar proksimal dhe një tel distal i imët Kirschner është i dobishëm si një teknikë trajtimi e përkohshme ose përfundimtare.Duhet treguar kujdes kur përdoren fiksues të jashtëm jo-artikularë për fraktura me kontaminim të indeve të buta.Heqja e këtij indi të kontaminuar, pastrimi i traktit të gjilpërës dhe imobilizimi i ekstremitetit në gips deri në shërimin e mirë të plagës zakonisht është i nevojshëm përpara se të kryhet imobilizimi përfundimtar.
Sichuan ChenAnHui Technology Co., Ltd
Kontakt: Yoyo
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Koha e postimit: Shkurt-10-2023
