· Anatomia e aplikuar
Përpara skapulës ndodhet fossa nënskapulare, ku fillon muskuli subscapularis.Prapa është kreshta skapulare që lëviz jashtë dhe pak lart, e cila ndahet në fossa supraspinatus dhe fossa infraspinatus, për ngjitjen përkatësisht të muskujve supraspinatus dhe infraspinatus.Fundi i jashtëm i kreshtës skapulare është akromioni, i cili formon nyjen akromioklavikulare me skajin akromion të klavikulës me anë të një sipërfaqeje të gjatë artikulare vezake.Pjesa e sipërme e kreshtës së shpatullës ka një prerje të vogël në formë U-je, e cila përshkohet nga një ligament i shkurtër, por i fortë tërthor supraskapular, nën të cilin kalon nervi supraskapular dhe mbi të cilin kalon arteria supraskapulare.Kufiri anësor (kufiku aksilar) i kreshtës së shpatullës është më i trashë dhe lëviz nga jashtë deri në rrënjën e qafës së shpatullës, ku formon një nivel glenoid me skajin e glenoidit të nyjës së shpatullës.
· Indikacionet
1. Rezeksioni i tumoreve beninje skapulare.
2. Ekcizion lokal i tumorit malinj të skapulës.
3. Shkapulë e lartë dhe deformime të tjera.
4. Heqja e kockës së vdekur në osteomielitin skapular.
5. Sindroma e bllokimit të nervit supraskapular.
· Pozicioni i trupit
Pozicioni gjysmë i prirur, i përkulur me 30° nga shtrati.Gjymtyra e sipërme e prekur mbështillet me një peshqir steril në mënyrë që të mund të lëvizet në çdo kohë gjatë operacionit.
· Hapat e funksionimit
1. Në përgjithësi bëhet një prerje tërthore përgjatë kreshtës skapulare në fosën supraspinatus dhe në pjesën e sipërme të fosës infraspinatus dhe mund të bëhet një prerje gjatësore përgjatë skajit medial të skapulës ose anës mediale të fosës subscapularis.Prerjet tërthore dhe gjatësore mund të kombinohen për të formuar një formë L-je, formë L-je të përmbysur ose një formë të klasit të parë, në varësi të nevojës për vizualizimin e pjesëve të ndryshme të skapulës.Nëse duhet të ekspozohen vetëm qoshet e sipërme dhe të poshtme të skapulës, mund të bëhen prerje të vogla në zonat përkatëse (Figura 7-1-5 (1)).
2. Prerja e fascisë sipërfaqësore dhe të thellë.Muskujt e ngjitur në kreshtën skapulare dhe kufirin medial incizohen në mënyrë tërthore ose gjatësore në drejtim të prerjes (Fig. 7-1-5 (2)).Nëse do të ekspozohet fossa supraspinatus, fillimisht incizohen fijet e muskulit të mesit të trapezit.Periosteumi është i prerë në sipërfaqen kockore të gonadës skapulare, me një shtresë të hollë yndyre midis të dyjave, dhe e gjithë fossa supraspinatus ekspozohet nga diseksioni subperiostal i muskulit supraspinatus, së bashku me muskulin trapezius sipër.Gjatë prerjes së fibrave të sipërme të muskulit trapezius, duhet pasur kujdes që të mos dëmtohet nervi parasimpatik.
3. Kur do të zbulohet nervi supraskapular, vetëm fibrat e pjesës së sipërme të mesme të muskulit trapezius mund të tërhiqen lart, dhe muskuli supraspinatus mund të tërhiqet butësisht poshtë pa u zhveshur, dhe struktura e bardhë me shkëlqim që shihet është tërthorja supraskapulare. ligament.Pasi të jenë identifikuar dhe mbrojtur enët dhe nervat supraskapulare, ligamenti tërthor supraskapular mund të pritet dhe niveli i skapulës mund të eksplorohet për çdo strukturë anormale dhe nervi supraskapular mund të lirohet më pas.Së fundi, muskuli i trapezit i zhveshur qepet përsëri së bashku në mënyrë që të ngjitet në skapulë.
4. Nëse do të ekspozohet pjesa e sipërme e fosës infraspinatus, fibrat e poshtme dhe të mesme të muskulit trapezius dhe muskulit deltoid mund të incizohen në fillim të kreshtës skapulare dhe të tërhiqen lart e poshtë (Fig. 7-1- 5(3)), dhe pasi muskuli infraspinatus të jetë ekspozuar, ai mund të qërohet në mënyrë subperiostale (Fig. 7-1-5 (4)).Kur i afrohemi skajit të sipërm të kufirit sqetullor të gonadës skapulare (d.m.th., poshtë glenoidit), duhet t'i kushtohet vëmendje nervit axilar dhe arteries humerale rrotulluese të pasme që kalon nëpër vrimën katërkëndëshe të rrethuar nga teres minor, teres major dhe koka e gjatë. të tricepsit, dhe qafës kirurgjikale të humerusit, si dhe arteries rotator scapulae që kalon nëpër vrimën trekëndore të rrethuar nga tre të parat, për të mos shkaktuar lëndime në to (Fig. 7-1-5(5)).
5. Për të ekspozuar kufirin medial të skapulës, pas prerjes së fibrave të muskulit trapezius, muskujt trapezius dhe supraspinatus tërhiqen sipër dhe jashtë me anë të zhveshjes subperiostale për të ekspozuar pjesën mediale të fosës supraspinatus dhe pjesën e sipërme të kufirit medial. ;dhe muskujt trapezius dhe infraspinatus, së bashku me muskulin vastus lateralis të ngjitur në këndin e poshtëm të skapulës, zhvishen në mënyrë subperiostale për të ekspozuar pjesën mediale të fossa infraspinatus, këndin inferior të skapulës dhe pjesën e poshtme të kufirit medial. .
Figura 7-1-5 Rruga e ekspozimit të skapulës dorsal
(1) prerje;(2) prerje e vijës së muskujve;(3) shkëputja e muskulit deltoid nga kreshta skapulare;(4) ngritja e muskulit deltoid për të zbuluar infraspinatus dhe teres minor;(5) zhveshja e muskujve infraspinatus për të zbuluar aspektin dorsal të skapulës me anastomozë vaskulare
6. Nëse do të ekspozohet fossa subskapulare, muskujt e ngjitur në shtresën e brendshme të kufirit medial, dmth. skapularis, romboidët dhe serratus anterior, duhet të hiqen në të njëjtën kohë dhe e gjithë skapula mund të ngrihet nga jashtë.Gjatë çlirimit të kufirit medial, duhet pasur kujdes për të mbrojtur degën zbritëse të arteries karotide tërthore dhe nervin shpatullor dorsal.Dega zbritëse e arteries karotide tërthore buron nga trungu i qafës së tiroides dhe udhëton nga këndi i sipërm i skapulës në këndin e poshtëm të skapulës nëpërmjet scapularis tenuissimus, muskulit romboid dhe muskulit romboid, dhe arteria rotator scapulae formon një vaskular të pasur. rrjetë në pjesën dorsale të skapulës, ndaj duhet ngjitur fort në sipërfaqen e kockës për peeling subperiosteal.
Koha e postimit: Nëntor-21-2023
