Kur zgjidhni një plan trajtimi për fraktura tibiale distale, fiksimi i jashtëm mund të përdoret si një fiksim i përkohshëm për frakturat me lëndime të rënda të indeve të buta.
Indikacionet:
"Kontrolli i dëmtimit" Fiksimi i përkohshëm i frakturave me dëmtim të konsiderueshëm të indeve të buta, të tilla si fraktura të hapura ose fraktura të mbyllura me ënjtje të konsiderueshme të indeve të buta.
Trajtimi përfundimtar i frakturave të kontaminuara, të infektuara ose frakturave me dëmtim të rëndë të indeve të buta.
EXamine:
Gjendja e indeve të buta: plage plagë; Evessevere kontuzion i indeve të buta, ënjtje e indeve të buta. Kontrolloni për statusin neurovaskular dhe regjistroni me kujdes.
Imazhe: rrezet x anteroposterior dhe anësore të tibisë, dhe akupikimet anteroposterior, anësore dhe kyçin e këmbës së kyçit të këmbës. Nëse dyshohet një frakturë intra-artikulare, duhet të kryhet një skanim CT i kasafortës tibiale.
ANatomia:·
"Zona e sigurt" anatomike për vendosjen e pinit të fiksimit të jashtëm u përcaktua sipas niveleve të ndryshme të seksionit kryq.
Metafiza proksimale e tibisë siguron një zonë sigurie në formë harku 220 °, ku mund të vendosen kunjat e fiksimit të jashtëm.
Pjesë të tjera të tibisë sigurojnë një zonë anteromediale të futjes së gjilpërave të sigurta në intervalin 120 ° ~ 140 °.
Steknikë urgike
Pozicioni: Pacienti shtrihet supine në një tabelë operative transparente me rreze X, dhe gjëra të tjera të tilla si një jastëk ose raft vendosen nën gjymtyrën e prekur për të ndihmuar në ruajtjen e pozicionit. Vendosja e jastëkut nën hipin ipilateral rrotullohet gjymtyrë e prekur nga brenda pa rotacion të tepërt të jashtëm.
Aprostitucion
Në shumicën e rasteve, prerjet e vogla bëhen në tibi, kalkaneus dhe metatarsal të parë për të vendosur kunjat e fiksimit të jashtëm. · ·
Frakturat e fibulës fiksohen më lehtë nga kufiri nënlëkuror anësor i palpueshëm.
Frakturat e kasafortës tibiale që përfshijnë bashkimin mund të jenë fikse perkutane. Nëse kushtet e indeve të buta lejojnë, dhe nëse është e nevojshme, mund të përdoret një qasje e rregullt anterolaterale ose mediale për fiksim. Nëse fiksimi i jashtëm përdoret vetëm si një masë e përkohshme e fiksimit, pika e hyrjes së gjilpërës ku është planifikuar gjilpëra e fiksimit të jashtëm duhet të vendoset shumë larg nga zona përfundimtare e fiksimit të thonjve për të parandaluar ndotjen e indeve të buta. Fiksimi i hershëm i fibulës dhe fragmenteve intra-artikulare lehtëson fiksimin e mëvonshëm përfundimtar.
Masa paraprake
Jini të kujdesshëm ndaj gjurmës së fiksimit të jashtëm për fiksimin e mëvonshëm përfundimtar të fushës kirurgjikale, pasi indet e kontaminuara do të çojnë në mënyrë të pashmangshme në komplikime pas operacionit. Qasjet e rregullta anterolaterale ose mediale me ënjtje të konsiderueshme të indeve të buta gjithashtu mund të çojnë në komplikime serioze në shërimin e plagëve.
Reduktimi dhe fiksimi i frakturave të fibulës:
Kurdoherë që lejojnë kushtet e indeve të buta, frakturat e fibulës trajtohen së pari. Fraktura fibulare zvogëlohet dhe fiksohet duke përdorur prerjen fibulare anësore, zakonisht me vida vonesash 3.5 mm dhe pllaka tubi L/3 3.5 mm, ose pjatë LCDC 3.5 mm dhe vida. Pasi që fibula të zvogëlohet dhe fiksohet në mënyrë anatomike, mund të përdoret si një standard për rivendosjen e gjatësisë së tibisë dhe korrigjimin e deformimit rrotullues të frakturës tibiale.
Masa paraprake
Ellingnjtje e konsiderueshme e indeve të buta ose një plagë e rëndë e hapur gjithashtu mund të parandalojë fiksimin parësor të fibulës. Kini kujdes që të mos rregulloni frakturat fibulare proksimale dhe të jeni të kujdesshëm për të dëmtuar nervin peroneal sipërfaqësor proksimal.
