Kur zgjidhni një plan trajtimi për frakturat distale tibiale, fiksimi i jashtëm mund të përdoret si një fiksim i përkohshëm për frakturat me dëmtime të rënda të indeve të buta.
Indikacionet:
“Kontroll i dëmtimit” fiksim i përkohshëm i frakturave me dëmtim të konsiderueshëm të indeve të buta, siç janë frakturat e hapura ose frakturat e mbyllura me ënjtje të konsiderueshme të indeve të buta.
Trajtim përfundimtar i frakturave të kontaminuara, të infektuara ose frakturave me dëmtime të rënda të indeve të buta.
Examinë:
Gjendja e indeve të buta: ① Plagë e hapur; ② Kontuzion i rëndë i indeve të buta, ënjtje e indeve të buta. Kontrolloni gjendjen neurovaskulare dhe regjistrojeni me kujdes.
Imazheri: Rreze X anteroposteriore dhe anësore të tibisë, dhe pikat e akupunkturës anteroposteriore, anësore dhe të kyçit të këmbës të nyjes së kyçit të këmbës. Nëse dyshohet për një frakturë intraartikulare, duhet të kryhet një skanim CT i kupolës tibiale.
Anatomia:·
"Zona e sigurt" anatomike për vendosjen e kunjave të fiksimit të jashtëm u përcaktua sipas niveleve të ndryshme të prerjes tërthore.
Metafiza proksimale e tibisë siguron një zonë sigurie në formë harku anterior prej 220° ku mund të vendosen kunja fiksimi të jashtëm.
Pjesë të tjera të tibisë ofrojnë një zonë të sigurt për futjen e gjilpërës anteromediale në rangun 120°~140°.
Steknikë kirurgjikale
Pozicioni: Pacienti shtrihet në shpinë mbi një tavolinë operative transparente për rreze X, dhe gjëra të tjera, të tilla si një jastëk ose raft, vendosen nën gjymtyrën e prekur për të ndihmuar në ruajtjen e pozicionit. Vendosja e jastëkut nën kofshën ipsilaterale e rrotullon gjymtyrën e prekur nga brenda pa rrotullim të tepërt të jashtëm.
Aqasje
Në shumicën e rasteve, bëhen prerje të vogla në tibia, kalkaneus dhe metatarsalin e parë për të vendosur kunja fiksimi të jashtëm.
Frakturat e fibulës fiksohen më lehtë nga kufiri i prekshëm anësor nënlëkuror.
Frakturat e kupolës tibiale që përfshijnë nyjen mund të fiksohen në mënyrë perkutane. Nëse kushtet e indeve të buta e lejojnë dhe nëse është e nevojshme, mund të përdoret një qasje e rregullt anterolaterale ose mediale për fiksim. Nëse fiksimi i jashtëm përdoret vetëm si një masë e përkohshme fiksimi, pika e hyrjes së gjilpërës ku është planifikuar të vendoset gjilpëra e fiksimit të jashtëm duhet të jetë larg zonës së fiksimit përfundimtar të thoit për të parandaluar kontaminimin e indeve të buta. Fiksimi i hershëm i fibulës dhe fragmenteve intraartikulare lehtëson fiksimin përfundimtar pasues.
Masa paraprake
Kini kujdes me pistën e fiksimit të jashtëm për fiksimin përfundimtar të mëvonshëm të fushës kirurgjikale, pasi indet e kontaminuara do të çojnë në mënyrë të pashmangshme në ndërlikime postoperative. Qasjet e rregullta anterolaterale ose mediale me ënjtje të konsiderueshme të indeve të buta mund të çojnë gjithashtu në ndërlikime serioze në shërimin e plagëve.
Reduktimi dhe fiksimi i frakturave të fibulës:
Sa herë që kushtet e indeve të buta e lejojnë, frakturat e fibulës trajtohen së pari. Fraktura fibulare reduktohet dhe fiksohet duke përdorur prerjen fibulare anësore, zakonisht me vida lag 3.5 mm dhe pllakë tubi l/3 3.5 mm, ose pllakë LCDC 3.5 mm dhe vida. Pasi fibula reduktohet dhe fiksohet anatomikisht, ajo mund të përdoret si standard për rivendosjen e gjatësisë së tibisë dhe korrigjimin e deformitetit rrotullues të frakturës tibiale.
Masa paraprake
Ënjtja e konsiderueshme e indeve të buta ose një plagë e hapur e rëndë mund të pengojë gjithashtu fiksimin primar të fibulës. Kini kujdes të mos rregulloni frakturat fibulare proksimale dhe kini kujdes të dëmtoni nervin peroneal sipërfaqësor proksimal.
Frakturat tibiale: Reduktimi dhe Fiksimi i Brendshëm
Frakturat intraartikulare të harkut tibial duhet të reduktohen nën shikim të drejtpërdrejtë përmes qasjes anterolaterale ose mediale të tibisë distale, ose përmes reduktimit manual indirekt nën fluoroskopi.