Frakturat tibiale: zvogëlimi dhe fiksimi i brendshëm
Frakturat intra-artikulare të kasafortës tibiale duhet të zvogëlohen nën vizion të drejtpërdrejtë përmes qasjes anterolaterale ose mediale të tibisë distale, ose përmes zvogëlimit manual indirekt nën fluoroskopinë.
Kur drejtoni vidhën e vonesës, fragmenti i frakturës duhet të fiksohet së pari me tela Kirschner.
Ulja e hershme dhe fiksimi i frakturave intra-artikulare lejon teknika minimale invazive dhe fleksibilitet më të madh në fiksimin përfundimtar sekondar. Kushtet e pafavorshme të indeve të buta siç janë ënjtja e shënuar ose dëmtimi i rëndë i indeve të buta mund të parandalojë fiksimin e hershëm të fragmenteve intra-artikulare.
Frakturat tibiale: fiksimi i jashtëm transartikular
Mund të përdoret një fiksues i jashtëm i përbashkët.
Sipas kërkesave të metodës së fiksimit përfundimtar të fazës së dytë, dy kunjat e fiksimit të jashtëm të gjysmë 5 mm u futën perkutanisht ose përmes prerjeve të vogla në sipërfaqen mediale ose anterolaterale të tibisë në fundin proksimal të frakturës.
Së pari disektoni në mënyrë të hapur në sipërfaqen e kockave, pastaj mbroni indin përreth me një mëngë të mbrojtjes së indeve të buta, dhe pastaj stërvitni, trokitni lehtë mbi dhe drejtoni vidhën përmes mëngës.
Kunjat e fiksimit të jashtëm në skajin distal të frakturës mund të vendosen në fragmentin tibial distal, kalkaneus dhe metatarsalin e parë, ose qafën e talusit.
Kunjat e fiksimit të jashtëm transcalcaneal duhet të vendosen në tuberozitetin kalkaneal nga medial në anësor për të parandaluar dëmtimin e strukturave neurovaskulare mediale.
Pin i fiksimit të jashtëm të metatarsalit të parë duhet të vendoset në sipërfaqen anteromediale të bazës së metatarsalit të parë.
Ndonjëherë një kunj fiksimi i jashtëm mund të vendoset në mënyrë anterolaterale përmes prerjes së sinusit tarsal.
Pastaj, tibia distale u rivendos dhe linja e forcës u rregullua përmes fluoroskopisë intraoperative, dhe fiksuesi i jashtëm u mblodh.
Kur rregulloni fiksuesin e jashtëm, lironi klipin lidhës, kryeni tërheqje gjatësore dhe kryeni ulje të butë manuale nën fluoroskopi për të rregulluar pozicionin e fragmentit të frakturës. Operatori më pas mban pozicionin ndërsa ndihmësi shtrëngon klipet lidhëse.
MAin pikë
Nëse fiksimi i jashtëm nuk është një trajtim i caktuar, pista e gjilpërës së fiksimit të jashtëm duhet të mbahet larg zonës së caktuar të fiksimit gjatë planifikimit të operacionit, në mënyrë që të mos ndotin fushën e ardhshme të funksionimit. Stabiliteti i fiksimit të jashtëm mund të rritet duke rritur ndarjen e kunjave të fiksimit në secilin vend të frakturës, duke rritur diametrin e kunjave, duke rritur numrin e kunjave të fiksimit dhe shirita lidhës, duke shtuar pikat e fiksimit nëpër nyjen e kyçit të këmbës, dhe duke rritur aeroplanin e fiksimit ose duke aplikuar një fiksues të jashtëm. Rreshtimi adekuat korrigjues duhet të sigurohet përmes fazave anteriore-posteriore dhe anësore.
Frakturat tibiale: Fiksimi i jashtëm jo i hapur
Ndonjëherë është një mundësi për të aplikuar një fiksues të jashtëm që nuk përfshin bashkimin. Nëse fragmenti distal tibial është mjaft i madh për të akomoduar kunjat e fiksimit të jashtëm gjysëm-fije, mund të përdoret një fiksues i thjeshtë i jashtëm. Për pacientët me fragmente të vogla të frakturës metafizale, një fiksues hibrid i jashtëm i përbërë nga një kunj i fiksimit të jashtëm gjysmë të filetuar proksimal dhe një tel i imët Kirschner i imët është i dobishëm si një teknikë e përkohshme ose përfundimtare e trajtimit. Kujdes duhet të ushtrohet kur përdorni fiksues të jashtëm jo të hapur për fraktura me ndotje të indeve të buta. Heqja e këtij indi të kontaminuar, debridimi i traktit të gjilpërës dhe imobilizimi i ekstremitetit në një kast derisa të mund të kryhet zakonisht shërimi i mirë i plagës përpara se të mund të kryhet imobilizimi përfundimtar.
Sichuan Chenanhui Technology Co, Ltd
Kontakti: Yoyo
Whatsapp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Koha e Postimit: Shkurt-10-2023