Kur ngulni vidhën me vonesë, fragmenti i thyerjes duhet të fiksohet më parë me tela Kirschner.
Reduktimi dhe fiksimi i hershëm i frakturave intraartikulare lejon teknika minimalisht invazive dhe fleksibilitet më të madh në fiksimin sekondar përfundimtar. Gjendjet e pafavorshme të indeve të buta, të tilla si ënjtja e theksuar ose dëmtimi i rëndë i indeve të buta, mund të parandalojnë fiksimin e hershëm të fragmenteve intraartikulare.
Fraktura tibiale: Fiksim transartikular i jashtëm
Mund të përdoret një fiksator i jashtëm i kyçeve tërthore.
Sipas kërkesave të metodës së fiksimit përfundimtar të fazës së dytë, dy kunja fiksimi të jashtëm me gjysmë-filetë 5 mm u futën perkutanisht ose përmes prerjeve të vogla në sipërfaqen mediale ose anterolaterale të tibisë në skajin proksimal të frakturës.
Së pari, disektoni drejtpërdrejt deri në sipërfaqen e kockës, pastaj mbrojeni indin përreth me një mbështjellës mbrojtës të indeve të buta dhe më pas shponi, shtypni me dorë dhe ngulni vidën përmes mbështjellësit.
Kunjat e fiksimit të jashtëm në skajin distal të frakturës mund të vendosen në fragmentin distal tibial, kalkaneusin dhe metatarsalin e parë, ose në qafën e talusit.
Kunjat e fiksimit të jashtëm transkalkaneal duhet të vendosen në tuberozitetin kalkaneal nga medial në lateral për të parandaluar dëmtimin e strukturave neurovaskulare mediale.
Kunja e fiksimit të jashtëm të metatarsalit të parë duhet të vendoset në sipërfaqen anteromediale të bazës së metatarsalit të parë.
Ndonjëherë një kunj fiksimi i jashtëm mund të vendoset anterolateralisht përmes prerjes së sinusit tarsal.
Pastaj, tibia distale u rivendos dhe linja e forcës u rregullua përmes fluoroskopisë intraoperative, dhe u montua fiksuesi i jashtëm.
Kur rregulloni fiksatorin e jashtëm, lironi kapësen lidhëse, kryeni tërheqje gjatësore dhe kryeni reduktim të butë manual nën fluoroskopi për të rregulluar pozicionin e fragmentit të frakturës. Operatori më pas e mban pozicionin ndërsa asistenti shtrëngon kapëset lidhëse.
Mpikë e fortë
Nëse fiksimi i jashtëm nuk është një trajtim i përcaktuar, pista e gjilpërës së fiksimit të jashtëm duhet të mbahet larg zonës së përcaktuar të fiksimit gjatë planifikimit të operacionit, në mënyrë që të mos ndotet fusha e operacionit në të ardhmen. Stabiliteti i fiksimit të jashtëm mund të rritet duke rritur hapësirën e kunjave të fiksimit në secilën vend të frakturës, duke rritur diametrin e kunjave, duke rritur numrin e kunjave të fiksimit dhe mbështetëseve lidhëse, duke shtuar pika fiksimi në të gjithë nyjen e kyçit të këmbës dhe duke rritur planin e fiksimit ose duke aplikuar një fiksues të jashtëm unazor. Duhet të sigurohet shtrirje e përshtatshme korrigjuese përmes fazave anteriore-posteriore dhe anësore.
Fraktura tibiale: fiksim i jashtëm jo-span-artikular
Ndonjëherë është një mundësi të aplikohet një fiksues i jashtëm që nuk përfshin nyjen. Nëse fragmenti distal tibial është mjaftueshëm i madh për të akomoduar kunja fiksimi të jashtëm me gjysmë fileto, mund të përdoret një fiksues i thjeshtë i jashtëm. Për pacientët me fragmente të vogla të thyerjes metafizare, një fiksues hibrid i jashtëm i përbërë nga një kunj fiksimi të jashtëm me gjysmë fileto proksimale dhe një tel Kirschner distal i hollë është i dobishëm si një teknikë trajtimi e përkohshme ose përfundimtare. Duhet të tregohet kujdes kur përdoren fiksues të jashtëm jo-artikularë për fraktura me kontaminim të indeve të buta. Heqja e këtij indi të kontaminuar, debridimi i traktit të gjilpërës dhe imobilizimi i gjymtyrëve në një gips derisa shërimi i mirë i plagës është zakonisht i nevojshëm përpara se të kryhet imobilizimi përfundimtar.
Kompania e Teknologjisë Sichuan ChenAnHui, Ltd
Kontakti: Yoyo
WhatsApp:+8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Koha e postimit: 10 shkurt 2023
